过敏性紫癜

大部分肾病综合征具体原因目前尚不明确，可能与遗传、免疫功能紊乱等有关。肾病综合征是由于血液中蛋白，主要是白蛋白大量从尿中丢失导致一系列变化的疾病，一般分为先天性肾病综合征、原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。先天性肾病综合征中大部分是遗传因素引起，基因异常引起肾小球内足细胞和基底膜相关蛋白质异常，导致蛋白漏出，一般存在家族史。继发性肾病综合征是因为各种继发因素引起，如感染因素，包括EB病毒感染、巨细胞病毒感染等。 其它疾病累及到肾脏，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎等，均会引起肾病综合征。原发性肾病综合征称为特发性肾病综合征，是儿童时期最常见的肾病综合征类型，占总数的90%左右，但大部分原发性肾病综合征原因不明确。因此诊断肾病综合征后应进行相关检查，有时还需要肾脏穿刺明确病因，进一步检查排除继发因素和先天因素。

小儿紫癜性肾炎的饮食是很多家长特别关注的一个话题，但其实这个问题的答案有很多的不确定性。首先比较明确的就是一般在临床上，就是过敏性紫癜，在急性期的时候一定要特别注意饮食的控制，特别患儿如果是腹型的紫癜，其腹部症状血便表现很突出的时候，一定要注意饮食。在临床上会首先给孩子常规避免鱼、虾、蛋、奶饮食，是因为这个时候可能存在一些容易高敏的、高蛋白的食物，会诱发病情反复加重。另外如果孩子腹痛、血便特别明显的时候，这个时候要注意根据病情、腹痛的严重程度给他进行半流食，甚至流食，或者如果血便很严重，那甚至可能会让孩子先禁食一段时间，等他病情好转之后再逐渐过渡到正常的饮食。如果紫癜性肾炎病情逐渐进入稳定的慢性期之后，饮食注意有几方面，一个还是首先肾脏疾病，饮食一般注意原则包括，如果浮肿或者高血压的时候，主要注意低盐饮食；如果大量蛋白尿的时候，要注意避免过多的摄入蛋白质，保持正常的蛋白摄入量，然后尽量摄入优质蛋白即可。另外还有就是过敏性紫癜能不能进食其它的肉类食物，目前并没有明确的证据说过敏性紫癜孩子不能吃什么肉，一般来讲会根据孩子的病情、病史，可能会建议去先做一个过敏原的检查，如果明确孩子对某种东西过敏，或者有一个非常明确的病史，进食某种物质后诱发了皮疹的症状，还有肾脏的损害，那这种饮食一定要严格避免，但是其他的如果没有明确的证据，那可能并不需要严格的控制。

紫癜性肾炎即为过敏性紫癜性肾炎，常见由于过敏性原因导致的免疫反应，进而引起肾功能损害。该病常见病因为感染及药物因素。治疗上首先应去除过敏原，再针对患者的肾功能损害情况，采取对症治疗，如抗过敏治疗等。因紫癜性肾炎常见临床表现为少尿或非少尿型急性肾衰，针对这些症状，可采取保护肾功能治疗，必要时甚至可应用激素类药物。另外，早期发现、早期治疗是治疗该病的关键。

过敏性紫癜肾炎指过敏性紫癜以血管炎为病理表现，皮肤可发生异常改变，如患者下肢及臀部可能出现出血性、高出皮肤的皮疹；过敏性紫癜肾炎患者可出现胃肠症状，主要表现为腹痛，因此，临床上经常误诊为急腹症，进而到普外科就诊；患者可能出现关节疼痛；此外，过敏性紫癜肾炎对肾脏造成损伤，患者可能出现血尿、蛋白尿、肾功能不全、肌酐升高等症状。

过敏性紫癜对肾脏的损害叫过敏性紫癜性肾炎，一般情况下是不能自愈的。如果减少过敏原的接触，可能症状有所缓解但不会自愈，所以一定要到肾脏专科来检查和治疗。过敏性紫癜肾炎可以根据临床表现以及病理的表现轻重不一。轻度可能治疗效果很好，可以痊愈，但是重度可能会导致肾脏的损害，甚至最后导致需要透析治疗。所以即使出现小小的过敏也不要耽搁，一定要到医院检查治疗。也许小小的过敏会有导致肾脏损害，最后出现尿毒症的风险。

