过敏性紫癜

目前临床上过敏性紫癜致病因素较多，若可积极寻找、治疗可能诱发疾病的因素，虽治疗期限较长，但在医生的指导下积极配合进行治疗，则过敏性紫癜治愈的可能性大。过敏性紫癜的治疗需消除其致病因素，如防止感染、避免进食或接触易导致过敏的食物及药物，然后再结合抗组胺类药物或者激素类药物等，可有效治疗过敏性紫癜，预后较好。

过敏性紫癜是临床常见疾病，它只是一个名称，并不一定是过敏所致，所以不要仅看到此名称，即认为与过敏有关。过敏性紫癜属于一种血管炎，也就是血管炎症。该病主要表现为双下肢紫癜性皮疹，关节的肿痛，甚至不能行走，还有些小儿表现为剧烈的腹痛，甚至可累及到肾脏，尿液出现问题。总体而言，过敏性紫癜属于血管的炎症疾病。

过敏性紫癜的病因尚不完全清楚，但已知的情况如下： 1、有一部分小儿是与过敏有关，早期的认识是与疾病、过敏因素相关； 2、有些小儿食用海鲜、牛羊肉后容易诱发过敏性紫癜； 3、多数小儿是由于继发感染，如链球菌感染、HP（幽门螺旋杆菌）感染、支原体感染； 4、继发于免疫性疾病，同时合并系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎，在临床较少见。

过敏性紫癜需要验尿，累及到肾脏时，常表现为血尿和蛋白尿。尿蛋白不是以单次的验尿发现蛋白即诊断为蛋白尿，而是要留24小时的尿蛋白定量，才能准确的判断是不是肾脏受到损伤。一旦确诊为蛋白尿，常预示过敏性紫癜累及到肾脏，一定要到正规医院进行积极治疗。临床常见大量合并肾脏损害蛋白尿的过敏性紫癜，如果早期不正规治疗，会出现肾功能衰竭，导致需要进行肾透析的状态。

单纯性紫癜能否自愈，首先需分析其原因。该病其实与免疫性血小板减少性紫癜有一定差别，通常由于毛细血管壁的通透性异常所导致。病人常见的表现是臀部、双下肢可以看到散在分布的紫癜、瘀点或者瘀斑的表现，这一类患儿通常除了有皮肤黏膜出血性表现以外，没有其它系统出血的伴发症状，预后非常好。所以此类患儿很多不需要经过特殊治疗，就可以自然痊愈。如果病人除了皮肤的黏膜出血以外，还有其它器官出血的表现，比如牙龈出血、鼻腔出血、消化道出血等表现，建议家长及时带其就医，排除有没有血小板减少，或者过敏性紫癜等原因所造成，以免延误病人的诊断和治疗。

紫癜性疾病包括血管性紫癜和血小板减少性紫癜，前者是由于血管壁结构或功能异常所致，临床上最多见过敏性紫癜，后者是因为血小板减少引起，所以也叫原发免疫性血小板减少性紫癜，ITP，以前叫做特发性血小板减少性紫癜。这里主要介绍过敏性紫癜。过敏性紫癜是最常见的一种血管性紫癜，是一种血管炎，机体因为对某一些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性或通透性增加，产生紫癜。 病人发病之前往往有感染表现，表现低热、乏力或上呼吸道感染。临床最多见是一种单纯性皮肤紫癜，病人表现为双下肢，踝部、膝关节周围高出皮面、压之不褪色、对称分布的紫癜，可伴瘙痒。腹型过敏性紫癜，可以有腹痛、腹泻、甚至消化道出血。病人除有皮肤紫癜，合并腹型或关节型，甚至紫癜性肾炎，表现五花八门。所以早期表现跟病人类型、疾病程度有关。

过敏性紫癜有单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型，或几种类型混合在一起。所以病人临床表现根据患者累及部位不同有多种表现，可以很轻，也可以很重： 1、腹型病人可以有轻微腹疼，严重时可有剧烈绞痛，类似于急腹症，甚至被误认为急性阑尾炎； 2、关节型过敏性紫癜，轻者有轻微关节红、热、疼，严重时可影响病人功能，不能行走； 3、肾型过敏性紫癜，轻者表现蛋白尿，或者潜血阳性，严重时出现肾功能不全，甚至尿毒症，需血液透析； 4、皮肤过敏性紫癜，很轻时仅仅皮肤有几个点点，严重可以遍布全身，出现大面积紫癜。

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

19岁肾病综合征肾可以控制良好。肾病综合征是不同原因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要表现的临床综合征，好发年龄是2-5岁。发生于6个月以内婴儿的肾病综合征称为先天性肾病综合征，发生于2-5岁一般是最常见的原发性肾病综合征，也有一些继发性肾病综合征，如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎，过敏性紫癜导致的紫癜性肾炎。 成人也可以出现肾病综合征，但可能更多属于继发性，如果能够找到具体原因，可针对病因进行治疗。肾病综合征常需要激素治疗，病情控制后激素可逐渐减量，停药3-5年不复发，临床视为治愈。

儿童的过敏性紫癜是一种IgA介导的血管炎，是一种自限性疾病，大多数在8周内可以痊愈，但是很容易复发。皮疹反复出现，家长们不必要过分紧张，注意孩子有无关节肿痛、腹痛、大便的颜色和性状有没有改变。如果有这些症状，需要及时看医生，因为没有任何药物可以预防过敏性紫癜复发。过敏性紫癜急性期的预后主要与消化道症状有关，即在急性期有没有出现消化道大出血，或者肠道穿孔、肠道套叠，甚至需要外科手术治疗。后期的预后主要与肾脏受累的严重程度相关，如果出现大量蛋白尿，甚至是肾病综合征水平的蛋白尿，预后相对较差，在治疗上也需要激素联合免疫抑制剂治疗，所以长期预后与肾脏的严重程度相关。所以患有过敏性紫癜以后，家长一定要注意两个方面，一个是急性期的消化道症状，第二个就是后期的肾脏损害，应该定期到医生处随诊。