过敏性紫癜

紫癜肾炎又称为过敏性紫癜性肾炎。过敏性紫癜主要表现为坏死性血管炎侵犯全身各个脏器。除皮肤紫癜外，可引起腹痛、关节痛和便血等症状。侵犯肾脏后即为过敏性紫癜性肾炎，可引起明显血尿，甚至蛋白尿。 出现过敏性紫癜性肾炎后，肾脏病理表现为IgA肾病，容易出现新月体，发生肾小球硬化甚至坏死。过敏性紫癜性肾炎容易进展到终末期肾病，因此在发生皮肤紫癜后，需要注意监测尿常规，观察是否累及肾脏以及是否出现血尿甚至蛋白尿。过敏性紫癜治愈后，建议患者1月前后进行复查尿常规，检查是否存在尿检异常现象。若怀疑患有过敏性紫癜性肾炎，建议患者尽早做肾穿刺活检明确诊断。

多数过敏性紫癜肾炎患者可治愈，有效脱离过敏原给予相应抗过敏对症治疗后，随皮疹消退，紫癜性肾炎患者即可康复。过敏性紫癜消失后，肾炎迁延不愈需进行肾穿刺活检判断病理类型，根据病理类型以及轻、中、重度给予相应治疗。 经过早期诊断、早期给予治疗，如长期使用激素和免疫抑制剂类药物，多数过敏性紫癜肾炎经过1-2年规律治疗可完全治愈。但10%左右患者过敏性紫癜性肾炎虽然经过积极治疗，但由于肾脏病理损伤较严重，紫癜性肾炎会长期存在迁延不愈，严重者可发展到慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以存在过敏性紫癜肾炎不必过于担心，多数可完全治愈，只有极少部分会发展到肾功能衰竭。

过敏性紫癜肾炎最严重的后果为紫癜消退后肾炎迁延不愈，无法完全好转。过敏性紫癜肾炎是由于过敏性紫癜累及肾脏后出现的相应临床表现，多数患者在紫癜控制1-2年后血尿和蛋白尿仍然存在，故经过积极治疗仍然无法完全控制。过敏性紫癜肾炎损伤在皮肤损伤消失后持续进行肾脏损伤，严重过敏性紫癜肾炎患者5-10年后可发生肾功能衰竭，部分患者最后需要血液透析治疗。 所以过敏性紫癜肾炎需早期发现、早期诊断、早期给予及时治疗。如果无法早期发现、早期诊断、早期治疗，部分迁延不愈患者最终可出现肾功能衰竭，严重者进展到尿毒症需进行血液透析或腹膜透析治疗。过敏性紫癜肾炎还可引起其它脏器严重损伤，例如消化道，严重者甚至还可累及神经系统出现相应并发症。

肾型紫癜为过敏性紫癜累及肾脏出现紫癜性肾炎表现。肾型紫癜前期症状即为过敏性紫癜症状，过敏性紫癜可分为多种类型，包括皮肤型、关节型、腹型，肾型以及混合型。具体表现如下： 1、皮肤表现主要为四肢出现皮疹及红点，红色小点按压不退色，且无痛痒感。部分患可累及越来越多，甚至全身出现弥漫性皮疹。初期皮疹为鲜红色，之后可变成暗红色，最后可逐渐吸收，留下褐色色素沉着； 2、腹型患者表现为肚子疼痛，部分患者出现便血表现； 3、关节型患者初期时无明显症状，后期可出现膝关节走路时疼痛，甚至部分患者关节处出现积液、肿胀。

若宝宝患有过敏性紫癜性肾炎，同时合并感染，需进行积极治疗。因感染本身可诱发紫癜肾炎加重或复发，具体治疗需根据宝宝感染因素进行治疗。 细菌感染时，应明确细菌类型如呼吸道细菌、消化道细菌，或泌尿系统细菌。感染细菌不同，选用的抗生素也不同，但总原则为避免使用具有肾脏毒性药物，如不建议使用庆大霉素，丁卡、卡那等抗生素。若宝宝对青霉素、头孢这类抗生素不过敏，建议使用青霉素或头孢类抗生素进行治疗，其对肾脏毒性相较小。

