贾百灵

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
胃溃疡的鉴别诊断主要有以下几种：\n1、十二指肠溃疡：可以根据临床症状来鉴别，胃溃疡疼痛在上腹部或剑突下，饮食后疼痛可呈进行性加重，胃溃疡好发于中老年人。而十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右侧，疼痛往往是夜间痛或饥饿痛，进食后会有好转，十二指肠溃疡好发于青壮年。\n2、胃癌：胃溃疡分为良性和恶性，恶性也就是胃癌，主要依靠胃镜下鉴别。良性溃疡根除幽门螺杆菌后可以痊愈，而恶性溃疡即使根除了幽门螺杆菌，溃疡仍然不能愈合，良性胃溃疡的溃疡面比恶性胃溃疡的溃疡面要小，良性胃溃疡周围黏膜多充血、水肿，而恶性胃溃疡表面呈胎斑样改变，良性胃溃疡表面多为黄白苔，而恶性胃溃疡溃疡表面多为污垢。胃溃疡和胃癌的鉴别主要依赖于内镜下进行病理活检，特别是比较严重的胃溃疡，胃溃疡比较深、面积比较大时，一定要进行活检。\n3、糜烂性胃炎：该病变与胃溃疡的病变程度不同，但症状有类似，故胃溃疡与糜烂性胃炎也依赖于胃镜下的鉴别，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织、黏膜肌层，而糜烂病变位置比较浅，仅累及黏膜和黏膜下层。\n4、非溃疡性消化不良：可能和一些应激性刺激有关系，也会出现上腹部疼痛，伴有消化不良的症状，需要和胃溃疡进行鉴别。\n总之，胃溃疡的鉴别主要依赖于胃镜。

胃病吃面条比较好，由于面条对胃肠道没有刺激性，而且比较容易消化和吸收。本身面条营养又很丰富，因此对于胃病的患者，吃面条比较好。对于胃病的患者，在平时的饮食中要注意以下内容：1、一日三餐定时定量，避免饥一顿饱一顿。避免暴饮暴食以及避免油炸、油煎、过酸、过辣、过咸等刺激性的食物，要保持清淡、易消化、多样化、均衡营养、荤素搭配的饮食较好。比如可以吃一些小米山药粥、南瓜粥、羊肉枸杞粥、面条等，也可以吃鱼、虾、肉等高蛋白，但量要适度且避免大鱼大肉；2、同时胃病患者可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，比如香蕉、木瓜、柑橘、石榴等高维生素、高微量元素的食物，避免吃烧烤、腌制、隔夜的食物；3、并且要根据患者具体的情况调整饮食，比如胃酸少的患者，可以吃一些酸性的食物，比如山楂等，刺激胃酸分泌，帮助消化和消胀。而胃酸过多的患者要少吃红薯、糕点、蔗糖等刺激胃酸分泌过多的食物，否则会影响胃黏膜的愈合；4、除此之外，要保持良好的生活习惯，睡眠充足，劳逸结合，不要熬夜。避免焦虑、紧张的情绪，避免大量饮酒，避免抽烟等不良习惯。

腹泻患者适合服用的盐水是口服补液盐，腹泻与呕吐均需要补充水、电解质，此时可使用口服补液盐。口服补液盐在普通药店或医院即可买到，含有适当比例的盐、糖、碳酸氢钠等，能够补充脱水患者所需要的多种养分，可以起到与输液大致相同的效果。若患者暂时不方便，也可在家里使用白开水，同时加食用盐或少量糖煮开后口服，但需控制糖、盐浓度，若服用效果不理想，建议尽快到医院就医。若患者腹泻严重，或出现精神明显萎靡，且伴发烧、脓血便、明显腹痛及呕吐等情况，此时提示患者病情较重，需要及时就医，医生会给予适当性、针对性的检查或治疗。此时不应该自己在家自行口服补液盐，这样可能延误病情。

秋季腹泻是由于感染病毒导致的腹泻，常见的是轮状病毒感染导致的肠炎，因为发生常在秋季，所以叫秋季腹泻，多见于婴幼儿，临床上部分患儿可以有发烧、呕吐，发烧和呕吐通常1天便可以好转。部分患儿严重时可以发烧2-3天，呕吐0.5-1天便可以好转，随后出现腹泻，大便常为蛋花样或者是水样，1天少则2-3次，多则十几次，甚至几十次，大多数患儿为4-5次。秋季腹泻属于自限性疾病，通常需要对症治疗。秋季腹泻容易引起脱水和电解质紊乱，轻症可以在家对症治疗，比如可以给予糖盐水或补液盐等治疗。如果患儿出现大便每天10次以上或出现嗜睡、精神萎靡等表现，建议尽快到医院就医，预防脱水，在医院医生会根据情况给予补液等对症治疗，才可得到好转。

