郑爱文

外阴鳞状上皮增生不是癌症，通常分为以下两类： 1、不合并外阴鳞状上皮异型增生：多数外阴鳞状上皮增生属于该类，常以外阴瘙痒为主要症状；外阴皮肤长期受到炎症等外来刺激所致，可以表现为局部皮肤增厚，治疗建议保持外阴清洁、干燥，减少局部刺激； 2、合并外阴鳞状上皮异型增生：又称外阴鳞状上皮内瘤变，常由于感染高危型HPV病毒感染所致，是一类癌前病变；外阴鳞状上皮内瘤变可以分为低级别病变和高级别病变，低级别病变若无明显症状无需治疗，建议定期随访；具有症状患者可以选择局部用药，药物可以选择5-氟尿嘧啶、西多福韦等；年轻广泛病变患者可以考虑激光治疗；高级别外阴上皮内瘤变治疗主要目的为消除病灶、缓解临床症状、预防癌变发生，可以选择外阴皮肤局部或广泛切除；若累及阴蒂或直肠周围，可以采用二氧化碳激光进行消融术。

子宫良性肿瘤最常见子宫平滑肌瘤，大约1/3女性在一生中可能患有子宫肌瘤，大多数无临床症状，一般不需要治疗，每3-6个月复查1次。如果肿瘤明显增大或短期内增大明显或症状明显患者，可以考虑进行药物治疗或手术治疗。药物治疗可以缩小肌瘤大小、减轻临床症状，适合近绝经期患者或术前准备。手术治疗是最有效治疗方法，适合病灶较大、症状较严重或可疑恶变患者。 手术方式可以分为子宫切除术或子宫肌瘤切除术。子宫切除手术以后肌瘤一般不再复发，只有罕见报道盆腔或远处转移。因为肌瘤是激素依赖性疾病，激素无明显改变年龄较轻患者可能出现再次复发。特别是多发性子宫肌瘤患者复发几率相对较高，建议进行定期复查。

绒癌是一种恶性程度极高的妊娠滋养细胞肿瘤，肿瘤进展迅速，在无有效化疗药物前死亡率可以达到90%。现在由于化疗发展，绒癌死亡率已经下降到10%以内。绒癌治疗以化疗为主，妇科肿瘤医生根据患者年龄、妊娠史、既往治疗史、HCG高低、肿瘤范围、转移部位及数目等，对绒癌患者进行肿瘤分期和预后评估。一般分为低危组和高危组，根据不同组别制定个体化治疗。 低危组患者进行单药化疗，高危组患者建议联合化疗方案进行化疗。手术只能作为辅助治疗，可以在特定情况下应用，例如控制大出血或肿瘤穿孔并发症。对于多次化疗后仍然存在无法消除的部分孤立性耐药病灶，可以考虑手术治疗。放射治疗目前较少，仅用于肝、肺、脑耐药灶治疗。

外阴粉瘤临床称为外阴囊肿，由于外阴毛囊皮脂腺导管堵塞、表皮分化外胚叶残留组织增生或手术外伤后堵塞导管引起。囊肿多见于会阴皮内或皮下，一般直径约1cm左右，呈圆形；可以单发或多发，质地较坚硬，内容物为角质蛋白；病灶可以微隆起皮肤表面，可随皮肤而移动，表面没有开孔。对于外阴囊肿生长较缓慢、无特殊症状者，一般无需治疗。 若合并感染会出现红、肿、热、痛等炎症症状，建议给予局部抗炎治疗。反复发作或囊肿过大影响生活患者，可以进行手术局部切除或进行开窗手术，术后保持外阴洁净、定期换药即可。会阴部血运较丰富，伤口愈合较快，1周后可以痊愈。外阴粉瘤术后一般不会复发，但部分患者可能再次阻塞毛囊皮脂腺导管，必要时可以进行再次手术切除。

妇科两癌筛查指女性两种主要肿瘤，包括乳腺癌和宫颈癌筛查。乳腺癌基本筛查方法是通过手诊和彩超检查，通过触诊能够触摸患者乳房大小、有无硬结、局部皮肤有无异常、乳头有无溢液、肿块与周边组织关系、腋窝及锁骨区淋巴结有无肿大。通过彩超检查能够较明确观察患者腺体情况，观察腺体有无异常增生、肿块边界、血流情况等。若存在异常情况，可以进一步进行钼靶、CT、磁共振或乳腺导管检查进行确诊。此外，乳腺癌筛查可以检查乳腺小叶增生、乳腺导管增生、乳腺癌等。 宫颈癌筛查主要通过妇科检查、宫颈液基细胞TCT检查、阴道分泌物HPV病毒检测，若双阴性可以每3年筛查一次，TCT异常或HPV病毒感染需要进一步行阴道镜及宫颈活检，进一步明确病情。宫颈癌筛查可以筛查宫颈炎、宫颈鳞状上皮不典型增生、宫颈癌及少数子宫内膜癌。

