辛萌

蚕食性角膜溃疡称为Mooren溃疡，属于免疫性角膜炎。类似不断有虫子从角膜爬过不断吞噬角膜，所以临床主要表现为眼睛发红，疼痛较为剧烈。Mooren角膜溃疡逐渐向前进展，最早从角膜边缘开始向中央进行性发展，称为蚕食，即不断发展，症状随之加重，甚至最后导致角膜溃疡穿孔。如果角膜穿孔，即眼球破裂，眼睛内容物流出。 所以蚕食性角膜溃疡属于严重角膜溃疡，临床治疗较为困难。所以一旦诊断蚕食性角膜溃疡，需尽早到正规眼科门诊就诊，定期复查随诊。溃疡早期可以控制，如果发现较晚则会引起大角膜穿孔，需要进行角膜移植手术。

真菌性角膜炎是一类由真菌感染引起的致盲性眼病，患者一般存在植物外伤史，如被玉米叶或树叶划伤。早期症状一般不明显，患者病情较重，但症状较轻，迁延时间较长。真菌性角膜炎早期患者在眼部外伤数天后会出现眼睛异物感或眼红、疼痛、畏光、流泪等症状。患者症状持续加剧视力下降，出现视物模糊等症状，而且患者角膜会出现白色牙膏状脓苔。 真菌性角膜炎临床治疗需要积极选择抗真菌药物治疗或手术治疗，常用手术方法包括结膜瓣遮盖、板层角膜移植或穿透性角膜移植术，从而最大程度挽救患者眼球保存视功能。因为真菌性角膜炎早期症状较轻，所以很多人容易忽视。因此农忙时如存在外伤史情况出现眼红、疼痛、畏光、流泪情况，应尽早到医院检查，避免耽误治疗最佳时机。

病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起，特点为反复发作，一般不可以自愈。治疗原则为抑制病毒在角膜内复制，减轻炎症反应引起角膜损害。如药物治疗，常用包括抗病毒药物阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶。急性期一般1-2个小时点眼一次，夜晚涂抗病毒凝胶，角膜溃疡达到深基质层或濒临穿孔可行治疗性的穿透性角膜移植手术。 病毒性角膜炎是眼科常见疾病，通常由病毒感染引起，引起感染的病毒一般为单纯疱疹病毒。病毒性角膜炎分为上皮型、基质型和内皮型。常见症状主要包括眼部刺痛、异物感、烧灼感、畏光、流泪、角膜知觉减退伴有视力下降、眼部充血、角膜浸润或角膜溃疡形成，此类疾病需积极给予全身及局部抗病毒对症治疗。如果治疗不及时易导致炎症进一步加重从而出现角膜溃疡、穿孔，继发眼内感染，甚至眼球萎缩等严重并发症。

病毒性角膜炎是受病毒感染引起的一类炎症，最常见单纯疱疹病毒。带状疱疹病毒次之，还有腺病毒等。病毒性角膜炎是眼科常见病，特点是反复发作，每次发作有可能引起视力下降，甚至导致最终失明，是角膜盲的首要致病原因。临床表现轻重不等，对视力损害程度根据病变位置、炎症轻重、病程长短以及复发次数和有无混合感染不同。临床分为上皮型、基质型和内皮型。病毒性角膜炎治愈时间与病毒感染轻重程度、感染次数、患者免疫功能、抵抗力有关，不能一概而论。 因此病毒性角膜炎应及早治疗，对症用药，早期治疗可以避免视力进一步受损，需要到正规医院接受系统治疗，全身和局部以抗病毒药物治疗为主，合理应用糖皮质激素。需要锻炼身体，增强自身抵抗力和免疫力，避免感冒熬夜，需要定期到医院进行复查，根据病情变化和疗效进行评估调整用药方案。

眼角膜手术以后一般需要注意以下几点； 1、术后避免揉搓手术眼，直到角膜上皮愈合。手术当天可能有数小时眼部疼痛或不适感觉，症状轻无需任何处理，闭眼休息可以减轻症状。如果患者感觉明显疼痛不能耐受可给予口服止痛药进行止痛，患者术后48小时仍然感觉疼痛剧烈需要排除有无角膜切口感染或其它并发症； 2、出院后根据医建议定期到医院复查，特别是角膜移植术后患者需要注意眼部卫生，预防感染； 3、患者如果出院回家后感觉眼睛发红，可能发生免疫排斥反应。需要及时医院复查就诊，和医生沟通定期随诊观察，手术后根据医生要求定期来医院复诊。如果一旦发生角膜免疫排斥反应，早期可以及时用药抢救。但如果发病时间较长，没有进行及时治疗，视力严重下降，角膜排斥反应严重可能需要进行二次手术。 如果患者出现眼红、视力下降及其它不适感觉，需及时到医院就诊。