紫癜性肾炎可能会复发，因为紫癜性肾炎是一种慢性肾脏疾病，主要原因是由于过敏性紫癜产生免疫复合物所造成的肾脏损害。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜所产生的以IgA为主的异常免疫球蛋白沉积到小血管，而沉积到肾脏小血管时，则会造成肾炎表现，以血尿、蛋白尿，甚至出现肾功能衰竭为主要表现。 紫癜性肾炎的病情可能逐渐缓解，尤其在使用激素等药物的情况下。但如果患者再次出现感染或接触过敏原，病情仍然可以反复。因此，对于紫癜性肾炎需要重点治疗，同时尽量避免感染和脱离过敏原，从而减少紫癜性肾炎复发。

儿童过敏性紫癜累及到肾脏称为紫癜性肾炎，在过敏性紫癜病程6个月内出现以下三种情况之一即可诊断紫癜性肾炎： 1、尿检异常：如出现血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变：如肾脏B超发现肾实质回声增强； 3、肾功能异常：血生化检查发现肾功能异常。 一般在过敏性紫癜末次皮疹之后6个月内尿检可筛查有无紫癜性肾炎。在皮疹后1个月内每周查一次尿，在2-3个月每半个月查一次，4-6个月每个月查一次，如果在此期间发现尿检异常可以考虑紫癜性肾炎。尿检异常往往在肾脏B超、影像学改变和肾功能改变之前，因此通过尿检异常可早期发现紫癜性肾炎。

紫癜性肾炎会变成慢性肾炎。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜在病程6个月内导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等尿检异常，或出现肾脏影像学改变如肾实质回声增强，血液检查可见肾功能不全。 过敏性紫癜累及到肾脏，出现肾脏损害的时间较长，轻微的可以出现一过性血尿、蛋白尿，但病程较短，很快即可消退。如果上述症状累计超过3个月，则称为慢性肾炎，紫癜性肾炎是引起慢性肾炎最常见的原因之一。

儿童紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致的肾脏疾病，一般在过敏性紫癜病程的6个月内出现以下情况之一： 1、尿检异常，如血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变，如B超下出现肾实质改变； 3、肾功能异常，如肾功能不全等。 紫癜性肾炎最常见的检查方法是尿检查，尿常规可明确患儿有无血尿、蛋白尿，必要时进行尿细胞形态学检测、24小时尿蛋白定量，查看蛋白尿程度。如果有大量蛋白尿，往往还需要做肾脏病理检查，即通过取肾组织活检明确肾脏病理分级。 儿童紫癜性肾炎较为常见，因为过敏性紫癜容易累及肾脏。一般在过敏性紫癜末次皮疹后6个月内监测尿检变化可以进行紫癜性肾炎的筛查。在皮疹后第1个月内每周可以查一次尿，2-3个月可以每半个月查一次尿，4-6个月每个月查一次尿，明确有无肾脏损害。如果有尿检异常，可以到肾脏专科确定有无紫癜性肾炎。

肾性紫癜是指紫癜性肾炎，治疗与恢复时间需要根据病情轻重判断。过敏性紫癜引起肾脏损害大部分在病程的6个月内，因此需要定期进行尿液常规检查，判断是否存在紫癜性肾炎。一旦确定紫癜性肾炎，需要长时间随访，病情轻微者一般无需特殊治疗，3-6个月即可好转，但有时尿中红细胞或微量蛋白持续1年以上，因此至少需要随访1年以上。病情中等情况者疗程一般在半年或半年以上，大部分患者病情可以恢复。一般要求病情治愈后再观察2-3年，如果病情未完全缓解或存在持续尿异常，需要持续随访。 部分患者即使经过积极的药物治疗，病情仍不能完全控制，会存在持续尿液异常、肾功能不全，此类情况需要长期终身治疗。即使目前病情完全缓解，在以后发生其它疾病时，可能尿中还会出现肾损害表现。总之，紫癜性肾炎的随访应根据具体病情讨论，一般要求至少1年以上，病情严重需要终身随访。