过敏性紫癜

黑便只是一个症状，并非一种疾病，可能有多种原因所导致，多出现于上消化道出血，常见的有消化性溃疡，就是指胃或者是十二指肠溃疡；肝门静脉高压，也就是我们所说的肝硬化；糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂，也就是有可能会出现在醉酒后的呕吐的病人的群体中，还可以出现在血管异常、胃癌等。少数患者因下消化道出血也可能出现黑便，比如小肠或近端结肠部位有出血，且出血量较小、速度比较慢时，就可能表现为黑便。但不是所有的黑便都与消化道出血有关，血液科的血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜及败血症等疾病，也可能会引起黑便。

男性患儿阴茎红肿多指包皮位置，出现此类现象的原因如下： 1、局部皮肤出现过敏、湿疹。如过敏性紫癜，阴囊局部、阴茎包皮局部可引起红肿现象； 2、龟头包皮炎：较为常见，即患儿包皮口较小、包皮较长无法完全翻出龟头，导致包皮污垢较多引发感染，致使阴茎反复红肿。部分甚至可见脓性分泌物流出伴小便疼痛，因此男性患儿需经常翻洗包皮。 如果阴茎经常出现红肿现象，可能导致干燥性闭塞性龟头炎，使尿道口形成疤痕，引起疤痕苔藓样改变。

小儿阴囊红肿原因具体如下： 1、鞘膜积液合并感染：表现为阴囊部位红肿，称为化脓性鞘膜炎； 2、阴囊皮肤炎症：如存在破口感染可导致红肿； 3、过敏：如过敏性紫癜或普通皮肤过敏所致； 4、睾丸扭转或睾丸附件扭转：此类属于紧急问题。睾丸扭转可导致血供变差、局部渗出增多，从而导致红肿，可能合并疼痛、恶心、呕吐。睾丸附件扭转可引起类似症状。

肾组织活检适应症比较多，首先主要是肾脏的疾病，要做肾组织活检，具体如下： 1、不明原因的镜下血尿持续半年以上，不明原因的肉眼血尿持续2周以上也要考虑肾活检； 2、难治性肾病，包括一些激素依赖、激素耐药、频复发的肾病； 3、继发性肾病，包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎。不明原因的肾功能不全或者不明原因肾衰竭也是做肾穿的指征，还有肾移植也会做肾穿，不过移植做的比较少，主要是前面几个原因。绝对禁忌症就是有出血性疾病绝对不能做，比如孩子患有了血友病，一穿可能会出大出血，不适合做，这是绝对禁忌症。然后还有一些相对禁忌症，比如生命体征不平稳，有休克状态，然后过度肥胖、血压高以及孤立肾，即单肾脏的人也不适合做肾穿。还有肾脏已经到缩小，做肾穿也没什么意义，一些过度肥胖、腹水多的都不适合做肾穿。

小儿过敏性紫癜其本质为血管炎，称为小血管炎。过敏性紫癫早期的典型表现是，身上出现紫癜样皮疹，该皮疹分布比较有特点，往往都是在臀部以下如大腿、小腿、脚，其他上肢或躯干不容易受累。典型的过敏性紫癜往往是在臀部以下分期、分波出现紫癜样皮疹。紫癜样皮疹与一般的皮疹不同，紫癜样皮疹是出血性皮疹，按压后不会褪色，而充血性皮疹按压后会褪色，用该方式来鉴别是出血性皮疹还是非出血性皮疹。过敏性紫癜的紫癜样皮疹是以出血点为主要表现，出血点有大有小，特别严重的可以融合，还可以出现水疱、溃烂，严重程度不一样，表现也不一样，症状不典型的过敏性紫癜，早期没有紫癜、没有皮疹，但可见肚子疼或关节肿胀、疼痛，或小腿大腿的肌肉疼痛等不典型表现，需要通过经验鉴别。有时皮疹分布也不典型，可能早期在耳廓或在颈部出两个紫癜样皮疹，其他地方都没有，但表现为严重腹痛，这时要详细查体。不是所有的过敏性紫癜都有表现，除典型的双下肢皮疹，全身如面部、头皮、耳廓等部位都可能会有紫癜样皮疹。

