郑洁

肾病综合征是一个临床诊断，临床上将24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征。有的患者有不同程度的水肿以及高脂血症，引起肾病综合征的原因分为原发性疾病及继发性疾病。继发性肾病综合征常见的原因是糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、淀粉样变等。如果是这些原因引起的肾病综合征，需要针对病因治疗，比如乙肝相关性肾炎引起的肾病综合征，需要治疗乙肝病毒，减少乙肝病毒的复制，观察肾病综合征是否得到临床缓解。引起肾病综合征的原发性肾脏疾病较多，病理类型各不相同，常见的病理类型有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等。根据不同的病理类型，首选的药物是糖皮质激素，有的患者需要加用免疫抑制剂治疗。所以对于肾病综合征患者，首先要明确引起肾病综合征的原因，然后确定下一步治疗方式。

肾囊肿既不是先天疾病，也不是遗传性疾病是后天形成，是成年人常见肾脏结构的改变。肾囊肿可以单发也可以多发，可出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。肾囊肿位置一般位于皮质深部或髓质，肾囊肿是良性病变，囊肿的发生率随着年龄增加而增加，不会影响肾功能，因此女性囊肿患者需要注意定期复查。肾囊肿没有特效药物，需要每年复查肾脏B超，了解肾囊肿大小以及肾囊肿增大的速度。如果囊肿的直径超过5cm，出现压迫性症状，或者囊肿增大的速度比较快，在囊肿的基础上合并其他肾脏占位性病变，需要到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生进行评估，是否需要手术干预。对于直径小于5cm的肾囊肿，定期复查就可以。

慢性肾衰的患者容易出现少尿以及高钾血症，针对这两种情况有以下处理措施： 1、高钾血症：高钾血症是肾衰患者严重并发症，可以引起严重的心律失常，需要及时进行处理。首先饮食上给予低钾饮食，避免食用含钾高的食物，比如水果，避免生食蔬菜，尽量将蔬菜焯熟以后食用，某些根茎类的食物，比如土豆，含钾比较高，也应该避免食用。其次药物可以引起血钾升高，比如ACEI类和ARB类降压药，如果病人有慢性高钾血症，尽量要避免使用这些降压药。如果病人的血钾持续增高，除了规律透析，可以间断服用降钾树脂；2、少尿：慢性肾衰的患者如果出现少尿，要尽量控制入量。每天监测体重，如果体重增加过多，提示水钠潴留明显。如果水钠潴留严重，病人可能会出现心衰。所以慢性肾衰的患者出现少尿以及高钾血症，提示肾功能可能已经恶化，不能满足机体基本代谢的需要，需要改善饮食。

肾病综合征不是绝症，临床上把24小时尿蛋白定量＞3.5g/24h，血浆白蛋白低于30g/L，称为肾病综合征，所以肾病综合征是一组临床综合征，患者伴有不同程度的水肿以及高脂血症。肾病综合征的原因较多，常见的继发性疾病有自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，以及乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤、淀粉样变等，这些疾病可以引起继发性肾病综合征。原发肾小球疾病也可以表现为肾病综合征，比如IgA肾病、微小病变、膜性肾病。所以无论什么原因造成的肾病综合征，都需要根据不同的病因给予治疗。继发性因素引起的肾病综合征，要针对继发性的疾病给予治疗，比如狼疮患者需要治疗狼疮，乙肝相关性肾炎患者要治疗乙肝。如果是原发性肾小球疾病导致的肾病综合征，需要行肾穿刺活检，根据病理的不同类型制定不同的治疗方案，经过积极治疗以后有的患者可以达到临床缓解，这种情况下肾功能不会受到太大影响。原发性肾小球疾病造成的肾病综合征，病理类型比较严重，治疗效果不好，这部分患者可能会进入到慢性肾功能不全的阶段。

多囊肾是由于基因突变所致的遗传性肾脏疾病。成人型的多囊肾，随着年龄增长，肾脏逐渐改变，正常的肾组织由囊腔替代，肾脏逐渐失去正常形态，导致肾功能衰竭。所以多囊肾是造成慢性肾功能衰竭的病因之一，多囊肾的并发症有出血、结石以及感染。目前关于多囊肾，没有特殊治疗，避免多囊肾在发展过程中出现并发症，避免肾功能损害因素，尽可能延缓患者进入慢性肾功能不全阶段的时间。如果患者有多囊肾的家族史，建议要定期到医院复查双肾B超，了解肾脏的形态变化，如果有多囊肾家族史的人需要生育，建议做基因检查。

