贲门癌

较多患者发现贲门癌时已为晚期，大部分患者失去手术机会。临床上，包括晚期患者，总体贲门癌患者的5年生存率为15%-20%。手术患者1年生存率可达90%，3年生存率约为60%。 由于近年来医药水平的提高，尤其是靶向药和化疗药的发明，使患者的3年生存率及5年生存率均有所提高。其中，3年生存率提高5%-10%，5年生存率提高3%-5%。

贲门糜烂有可能变为贲门癌。癌都是因糜烂组织长期存在，在细胞分化、转移、分裂过程中发生错误，造成癌组织产生。所以患者尽量在短时间内将糜烂面消除，用药物和生活方式改变使糜烂面早期愈合。 如果糜烂面长期存在，有可能转化成贲门癌。如果胃镜发现贲门周围糜烂，一定不要掉以轻心，要听从医嘱，得到有效药物控制，同时对生活方式、饮食习惯作调整，让糜烂面尽早愈合，才能避免成为贲门癌。

讲解医师：熊丽  （主治医师）
就职单位：唐山市中医医院肿瘤科
贲门癌早期能治好，首选手术治疗，手术治疗可以快速的清除贲门癌癌灶，从根源上斩断贲门癌癌细胞繁殖、扩散，因此治疗上首选局限性癌灶未扩散这种方式。但是对于早期多发癌灶无法彻底切除或是出现扩散的情况，在治疗方法上应该视具体的情况而定。对于癌灶部位很特殊的患者以及年纪大身体极差的患者，手术治疗风险性很大，要谨慎对待，可以选择其他的方法进行治疗。

贲门狭窄处理分为以下几方面： 1、肿瘤以贲门癌最常见，贲门癌首先考虑手术治疗，然后根据肿瘤分型，考虑化疗或者放疗； 2、如果是反复食管炎症，如贲门炎症，由于胃酸长期反流刺激，引起贲门狭窄，要服用奥美拉唑、艾司奥美拉唑等抑酸药和黏膜保护剂进行治疗； 3、因为食管动力引起造成贲门狭窄，即食管下段括约肌动力障碍，引起贲门狭窄，要增加促动力药； 4、贲门失弛缓症，即食管肌肉出现问题，贲门只能收缩，不会松弛，不能像正常人一样开合，食物刺激后就会开放。可以考虑内镜治疗，不做扩张，还可以在内镜下做隧道治疗，也可以考虑手术治疗。 贲门狭窄要具体根据情况酌情治疗，如果出现贲门狭窄、下咽不畅、上腹部不舒服、烧心、反酸，不要自己盲目用药，要尽快到医院就诊。

贲门癌中期和中晚期同样的手术效果有区别，分期越早手术效果越好。在较大的医疗单位，手术的成功率通常在90%-95%以上，也就是说失败率相对较低，死亡率一般会控制在1%-3%以下，如果是Ⅲ期手术以后的效果可能会差一些。而如果疾病的分期更晚，则不适合选择进行手术治疗，而应采取非手术治疗方法，比如化疗或结合放疗、免疫治疗或者中药治疗等。 对于贲门癌的患者首先要经过胃镜确定贲门癌的范围、大小、病理类型，并且经过CT或者核磁共振判断局部肿瘤是否发生外侵。如果存在外侵的情况，则需确认外侵的程度，是否存在腹腔或者胃小弯淋巴结的转移，以及评估其它部位有无转移，如果没有发生转移，这种情况下可以进行手术。

贲门癌是胃癌的特殊类型，又称作食管胃结合部肿瘤。贲门癌的主要治疗方法是手术，以及手术后辅助化疗和放疗，晚期贲门癌以化疗为主。免疫治疗在贲门癌的效果不理想，早期贲门癌很少应用免疫治疗，只有在晚期贲门癌才可能考虑到免疫治疗。从发表的数据看，化疗失败的病人，应用免疫治疗有效率大概是10%，有效率比较低。但是考虑到这类病人是应用其他方法治疗都失败了，已经没有可选择的方法，再用PD-1抗体治疗，有效率还能达到10%，这个结果是可以接受的。因此美国FDA已经批准PD-1抗体应用于胃癌，包括贲门癌的免疫治疗。

胃镜检查，是早期贲门癌重要且准确的检查方法。如果贲门癌处于极早期阶段，一般无法通过胃镜明确诊断，但还可以通过超声胃镜的方法观察肿瘤是否浸透胃壁全层，从而来明确是否需胃镜治疗，还是接受手术治疗。由于贲门肿瘤的表现通常不具有特异性，多数以上以腹部胀满不适、恶心以及进食后顿挫感、吞咽困难表现为主，还可能出现呕吐胃内容物甚至呕血情况。部分患者肿瘤转移至淋巴结，压迫神经而出现剧烈上腹疼痛，此时才去医院就诊。通常情况下，患者的非特异性消化系统症状，常被误诊为慢性胃炎等良性疾病。因此，如果发现胃部症状持续时间较长，经过内科治疗后不能较好缓解，甚至出现逐步加重的情况，需引起重视。及时完善胃镜检查，明确病理学诊断，以便能在疾病早期发现疾病，争取能够获得手术根治的机会。

检查贲门癌的方式，主要包括胃镜和CT。胃镜的作用是通过消化内镜进入食道以及胃，可以直观地观察肿瘤的大小、肿瘤的位置，和肿瘤的侵犯范围，对于贲门癌有一个大致的了解。同时，还能够取活检的病理组织，送检以后可以确定是哪种类型的恶性肿瘤。CT可...

贲门癌早期患者是否出现明显临床症状与肿瘤位置有关。若肿瘤处于贲门偏下且肿瘤较小时，可无明显临床症状；若肿瘤处于贲门偏上，进入贲门食管下段，可能出现类似食管癌症状，如进食梗噎感，部分患者可能出现胃食管反流症状如反酸、烧心等。贲门癌中、后期，病情逐渐进展，可能出现梗阻，如进食梗噎，部分患者出现胃疼，少数患者可因肿瘤破溃出血，出现慢性失血症状如贫血。

贲门癌手术费用并无统一标准，不同医院、不同地区费用差别较大。消费水平较高或新技术应用较多区域，费用相对较高；消费水平较低或应用耗材较少区域，费用相对较低，如北京地区行贲门癌手术费用约6、7万元，河南地区因贲门癌患者较多，手术治疗时使用医用耗材较少，主要靠手工缝合、吻合，手术费用相对偏低，相当于北京地区十年前费用，可能约数万元。