过敏性紫癜肾炎是儿童时期最常见的继发性肾炎之一，30%-50%的过敏性紫癜患儿会发展为过敏性紫癜肾炎。大部分患儿经积极治疗，可以治愈，但是5%左右的患儿会进展到终末期肾病，需要透析、肾移植治疗，病情缓解后，需要长期随访。因为可能会受其他因素影响而复发，需要随访3-5年。 过敏性紫癜肾炎病程程度相差较大，临床类型分为多种，比如急性肾炎型、肾病综合征型等；病理类型又分为多种，比如Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，甚至Ⅵ型。不同病理类型的临床表现、严重程度不同，治疗方案也不同，应根据不同类型进行治疗。

轻度患者，几周可以缓解；重度患儿需要几年；非常严重的患儿，需要终身治疗。常规而论，肾炎常规治疗需要3-6个月，血尿患儿需要一年。病情缓解后，需要随访3-5年，因为很多情况下会发生变化。紫癜性肾炎需要重视，需要长期随访。 过敏性紫癜治疗需要定期查尿常规，复查3-6个月，因为绝大部分过敏性紫癜患儿会在3-6内出现肾炎表现。开始时需要每周查尿常规，后续定期复查。 过敏性紫癜肾炎需要治疗多久要根据临床类型和病理类型决定，不同临床类型、不同病理类型，病情程度、治疗方案差别较大，所以治疗时间相差较大。

紫癜不吃药的问题，要具体判断是哪种原因引起的紫癜： 1、血小板减少引起紫癜：如果不吃药血小板太低，严重会引起颅内的出血，是致命的，不能不吃药使其自愈； 2、过敏性紫癜：如果不用药，可能病情加重，会引起肾脏的损害。严重的肾脏损害，可能会引起肾功能的衰竭，在临床上强调要积极的治疗、积极的干预； 3、单纯性紫癜：只是血管的功能不良，造成血管性的出血，补充含有维生素C的食物，如猕猴桃、橙汁含维生素C比较多，能够增加血管的致密性。情况会有部分改善，不吃药可能也没有问题，可能也会自己好。 但是对于紫癜，都应该到医院进行诊断，如果必须要治疗，必须按照医生的医嘱来进行治疗。

儿童肾病综合征是否能治好，建议家长不要过度忧虑这件事，小孩患了儿童肾病综合征，应当到正规儿童肾脏病专科去就医治疗。儿童肾病综合征大致分为原发性和继发性。原发性儿童肾病综合征是肾脏肾小球本身免疫功能紊乱而导致的。继发性儿童肾病综合征是患有其他的系统疾病或另外一种疾病所导致的，像过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎都可以导致继发性的肾病综合征出现。它的治疗与就医是否规范还有较大的关系，因为肾病综合征的病理类型大致有五种，不同的类型它治疗的效果和预后差异很大。希望家长一定要到正规的儿童肾脏病专科，去规范化的诊断与治疗。

肾病综合征是指各种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿中丢失所引起的临床综合征，有大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，以及高脂血症四大临床特征。如果患儿同时具备大量蛋白尿及低白蛋白血症，临床上通常会考虑肾病综合征。如果需诊断是否为原发性肾病综合征，需要进一步排除继发性因素，比如是否合并有过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝性肾炎等疾病，或是否为肿瘤、毒物损害引起等。如果上述继发因素都排除，而且患者发病年龄大于3个月，通常可以诊断为小儿原发性肾病综合征。 儿童原发性肾病综合征治疗主要分为两大块，即一般治疗和激素治疗。一般治疗包括适当休息、注意饮食，如果出现浮肿需要低盐、低蛋白饮食。如果尿蛋白转阴，也可以正常饮食。同时对于肾病综合征患儿，需要长期补充维生素D和钙剂。如果患者在急性期有浮肿、少尿，临床会给予恰当利尿剂消肿，适当时也会输注白蛋白消肿。激素治疗是治疗原发性肾病综合征最重要治疗手段，激素治疗使用周期一般为9-12个月。