肾衰竭如果不给予及时治疗，会有生命危险。肾衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率短期迅速下降，出现少尿，甚至无尿，导致水钠潴留、心衰。因为血中毒素水平蓄积，出现消化道症状，由于无尿或者少尿，病人出现严重的电解质紊乱、高钾血症、代谢性酸中毒。高钾血症对心脏有抑制作用，所以出现高钾血症，会导致严重的心律失常而危及生命。如果出现严重的心衰，不给予积极治疗，也可以出现心血管的意外事件；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏基础病的影响下，肾功能逐渐减退，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡出现的一系列症状，可出现消化道症状、贫血、心功能不全、高血压、电解质紊乱，比如代谢性酸中毒。也可以出现低钙血症、高磷血症等。慢性肾功能衰竭如果进入到尿毒症期，不给予及时治疗，病人容易发生各种心脑血管意外。慢性肾衰竭早期可以给予慢性肾脏病的一体化治疗，目的是延缓慢性肾脏病的进展，尽可能延长进入到尿毒症的时间。

如果双肾囊肿增大的比较快，或者单个囊肿直径超过5cm，且出现压迫症状，建议患者到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要行手术干预。囊肿直径小于5cm的双肾囊肿，不需要特殊处理，每年复查双肾B超即可。肾囊肿不是先天性或者遗传性疾病，肾囊肿后天形成，是成年人常见的肾脏结构改变。肾囊肿是一个良性病变，随着年龄增加，肾囊肿的发生率增加，肾囊肿可以发生于一侧肾脏或者双侧肾脏，可以单发或者多发。肾囊肿主要位于皮质深层或者髓质，基本不影响肾功能，所以临床上对于肾囊肿，不需要特殊处理，定期做双肾B超检查观察即可。

比较小的单纯肾囊肿，不需要治疗。肾囊肿是成人常见的肾脏结构改变，随着年龄增加发病率逐渐增加，可以单发或者多发，可以出现在一侧肾脏，也可以出现在双侧肾脏。囊肿位于皮质深部或者髓质，肾囊肿是良性病变不需要特殊治疗，每年定期复查双肾B超，了解肾囊肿大小以及增大的速度即可。如果肾囊肿的直径超过5cm，或者囊肿增大的速度比较快，在肾囊肿的基础上，合并其他肾脏占位性的病变，需要及时到泌尿外科就诊，由泌尿外科医生评估是否需要手术干预。所以单纯的肾囊肿如果直径较小，不需要治疗，如果直径超过5cm，需要由泌尿外科大夫评估是否需要手术治疗。

双肾的多囊肾是遗传性的肾脏疾病，主要是基因突变所致。多囊肾的患者合并有多囊肝，随着病情发展，肾脏逐渐增大，肾组织被大小不等的囊性组织替代，肾脏失去正常的形态，肾功能恶化，大部分病人最终进入到肾脏替代治疗阶段。多囊肾是遗传性疾病，目前没有特殊的治疗方法。多囊肾的治疗主要是在于保护肾功能，尽可能延缓进入到慢性肾功能衰竭的时间。如果肾脏的囊肿增大较快，可能会出现出血、尿的结石等并发症，所以多囊肾应该定期检查肾功能，定期进行双肾B超检查，建议子女也进行B超检查，有多囊肾家族史的人如果要怀孕建议做基因检查。

急性肾衰竭指在短期内肾脏出现肾功能急剧下降，病人可以出现少尿、无尿，血中毒素水平上升较快，患者可以出现比较明显的消化道症状。急性肾衰竭的原因分为肾前性、肾性和肾后性，具体如下：1、肾前性因素：血容量不足；2、肾后性因素：尿路梗阻；3、肾性因素：又分为肾小球性、肾小管性和肾血管性因素，肾小球性疾病的病理类型多样，需要行肾穿刺活检，部分病人表现为新月体肾炎，需要给予糖皮质激素或加用免疫抑制剂治疗。常见肾小管的因素是急性肾小管坏死，如果发现需要及早干预，急性肾小管坏死引起的急性肾衰竭患者大部分肾功能可以恢复。