喝豆浆会引起腹泻。喝豆浆后可能导致消化不良，引起腹胀感，同时刺激肠道中的部分产气菌过度生长，容易导致胃肠道产气过多，刺激胃肠道，从而导致腹泻。因此若存在腹泻的情况，应尽量不喝豆浆。可以适当服用帮助消化或调节肠道菌群的药物，如多酶片、健胃消食片、米曲菌胰酶片等。豆浆属于豆制品，含植物蛋白质和纤维素较高，同时还含有脂肪、各种微量元素以及矿物质等，对人体营养价值较高，是日常生活中常用的食材，能够补充机体所需要的营养。同时能起到减肥瘦身、美容养颜的功效。对于原本存在胃肠道疾病的患者，如消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠功能紊乱或慢性腹泻等，可能会影响胃肠道的功能。

服用维生素C通常不会导致腹泻，维生素C是水溶性的维生素，具有还原性，能够使铁离子处于2价的形式，因此对于缺铁性贫血的患者，在补充铁剂的同时需要补充维生素C。维生素C能够抗氧化并清除机体内的自由基，具有一定的抗肿瘤作用，还能够调节机体的免疫力，从而防止感冒。维生素C虽然会对胃肠道黏膜造成轻微刺激，但在胃肠功能正常的情况下，刺激通常可以忽略不计，较少会造成腹泻。但若患者存在慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、功能性胃肠病或胃肠道高敏状态，则服用维生素C后可能会出现腹泻，此时可以停止用药或改为饭后服用，通常也不会对机体造成较大影响。对于存在胃肠道疾病的患者，在平时生活中需要注意腹部保暖，注意清淡、易消化饮食，避免进食过于生凉、刺激、油炸、油腻或过热、过咸的食物。

胃的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、胃的位置： 胃是人体重要的消化器官，位于腹腔内，大部分在左上腹部，小部分在中上腹部，处于心脏下方，二者被膈肌膈开，胃的上端与食管相通，下端与十二指肠相通，前面右侧部与肝相邻，左侧部与膈相邻，中间与腹前壁相贴，后面与胰、横结肠、左肾上部和左肾上腺以及脾相邻。 二、胃的形态： 胃的形态可受体位、体型、年龄、性别和胃的充盈状态等多种因素的影响，比如胃在空虚时略呈G字形的管状，高度充盈时可呈球囊形，在一般状态下胃会有两个凹弧，右侧弧度比较小，称胃小弯，左侧弧度比较大，称胃大弯。 三、胃的结构： 胃整体分为4部分，食管与胃交界处叫做贲门，贲门附近的部分称为贲门部，贲门部至胃大弯水平连线之上的部分称作胃底，胃底以下到胃小弯最低弯度的转折处称作胃体，这部分所占面积最大。胃与十二指肠的连接点叫做幽门，胃体下缘与幽门之间的部分称幽门部，这些结构中胃底和胃体的上1/3主要是接纳和储存食物。胃体剩下的2/3部分和幽门部不仅要接纳食物，还要将食物磨成食靡，排到十二指肠中。 胃是由胃壁包围组成的空腔，胃壁共分为4层，从里向外依次为黏膜层，黏膜下层、肌层和浆膜层，黏膜层柔软，有丰富的血管，呈橘红色，具有分泌胃液的作用，胃空虚时会形成很多皱襞，充盈时变得平坦，幽门处的黏膜所形成的环形皱襞，称幽门瓣，它有延缓胃内容物排空和防止十二指肠内容物逆流至胃的作用，此外黏膜层还是胃炎以及胃溃疡的好发部位。黏膜下层由疏松结缔组织构成，包括丰富的血管，淋巴管及神经丛，当胃扩张和蠕动时，能起缓冲作用。与其他层相比，肌层较厚，由内斜、中环、外纵三层平滑肌构成，它们是胃蠕动的动力器官，其中中环层肌肉在幽门处较厚，称幽门括约肌，其作用和幽门瓣相似，具有延缓胃内容物排空和防止十二指肠内容物逆流至胃的作用。 浆膜层又叫覆膜层，包裹在胃的最外面，其质地较结实，可以起到保护整个胃的作用。 四、胃的功能： 胃具有储存、初步消化食物、吸收以及自我养护的功能。 1、储存及初步消化食物功能：一个健全成熟的胃可以承载1-2升左右的食物，并对食物进行初步消化，当食物进入口腔的瞬间，就已经开始通过神经冲动，刺激胃黏膜分泌胃液，胃液的pH值为0.9-1.5，酸性很强，除了能软化食物，分解蛋白质外，还能消灭食物带进胃里的细菌。食物进入胃后，在刺激胃分泌胃液的同时，还会刺激胃进行收缩和蠕动，将食物混合磨碎，与胃液充分接触，在两种功能协作下，食物最终形成食糜，逐渐进入十二指肠当中； 2、吸收功能：胃可以吸收少量的水、无机盐、酒精和部分药物，另外胃液中的内因子可以和维生素B12结合形成复合物，最终能促使维生素B12顺利进入回肠，并被吸收； 3、自我养护功能：胃黏膜分泌的黏液和碳酸氢盐可以组合成一层厚厚的屏障，保护胃黏膜免受胃酸的腐蚀和研磨食物过程中带来的机械性刺激，还能增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜修复和维持其完整性。

