胃溃疡鉴别诊断

讲解医师：贾百灵  
河南省人民医院消化内科 / 主任医师 胃溃疡的鉴别诊断主要有以下几种：
1、十二指肠溃疡：可以根据临床症状来鉴别，胃溃疡疼痛在上腹部或剑突下，饮食后疼痛可呈进行性加重，胃溃疡好发于中老年人。而十二指肠溃疡疼痛在上腹偏右侧，疼痛往往是夜间痛或饥饿痛，进食后会有好转，十二指肠溃疡好发于青壮年。
2、胃癌：胃溃疡分为良性和恶性，恶性也就是胃癌，主要依靠胃镜下鉴别。良性溃疡根除幽门螺杆菌后可以痊愈，而恶性溃疡即使根除了幽门螺杆菌，溃疡仍然不能愈合，良性胃溃疡的溃疡面比恶性胃溃疡的溃疡面要小，良性胃溃疡周围黏膜多充血、水肿，而恶性胃溃疡表面呈胎斑样改变，良性胃溃疡表面多为黄白苔，而恶性胃溃疡溃疡表面多为污垢。胃溃疡和胃癌的鉴别主要依赖于内镜下进行病理活检，特别是比较严重的胃溃疡，胃溃疡比较深、面积比较大时，一定要进行活检。
3、糜烂性胃炎：该病变与胃溃疡的病变程度不同，但症状有类似，故胃溃疡与糜烂性胃炎也依赖于胃镜下的鉴别，胃溃疡病变累及胃壁第三层组织、黏膜肌层，而糜烂病变位置比较浅，仅累及黏膜和黏膜下层。
4、非溃疡性消化不良：可能和一些应激性刺激有关系，也会出现上腹部疼痛，伴有消化不良的症状，需要和胃溃疡进行鉴别。
总之，胃溃疡的鉴别主要依赖于胃镜。