大量资料表明，紫癜性肾炎发展成肾病综合征或终末期肾炎，引起肾功能衰竭的临床例数不是很多。以前国内的紫癜性肾炎临床用了很多药物，如儿童过敏性紫癜，其治疗药物很多，如芦丁、低分子右旋糖酐、细胞转移因子、狼疮类药物、利多卡因、普鲁卡因等，但常常发现这些药物在这个病人身上可以治疗成功，但它不能在另外一个病人身上复制，所以根据几十年的临床总结，国内推进的很多办法，其理论不可靠。大量国外资料总结，紫癜性肾炎一定要早期治疗，最可靠的办法是用糖皮质激素。用或不用，其后果不一样。使用激素治疗，则紫癜性肾炎的发生率非常低；如不用，发生紫癜性肾炎的比例相当高，包括局灶受累和全身受累，总的发生率高达百分之九十三点几。因此，激素应用非常重要。此外，国外新的苗头，如紫癜性肾炎很严重，可用单克隆抗体治疗，用利妥昔单抗将体内的B淋巴细胞杀掉，使它有一个明显的缓解期。

过敏性紫癜一般出现在双下肢、颈前，呈暗红色，且常高出皮面，隆起，不同于真正的紫癜。过敏性紫癜最严重的是引起肾脏受累。国外统计，过敏性紫癜引起肾炎，包括肌肉受累和全身受累，大概高达百分之九十几。过敏性紫癜根据其嗜铬细胞，甚至新月体量的多少分型。第一个类型未形成新月体；第二个类型新月体在15%以下；第三个类型新月体在15%-25%；第四个类型新月体在25%-50%；第五个类型新月体在50%-75%；第六个类型是终末期肾炎，引起肾功能衰竭。根据几十年的临床经验，紫癜肾相当多，对于其治疗，短时间不太容易，常常迁延不愈。

紫癜肾是过敏性紫癜性肾炎的简称，全称叫过敏性紫癜性肾炎，由于过敏性紫癜累及肾脏也会引起继发性肾小球肾病。目前明确病因是IgA免疫循环复合物，沉积于肾脏的肾小球、毛细血管及基底膜，导致血管通透性增加和脆性改变。临床除可以见到皮肤紫癜、关节痛、腹痛以外，累及肾脏的表现，化验可以看到尿蛋白、尿潜血阳性，并且出现镜下红细胞，严重时出现肉眼血尿。出现紫癜时，一定要化验小便，紫癜肾，紫癜4-6周以后侵及肾脏，需要提醒患者及患者家长。

在说明敏性紫癜性肾炎的时候，先要讲述一下过敏性紫癜。过敏性紫癜是以皮肤的紫癜、出血性胃肠炎、关节炎和肾脏损害的一系列症状的综合征。过敏性紫癜导致的肾损害叫过敏性紫癜性肾炎，往往不是单独存在的。过敏性紫癜可以侵害到皮肤、胃肠、关节和肾脏，侵犯到皮肤，往往出现的是出血性的皮疹，最常出现在下肢。这个皮疹的特点是压之不褪色、边界清楚，有些融合成片。然后侵犯到胃肠表现的可能是食欲差、大便呈黑便、甚至于便血等情况。侵犯到关节表现是关节痛，任意一个关节都可以出现这种疼痛的症状。侵犯到肾脏表现的往往就是血尿、蛋白尿。紫癜性肾炎根据临床病理的轻重不同，临床表现也不一致。比较重的时候可以短期内出现少尿甚至无尿、肾功能损害。比较轻的仅仅表现为血尿和轻度的蛋白尿。病理类型不同，治疗方法不同，预后也不同。所以不要小瞧过敏，过敏性紫癫也许会导致肾脏严重的损害。

紫癜性肾炎可以治愈。紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致肾脏受累以后而引起的肾小球肾炎，而过敏性紫癜是系统性小血管炎，主要是含IgA的免疫复合物在受累脏器的沉积，最后引起的疾病。主要以关节、胃肠道、皮肤，还有肾脏脏器受累为临床表现。紫癜性肾炎患者的尿检表现比较轻微，都会有一过性尿检异常，但多数都有自限性，能够治愈。 对于少部分以急性肾炎综合征为首要表现的患者，治疗上面可能存在预后较差，甚至出现大量蛋白尿，还有50%的肾病综合征的患者需要给予积极治疗。如果发现过敏性紫癜，建议及时到肾脏科就诊与治疗。