讲解医师：贾百灵  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院消化内科
摩罗丹能治疗胃炎，摩罗丹属于中成药物，具有健脾和胃、通络止痛、理气消积等功效，对于由慢性胃炎引起的消化不良、腹部胀满、疼痛、嗳气、反酸、嘈杂、不适，以及恶心、呕吐等有很好的治疗效果。\n引起慢性胃炎的原因有很多，比如饮食及生活方面，患者喜欢生冷、辛辣刺激性食物，喜欢饮酒，还有喝浓茶、浓咖啡，喜欢生闷气、生活不规律、熬夜、过劳等最为多见，幽门螺杆菌感染也是引起慢性胃炎最常见的原因。除此之外，胆汁反流、细胞因子改变、免疫因素、某些药物等都会引起。治疗上首先要去除病因，如有幽门螺杆菌感染，首先要进行抗幽门螺杆菌根治治疗，生活上饮食以清淡、易消化食物为主，避免过热、过凉、过咸食物，避免暴饮暴食、辛辣刺激性食物，避免饮酒等，生活也要规律，还要保持心情愉快。

细菌性痢疾在早期的大便性状通常为稀便、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，后期为黏液脓血便，粪便镜检有红细胞、白细胞、脓细胞，培养可发现痢疾杆菌生长，主要症状为里急后重、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、大便频、乏力、食欲减退。根据不同分型，患者的大便性状各有不同，根据急性、慢性程度，可以分为急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢，急性痢疾根据程度可分为普通型、轻型、重型以及中毒型，常见有以下情况：1、普通型：早期稀便可转成脓血便，每天大便次数几十次、量少，起病较急，有中度毒血症表现，比如怕冷，发热可达39℃左右，症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重等，但失水不明显，通常病程为10-14天；2、重型：起病较急，主要症状为高热、恶心、呕吐、剧烈腹痛，尤其左下腹部压痛，里急后重明显，甚至失禁，病情进展较快，明显失水、四肢发冷、极度衰竭，易发生休克。总体来说儿童和青壮年是细菌性痢疾的高发人群，抗菌药物可有效治疗细菌性痢疾，治愈率较高。

头晕、乏力、胃不舒服，常考虑以下几种原因：1、消化不良：比如进食过多生凉、酸辣、刺激性食物，或大鱼、大肉等不易消化的食物，以及油煎、油炸的食物，引起的急性胃炎等情况；2、疾病因素：如肝炎、慢性胃炎，胃溃疡、肾功能不全、肾衰竭、电解质紊乱或低血糖、血压过高或过低、心肌梗死、心律不齐，以及胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的情况；3、精神心理因素：比如过度焦虑、紧张，或最近压力很大，以及睡眠不好等，也会出现头晕、乏力、胃不舒服的感觉。因此，出现头晕、乏力、胃不舒服的症状，应做相关的检查，比如查电解质、肝肾功能、心电图、心肌酶谱，以及血压，必要时做胃镜或CT等检查。