贾贵军

脊髓空洞症检查现在一般推荐核磁检查，从核磁检查中可以看到颈胸髓内有脊髓中央管扩张，甚至有时扩张较为严重，脊髓形态可能会增粗，脊髓皮质会变薄，中间完全是长T1、长T2液态结构，甚至中间会有分隔，但不会出现核磁增强、强化。脊髓空洞在核磁上可能呈现不连续、分节段，其与病因形成机制有一定关系。 病人最典型的症状为分离性感觉障碍，骨间肌、大小鱼际肌萎缩。如烫伤后无感觉、无力等症状，脊髓全长都有空洞有可能会造成大小便功能障碍，甚至肢体残疾。

俯卧位睡觉不利于腰椎，腰背肌锻炼时做燕飞或弓腰运动，包括游泳锻炼，这些运动或锻炼方式都是俯卧位做背部拉伸，会有腰背上翘的动作，但和俯卧位睡觉不同，其为短时间内的动态肌肉拉伸。俯卧位睡觉的危害具体如下： 1、长时间俯卧位睡觉会造成腰背肌疲劳； 2、俯卧位睡觉对呼吸道起阻碍作用，有时还会造成窒息，尤其年轻人对胸廓也会有压迫； 3、长时间俯卧位睡觉或形成俯卧位睡觉的姿势可能对胸廓、心肺功能造成不良影响； 所以不建议病人俯卧位睡觉来缓解腰椎间盘突出引起的疼痛，而是通过较好的锻炼方式来解决腰背肌的功能问题。

脊髓栓系综合征需要从脊柱脊髓发育来讲，在胚胎期脊髓、脊柱在椎管内等长，随着胚胎发育到胎儿出生时脊髓位置上移，在腰2或腰2-3的水平，出生后如1-2岁可能会上升，会达到腰1或腰1-2节段的水平，正常成人后会上升到腰1下缘水平，此为正常结构、正常发育。随着人体生长，脊髓位置会不断上移，如果脊髓末端终丝受到牵拉，或受到粘连不能上移，会造成脊髓神经功能障碍，这种脊髓功能障碍叫脊髓栓系，也可以叫做脊髓栓系综合征。 通常会有伴发疾病，如脊柱裂或腰背部皮肤凹陷或色素沉着或毛发增生，甚至还会有腰骶部的小尾巴，尤其在病人较小时，需注意是否有脊髓栓系或脊髓发育异常。

椎管内神经鞘瘤绝大多数都是良性病变，手术对肿瘤预后至关重要。绝大多数神经鞘瘤都可以通过手术完整切除，达到很好的临床治愈。目前手术有多种方式，除传统方式即全椎板开窗切除肿瘤外。目前可用微创办法如半椎板切除，通过显微镜辅助，可以在很小的通道或很小的创口内去除尽量少的骨质，减少对脊柱稳定性的影响，达到肿瘤全切的目的，可较好地保护病人脊柱的稳定性。 神经鞘瘤会有椎管内外沟通的肿瘤，目前采取一切口两入路的方式手术，既要切除椎管内肿瘤，也要切除椎旁或椎管外肿瘤，用比较小的创口来解决椎管内外沟通的肿瘤，如突入纵隔或突入胸腔等很大的椎旁肿瘤可以采取椎旁入路，或一切口两入路的手术方式来达到很好的临床效果。

脊膜瘤最多见的是中老年女性，发病原因有几点： 1、有一部分病例有遗传倾向，但现在并没有在哪个基因位点上或基因序列上证明有明确的遗传，但通常在家族中会见到疾病聚集； 2、物理因素，如外伤或在几年前受过外伤，有的病人在几年后也可以看到脊膜瘤发生，必须手术之前确定原部位，一段时间后，原部位产生脊膜瘤才可以定义为外伤后的脊膜瘤； 3、物理或化学因素，如射线、橡胶制造等工作都有可能造成脊膜瘤发生，尤其是放射性对于多种肿瘤的发生有促进作用； 4、脊膜瘤多发生于女性，有的病人可见到与子宫肌瘤伴发，可能与女性激素有一定关联。

首先需区分脊髓损伤是原发性还是继发性，原发性脊髓损伤如车祸外伤，会有无骨折脱位的脊髓损伤。继发性脊髓损伤如骨折脱位或椎管内出血、骨折直接压迫导致脊髓损伤。脊柱失稳或脊柱滑脱也会造成脊髓损伤，包括侧弯畸形都会造成脊髓损伤。 病人可能需要矫正、纠正脊柱侧弯来达到治疗目的。如椎管有骨折、压迫、出血、脊柱失稳的情况，需做减压的内固定手术来解决脊髓损伤压迫。肿瘤、炎症或椎管内先天狭窄也会造成脊髓损伤，需解决炎症或切除肿瘤，才会治愈脊髓损伤。

脊髓栓系综合征是脊髓末端，尤其为马尾终丝受到牵拉所产生的症状，具体如下： 1、腿粗细不一致或脚大小不一致，甚至会有一条腿出现肌肉萎缩； 2、运动功能障碍如马蹄内翻，行走时轻度马蹄内翻会有鞋面磨损，外侧比较严重， 3、重度患者可能脚变形、内翻畸形，还会影响到大小便功能； 4、成人脊髓栓系可能不会出现明显症状，但后期会发病，如腰背部疼痛、疲劳后疼痛发作或大小便功能障碍； 成人脊髓栓系通常在儿童期或幼儿期逐渐出现症状，需要手术治疗。但成人脊髓栓系手术时一定要慎重，多见的成人脊髓栓系通常身高较矮，栓系不严重，所以手术通常起不到良好的治疗效果，手术一定要慎重。

颈椎病患者需要尽量减少手机电脑的应用，或应用一段时间后休息、做颈椎操，此为好的预防方式。游泳、球类运动如羽毛球都是较好的锻炼方法，尤其是游泳会有头后仰或挺头的动作，可以放松颈肩部肌肉，颈肩部肌肉能够得到很好的锻炼。 中老年人春秋天可以放风筝，多做仰头动作也能很好地锻炼预防颈椎病。颈椎间盘突出症是社会病，因为现在用手机、电脑人群越来越多，成为了高发疾病，不仅局限于中老年人，目前日益年轻化。

无论颅内还是椎管内，绝大多数神经鞘瘤都是良性肿瘤，从神经鞘瘤的分类来讲，99%的神经鞘瘤是良性，只有1%左右的神经鞘瘤会恶变，即恶性神经鞘瘤，要病理明确。 从鞘瘤严重程度上来分，除非对神经功能产生严重影响，大多数病人都不是很严重的疾病，可以通过手术，通过彻底切除，如脊髓和神经彻底切除来达到临床治愈。只有1%病人恶性神经鞘瘤，在一年或在半年之内可能会复发，甚至有可能会危及病人生命安全，这样的病人预后较差。

脊膜瘤易发病人群如下： 1、从脊膜瘤发病年龄和发生率上，脊膜瘤多发生于女性，尤其是中老年女性。脊膜瘤的发生有很重要的一点是跟女性激素分泌有关系，女性生育越多，发病率可能会越低，如果生育较少，脊膜瘤、脑膜瘤的发生率可能会增高，包括子宫肌瘤的发生率也有可能会增高； 2、如果病人长期接触放射线或特殊工种，如橡胶工作，脊膜瘤的发病率比正常人群要高； 3、父母或祖父母发生脊膜瘤，其子女会高发脊膜瘤或脑膜瘤，有家族聚集性。