宫颈鳞状上皮内瘤变指宫颈上皮被不同程度的异型细胞所取代，与宫颈癌密切相关，常发生在25-35岁女性，属于宫颈癌癌前病变。宫颈鳞状上皮内瘤变分为低级别病变和高级别病变，一般无明显体征和症状。部分患者可以表现为慢性炎症，例如白带增多、白带出血、接触性阴道出血，临床检查可以发现宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。 宫颈鳞状上皮内瘤变一般通过妇科检查，如宫颈TCT检查、HPV检查及阴道镜下宫颈活检才能明确诊断。低级别病变建议观察或药物治疗，宫颈鳞状上皮高级别病变因为宫颈癌变几率大，因此建议手术治疗。根据病变严重程度、范围、患者年龄、生育要求等，可以行宫颈利普刀术、宫颈锥切手术。术后宫颈病变患者建议定期复查，每3-6月进行一次妇科检查，包括宫颈TCT和HPV病毒检测。

子宫肿瘤包括子宫良性肿瘤和子宫恶性肿瘤，子宫良性肿瘤主要是子宫平滑肌瘤。病情进展后由于肿瘤增大，可以压迫局部包括膀胱、直肠等周围组织，恶性肿瘤主要见于宫颈癌、子宫内膜癌、子宫体肉瘤等。 晚期子宫肿瘤由于肿瘤进一步增大或破坏可以出现更多临床症状，例如脓性血性白带、阴道不规则出血，肿瘤可以压迫前方膀胱和后方直肠引起大小便异常。晚期患者会引起会阴部疼痛或下肢水肿，部分患者可以侵犯腹腔引起腹水、肾积水和肠道梗阻，终末期患者可以出现消瘦、血色素下降等恶液质表现。

输卵管癌临床与卵巢癌、原发性腹膜癌归属为一类，临床表现、诊断治疗及预后等方面基本一致。输卵管癌主要临床表现与卵巢癌相同，表现为进行性腹胀、下腹部包块及腹水等。晚期患者由于肿瘤压迫可以引起下腹坠胀、下肢肿胀、大小便异常，甚至出现肠梗阻症状；终末期患者可以出现消瘦、贫血等恶液质表现。 输卵管与宫腔间存在管腔相通，与外界相连，因此输卵管癌较特殊临床症状为阴道流液、水样白带，少数可能出现接触性阴道出血或不规则阴道出血等。临床出现以上症状需要到医院及时就诊，进一步检查肿瘤标志物、超声、CT等影像学检查，明确诊断及时进行手术、化疗及靶向药物综合治疗。

外阴脂肪瘤指发生在外阴皮下的良性肿瘤，不属于肿瘤，由局部脂肪组织增生所致，一般不会发生恶变。外阴脂肪瘤多数是患者洗澡或性生活中无意中发现外阴肿块，较质软，若脂肪瘤较小、无不适症状或感觉一般无需治疗；但脂肪瘤较大或生长速度较快影响局部功能，例如影响行走或性生活，建议手术治疗。外阴脂肪瘤手术较简单，可以在局部麻醉或腰麻下进行局部切除，术后保持外阴干净、定期换药。因为会阴部血液较丰富，伤口愈合较快，一般1周后可以痊愈。 脂肪瘤一般不会复发，但部分患者可以出现多部位脂肪瘤，例如多个皮下或腹腔内脂肪瘤，建议此类患者进行全身体格检查，排除多发性脂肪瘤可能。多发性脂肪瘤患者建议进行家族询问，查看有无家族脂肪瘤可能性，可存在遗传性病变。

外阴神经鞘瘤指外阴包膜，即神经鞘发生肿瘤，大多数为良性肿瘤，只有少数可以表现为恶性。治疗外阴神经鞘瘤首选手术治疗，手术切除肿瘤是较有效治疗手段；若能完全切除无残余肿瘤，术后多数可以治愈。 良性神经鞘瘤一般不会复发，部分恶性外阴神经鞘瘤由于肿瘤侵犯范围较广，可能难以完全切除，术后可以酌情进行补充放化疗，减少复发可能。外阴良性肿瘤临床较少见，目前无明确发病率数据，见于40-60岁女性，多数为单发性病灶、直径较小，临床可能无明显症状。