过敏性紫癜

腹型过敏性紫癜患者需进行系统性的激素治疗，即通过静脉注射激素进行治疗。若患者病情较重，可以联合丙种免疫球蛋白进行冲击治疗。若患者经过上述治疗依然无法完全控制出血，可以进行内镜下止血及血浆置换，均可以治疗腹型过敏性紫癜。另外，若腹型过敏性紫癜的患者不伴有血便或鲜血便，或行大便隐血检查呈阴性，仅出现腹痛及轻微腹泻、呕吐症状，则患者可以进流食，但要求食物温度不能过烫。若患者大便隐血呈阳性或存在肉眼可见的便中带血、鲜血便或黑便的情况，则需要进行完全禁食。

过敏原检查常通过某些试剂盒，进行食物过敏原或呼吸物过敏原、接触物过敏原的过敏原检查，具有局限性。过敏性紫癜是由于某些原因过敏而导致的血管炎，常见的过敏原有药物、食物或上呼吸道感染的微生物。所以引起过敏性紫癜的原因较多，过敏原因可能在过敏原检查的范围内，也可能不在。例如上呼吸道感染的链球菌感染导致过敏性紫癜，和药物过敏导致的过敏性紫癜，在过敏原检查的试剂盒中均无这几项。因此，过敏性紫癜的过敏原检查可以排查或筛查食物过敏，而对于其它原因过敏导致的过敏性紫癜，此时常用的过敏原检查试剂盒无法查出。此时患者需详细寻找过敏的原因和病史，去除过敏原因，积极治疗过敏性紫癜。

过敏性紫癜属于儿科常见病，突出特点为双下肢皮疹，过敏性紫癜既不是皮肤病，也不是血液病。过敏性紫癜又称为IgA血管炎，属于风湿免疫性疾病，病理基础为IgA免疫复合物介导的全身性小血管炎。过敏性紫癜常见表现为皮肤炎症反应，即出现小的出血点。除皮肤出现紫癜外，还可能引起胃肠道、关节、肾脏等出现紫癜。

过敏性紫癜尿蛋白(+)通常无法确定是否严重，较多情况下仅测一次尿蛋白，可能会出现假阳性。如浓缩尿时尿常规显示尿蛋白(+)、尿胆原(+)，且尿比重偏高，无法说明疾病是否严重。为明确是否存在病理性改变，可进行24小时尿蛋白定量检查，检测24小时尿液内蛋白的总量，从而判断病变是否严重。

过敏性紫癜需要治疗多久，需要具体情况具体分析。一般单纯的过敏性紫癜，即初发初治的患者，疗程较短，从紫癜出现到无新出，治疗2周后即可停药，之后观察尿常规、尿微量白蛋白是否出现肾脏毒性损害。 如果患者出现了其它并发症，包括关节疼痛、腹部疼痛，甚至于肾炎，则疗程不同。重症过敏性紫癜的患者一般疗程可以达到1-2年，轻症患者一般疗程为6个月到1年。若患者不合并肾脏损害，或者合并关节症状、腹部症状，在腹部症状和关节症状得到控制之后，在治疗3个月后即可停药。

过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜严重的并发症，肾炎出现与否是决定过敏性紫癜预后重要的因素。如果患者出现过敏性紫癜，通常发生肾脏损害的时间是半个月到1个月，但半年之内任何时间都可能出现肾脏损害。过敏性紫癜的患者如果病情得到控制，后续的随访和检查尿常规、肾功能，应坚持半年。一旦出现紫癜性肾炎，要根据不同的临床表现，包括尿蛋白多少、血尿多少，进行进一步检查，包括肾活检，根据不同的病理分期、病理情况，制定治疗方案。 如果诊断清楚，治疗方案恰当，预后一般比较好。所以一旦患者出现肾炎，一定要到正规医院由专科医生进行正规治疗。如果拒绝肾活检、肾穿刺，容易引起肾衰。

过敏性紫癜不会传染，因其是血管炎，而非传染病。过敏性紫癜常见的原因是感染，在临床中经常遇到孪生姊妹、堂姊妹、表兄、表妹、亲兄弟同时住院的情况。这种情况是由于他们有共同的发病环境，而且饮食习惯、基因都有相近的地方。所以有同时发病或者出现相互发病的临床现象。 尽管临床中会出现上述情况，也不代表过敏性紫癜是传染病，因为传染病是指人和动物之间，或人和人之间通过呼吸道、消化道传播途径，由一个个体传播到另一个个体，即由人传动物或者由动物传人等，所以过敏性紫癜不传染。

过敏性紫癜常见的并发症有关节症状、腹部症状和肾炎。如果患者出现关节疼痛，治疗方法如下： 1、首先要把过敏原排除掉，然后对引起过敏的异常情况进一步处理； 2、可以适当对症治疗，如果关节肿痛非常明显，可以在短时间用糖皮质激素，也可以口服，轻者口服3天就可以停药，重者要静脉用糖皮质激素。根据患者的不同症状、不同情况选择剂量，同时根据治疗的反应，决定激素治疗的疗程； 3、注意肾炎的情况，因为单纯皮肤紫癜和合并关节症状的患者，对肾脏损害的比例不同，有关节症状的过敏性紫癜患者容易出现肾炎。

过敏性紫癜的患者血小板不减少，在临床上，一旦患者皮肤出现紫癜，即出现红点后，应做血常规检查血小板的计数是降低或者正常。 如果紫癜患者出现血小板减少，尤其是减少到3×10^9/L以下时，就是血小板减少性紫癜；如果血小板不减少，或者正常状态下出现紫癜，是过敏性紫癜，这是鉴别诊断最重要的指标。 所以过敏性紫癜患者的血小板不会减少，但在临床中也可以见到以紫癜为首发症状的系统性红斑狼疮患者。所以，要做进一步的鉴别诊断，以防漏诊。

针对过敏性紫癜的治疗是综合性的治疗，且根据病情的不同情况选择不同的药物。所以针对过敏性紫癜的首选药，需要判断患者的病情，选择适合患者的药物，即针对具体情况制定个体化的治疗方案，具体如下：1、抗组胺药：如过敏性紫癜只是单纯的皮肤表现为紫癜，这时让患者休息，用抗组胺药如扑尔敏，可起到治疗的作用；2、糖皮质激素：如果患者有腹部胃肠道受累，甚至有肾脏受累时，就是腹型过敏性紫癜或肾型过敏性紫癜，这时可能应用糖皮质激素进行治疗；3、免疫抑制剂：如环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等药物；4、非甾体抗炎类药物：有些过敏性紫癜的患者会出现关节的症状，如关节的肿胀、疼痛。如果出现上述症状，首选的治疗是非甾体抗炎类药物。总之，建议过敏性紫癜的患者，按照医生的指导，进行药物的治疗。