过敏性紫癜

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
过敏性紫癜肾炎一般不需要做肾穿刺，因为过敏性紫癜性肾炎往往表现为皮肤的紫癜，伴随有肾脏的损害。而肾脏的损害可以在紫癜的基础上合并有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。个别患者会出现肾功能不全，一般诊断比较明确。\n但对于过敏性紫癜性肾炎治疗效果较差，尤其是肾功能有进行性恶化者需要进行肾穿刺活检，明确其病理类型，对治疗以及预后有一定的判断。但对于过敏性紫癜性肾炎进行肾穿刺时，需要注意出血情况的发生。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
对大多数患者而言，过敏性紫癜性肾炎属于自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者可获得完全的缓解。但长期的随访发现，在肾功能和临床症状完全缓解的患者中，近1/4的患者仍可能出现肾小球滤过率的下降。有研究表明，儿童患者预后较好，而成人的患者的预后看法不一，一般认为成年人出现终末期肾脏病的危险性较儿童高一些，特别是年龄大，以急性肾炎综合征起病或者表现为持续性的肾病综合征的患者预后较差。此外，过敏性紫癜性肾炎的患者在完全缓解以后还可能再次出现复发，再次出现皮疹、关节痛、胃肠道的症状以及蛋白尿、血尿的情况。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
小孩过敏性紫癜性肾炎的治疗，至今为止没有肯定的意见。对大部分呈轻微一过性尿检异常者，无需特殊治疗。糖皮质激素对于胃肠道症状、关节肿痛等肯定有效，肾脏受累也可以给予糖皮质激素治疗，应行肾活检穿刺检查，根据病理类型给予激素治疗，减轻肾脏的受累。还可以给予细胞毒性药物及抗凝药、血浆置换治疗等。临床过程中控制高血压极为重要，因为本病患者常在尿检完全正常后的数年内发生高血压，因此应密切追踪血压的变化。呈广泛大新月体病表现为急进性肾小球肾炎，患者应给予强化免疫抑制剂治疗，对于甲基强的松龙冲击治疗的疗效可达到55%，明显高于没有给予治疗的病人。血浆置换治疗已有类似的效果。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童过敏性紫癜的肾炎，要根据病情的严重程度进行治疗。假如是孤立性血尿，可以仅对过敏性紫癜进行治疗，密切的检测病情变化，至少随访3-5年。假如是孤立性血尿、蛋白尿，可以用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的药物降蛋白尿或者选用雷公藤多甙。非肾病水平的蛋白尿可以参照孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿的用药，而用血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂等药物。假如达到了肾病水平的蛋白尿、肾病综合征，就需要用糖皮质激素联合环磷酰胺或者其他的免疫抑制剂进行治疗:首选是激素联合环磷酰胺冲击治疗，当环磷酰胺治疗效果欠佳，或者是孩子不能耐受环磷酰胺的时候可以更换其他的免疫抑制剂。

讲解医师：孙明强  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院皮肤科
过敏性紫癜是临床上比较常见的一种皮肤小血管炎，多数是感染所诱发的，虽然叫做过敏性紫癜，但和食物过敏关系不是很大，所以过敏性紫癜患者是可以吃蜂蜜的。\n过敏性紫癜除了可以在皮肤上出现瘀点、瘀斑甚至是血疱，也可以出现关节、肾脏和胃肠道的症状，患者可以有腹痛，甚至有消化道出血，所以过敏性紫癜的患者一定要少食多餐，不要吃得过饱，不要吃太凉、太硬的食物，宜吃软食、易消化的食物，也不要吃辛辣刺激的食物等。

小孩肚子痛分慢性和急性，具体如下： 1、慢性原因：比如饮食不当，或者肠系膜淋巴结炎、胃肠功能紊乱、胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎性肠病； 2、急性腹痛：又称为急腹症，包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠套叠，以及过敏性胃肠炎；泌尿系统肾结石、输尿管结石；肺炎，部分为大叶性肺炎，下肺炎症时腹腔隔着腹腔膜，所以患者可有腹痛；腹型癫痫、过敏性紫癜，特别是下肢出现出血、斑块，同时伴有腹痛。

小儿腹痛可选择针灸治疗、推拿或腹痛膏药贴。儿童腹痛理疗膏只需粘贴相应穴位即可起到一定疗效；若患儿腹痛伴有腹泻，使用儿童理疗贴时首选部位为肚脐，对胃部不适主要选择贴中脘穴。理疗贴主要起到温热疏通血管作用，无明显副作用，但是有些患儿会出现皮肤过敏，停止使用过敏症状即可消失。对急腹症导致的腹痛建议西医治疗，先明确病因，对感染性腹痛使用抗生素，对非感染性腹痛，如过敏性紫癜，需进行抗过敏或解痉止痛处理，对急腹症导致的腹痛需经外科处理。

大便有血块最常见原因有以下几种： 1、直肠病变，包括痔疮、肛裂等肛门直肠病变导致消化道出血； 2、消化系统疾病，比如炎症性疾病、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、肠结核、直肠癌等，需要做肠镜检查区分不同原因，给予不同治疗和对待； 3、全身性疾病，比如血液系统疾病，临床上常见过敏性紫癜病人，肠道有肠黏膜出血或者血块，血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病也会出现便血； 4、老年患者服用活血化瘀中药，或者口服阿司匹林、波立维类抗血小板药物，也会导致肠道出血的情况，需仔细询问病史排除。

紫癜包括很多种，一般紫癜指的是皮肤上出现直径3-5mm的暗紫色的斑块，称为是紫癜。有些颜色偏鲜红，就看是哪种类型的紫癜。紫癜在临床上分很多种，最常见的有过敏性紫癜，老年性紫癜，还有很多疾病,也会出现紫癜的表现，具体如下： 1、血液系统淀粉样变性就会出现紫癜，而且大多数都聚集在眶周或颜面部位； 2、过敏性紫癜，一般会有过敏史，紫癜一般都是出现在下肢，下肢这种对称性鲜红色的紫癜，紫癜如果非常严重，会融合成片式，突出皮面，甚至形成那种黑紫色的紫癜； 3、老年性紫癜在临床上比较多见的，主要见于老年人，皮肤变薄、血管通透性增加，会在上肢特别是手，经常会有摩擦的部位，出现紫癜的表现。如果有紫癜，建议到医院就诊，然后查明病因。

出现紫癜首先要明确病因，最常见原因有过敏性紫癜和免疫性血小板减少性紫癜。对于过敏性紫癜，首先需要去除过敏原，其次可以应用抗过敏药物，比如氯雷他定、西替利嗪等，去除过敏因素以后，过敏性紫癜也会随之好转。 对于血小板减少性紫癜，需要明确血小板减少的原因，如果是免疫原因引起的血小板减少，一般常规的治疗包括激素、丙球以及脾切除，还有其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。此外还可以应用利妥昔单抗及艾曲波帕等，都有助于提升血小板，使紫癜消失。要明确引起紫癜的原因，根据不同的病因进行治疗。