角膜上皮脱落是否严重需视情况而定，根据情况对症处理。一般点状上皮脱落较轻，但需明确上皮脱落病因，会伴有严重刺激症状，如畏光、流泪。由于角膜上皮具有很强自我修复能力，角膜上皮脱落后2-3天时间即可修复。必要时可应用抗炎以及促进角膜上皮修复药物进行治疗，如左氧氟沙星眼药水或贝复舒眼水或眼用凝胶。 另外明确上皮脱落病因，如病毒性角膜炎或物理性、化学性损伤等。病毒性角膜炎可给予抗病毒及促进角膜上皮修复药物进行治疗；碱烧伤或酸烧伤引起上皮缺损首先需给予急症处理，进行促进角膜上皮药物修复治疗。因此明确角膜上皮脱落病因进行对症治疗，尽快修复角膜上皮促进角膜上皮愈合。

角膜溃疡病严重时会造成失明，角膜溃疡指由各种原因导致角膜炎症没有得到有效控制从而出现病情加重情况。角膜溃疡对眼睛危害较大，随溃疡范围加深加大角膜逐渐变薄，容易引起角膜穿孔。如果一旦出现角膜穿孔则会导致眼球内容物脱出从而继发眼内感染，甚至出现眼球萎缩失明。深层角膜溃疡即使未出现角膜穿孔，炎症控制修复后也会形成角膜云翳甚至角膜白斑，对视力产生严重影响。 角膜溃疡早期通过药物控制，如果药物治疗效果较差，建议患者尽早手术治疗。手术一般包括羊膜移植、结膜瓣遮盖及角膜移植术。如果角膜溃疡累及深基质层一般建议行板层角膜移植术，若累及全层甚至穿孔建议患者行穿透性角膜移植术。

蚕蚀性角膜溃疡称为Mooren角膜溃疡，属于免疫性角膜炎的一种，是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡，位于角膜周边部，呈进行性发展。目前确切病因尚不清楚，诱发因素可能包括角膜外伤、手术或感染。主要症状包括剧烈眼痛、畏光、流泪甚至视力下降，迅速形成角膜溃疡病灶可引起角膜穿孔。 此类疾病治疗早期可局部应用糖皮质激素及免疫抑制剂，若病变进展迅速保守治疗无任何效果，需采取手术方式控制病情。可采用羊膜移植术、结膜瓣遮盖术或角膜移植术，角膜移植术可采用板层角膜移植或穿透性角膜移植术。

眼角膜受伤后能否恢复主要依据损伤轻重，损伤程度较轻仅是角膜上皮损伤，可以在2-3天左右完全进行恢复。损伤程度较重达到角膜深基质层以上容易形成角膜瘢痕，但角膜瘢痕需要依据受伤位置决定，如果受伤位置在瞳孔正中央可能形成瘢痕后会明显影响视力。受伤位置位于角膜周边部，对视力影响较小，可能会形成散光。 角膜的穿透性损伤即使在周边可能也会造成散光影响视力，所以角膜受损能否恢复主要依据损伤位置轻重决定，超过前弹力层恢复后一般会形成角膜瘢痕，形成角膜云翳、角膜斑翳甚至是角膜白斑，造成视力下降。具体情况需要到专业眼科医院进行详细角膜检查，病情稳定后如果存在角膜云翳或角膜白斑造成视力不可逆恢复，可能需要进行角膜移植手术。

角膜水肿处理方法如下： 1、高眼压引起角膜水肿：正常眼压一般是10-21mmHg，如果眼压高于40mmHg即急性闭角型青光眼的急性发作期，角膜会出现上皮水肿，呈现雾状混浊。这种情况下可以通过降低眼压治疗，使眼压降在正常范围之内促进水肿消退； 2、白内障术后角膜水肿：引起角膜水肿主要原因是由于手术当中对于角膜内皮损伤引起，水肿会随时间延长及局部应用抗炎的滴眼液会逐渐消退； 3、角膜炎症引起炎症性水肿：这种水肿需要控制角膜炎症，炎症控制后角膜水肿会逐渐消退。角膜炎引起水肿需积极应用药物进行抗炎治疗，待炎症消退后，角膜水肿可逐渐消退。