视网膜病

如果患者未发生严重眼底病变，仅近视度数升高通常不会导致失明。实际近视是由于眼轴拉长后，导致外界平行光线进入眼内时汇聚在视网膜前方，进而造成视物不清的疾病状态。随近视度数逐渐加深，患者眼轴也会随之逐渐拉长，此时视网膜、脉络膜以及黄斑区也会随之发生相应改变，尤其近视度数升至800度及以上时视为高度近视，通常会发生高度近视的视网膜病变。此类病变并非一定发生，仅表现为高度近视患者出现该病的几率增加。若随近视度数增加不伴发视网膜或脉络膜病变，实际不会导致患者视力严重受损，其矫正视力应在良好状态。但如果存在较为明确的高度近视视网膜病变，一旦发生出血，通常会导致严重视力下降。因此，近视度数升高不会导致失明，但近视引起视网膜病变且严重影响视力时，可能会导致失明。

中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，最常见的患者是中青年人，首先会出现视力的下降，视力的下降一般程度较轻，只觉得看到的是正中央，就是看哪里时候，哪块范围视力较差，所以一般中浆的患者，是轻、中度的视力下降，另外有视网膜的水肿，所以看东西时形状会发生改变，就是两眼，闭上一只眼和好眼看东西变形，有的病人较敏感，会主诉看东西2个眼的颜色有差别，得病的眼睛看起来会出现茶色样的改变，看东西颜色改变。另外，有的患者会觉得2个眼的看东西大小程度不一样，得病的这只眼看东西会比较小一点，有的病人可能戴眼镜，会觉得远视的度数增加，所以出现轻度的视力下降，尤其是看中心的时候视力下降，看东西有点变形、变小，或者物体的颜色发生改变，成了茶色或褐色时，一定要小心，有可能是中浆疾病。

玻璃体混浊严重会引起视力下降，轻度视力下降可以不进行处理，比如生理性玻璃体混浊患者的症状是飞蚊症，眼前类似于存在苍蝇和蚊子飘动，绝大多数患者对这样的混浊能够耐受。但生理性混浊可能会引起并发症，如玻璃体液化后会引起玻璃体对视网膜的牵拉而导致视网膜裂孔，此时需要借助眼科医生丰富的经验进行检查。如果发现视网膜周边破裂，需要用激光治疗预防视网膜脱离，而如果已经发生视网膜脱离则需要进行手术。 此外，糖尿病视网膜病变、高血压引起的视网膜静脉阻塞或者视网膜血管炎、眼内缺血性的疾病如果较为严重，均会导致眼球腔出血，属于出血导致的玻璃体混浊严重，可以导致视力完全下降；还有一种属于炎症引起的混浊，比如玻璃腔充满炎症细胞、炎性介质或者发生化脓感染，都会引起严重的视力下降。此时需要进行手术，或者针对病因，譬如感染以后进行抗感染治疗等。

对于糖尿病视网膜病变的诊断，主要是根据对眼底进行观察，一个方面通过眼体检查，可以发现眼底的血管是否有出血、渗出，多半双眼情况会比较接近一致，如果要明确糖尿病视网膜病变分期，建议进行眼底的荧光素血管造影，这样可以发现隐匿性病变，糖尿病视网膜病变分为增殖期和非增殖期。 非增殖期主要以出血和微血管瘤为主，出现小点状出血和小片状的渗出，但是这时候对视力往往影响较小。随着病变的发展会发展到增殖期，增殖期就是会出现代表性的新生血管，新生血管出现以后眼底就容易出现大出血，反复出血会引起视网膜增殖，而视网膜增殖又会引起视网膜的牵拉脱离，因此发展到增殖期以后糖尿病视网膜病变的处理非常棘手。 对于糖尿病视网膜病变早期诊断、早期治疗非常有必要，糖尿病视网膜病变是最常见的疾病，但可以早发现、早治疗，如果治疗及时对生活会影响非常小。如果治疗不及时，则会造成一些不可逆的视力损害、甚至失明。

高血压的患者中大约70%会发生高血压视网膜病变，高血压视网膜病变的发生和患者的年龄、血压控制的好坏都有直接的关系。在临床上将高血压视网膜病变分为四级： 1、Ⅰ级是指视网膜上的小动脉有普遍的缩窄，但是没有局限的收缩，血管管径比较均匀； 2、Ⅱ级是指视网膜的小动脉上出现局限的收缩，呈串珠样的改变； 3、Ⅲ级是在Ⅱ级的基础上进一步发展，出现出血、渗出、棉絮斑等，这个时候患者往往会出现心脏和肾脏的并发症； 4、Ⅳ级的病变更为严重，是在Ⅲ级的基础上进一步出现视盘的水肿，这个时候患者的心脏、肾脏、大脑常都有非常严重的并发症。 高血压视网膜病变在早期的时候没有明显的临床症状，所以有高血压的患者建议每年都要到医院进行详细的眼底检查，以及时发现眼底的病变，进行早期的治疗分析。

增殖性糖尿病视网膜病变，即糖尿病视网膜病变的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，均需通过手术清除眼内玻璃体积血以及玻璃体视网膜增殖，完成玻璃体视网膜的光凝，进一步控制患者的病情发展。一般情况下，手术过程中，将结合实际情况，采用玻璃体腔的气体或硅油进行填充。糖尿病视网膜患者需进行视网膜激光的光凝治疗，再通过改善视网膜微循环及加强视网膜屏障的药物改善患者的病情。

糖尿病患者可能出现眼睛模糊，建议及时前往医院就诊，进行眼部检查。若模糊逐渐发作，可能为白内障；若眼睛突然模糊可能为视网膜病变，也可能因眼部出血引起，建议及时进行散瞳检查。 眼睛像照相机，具有镜头和底片，镜头是指发生白内障部位，即晶体，底片是视网膜，可发生糖尿病视网膜病变或黄斑水肿。如果发现视物模糊，建议及时就诊检查，检查后如无病变检查血糖，多数患者可因血糖较高或持续控制不好出现视物模糊。

高血糖通常指糖尿病或者糖耐量异常，也就是糖尿病的早期阶段。高血糖应该注意尽量控制好血糖，防止长期处于比较高的状态时，出现糖尿病并发症。因此，对于高血糖的病人一定要做到控制饮食、增加运动，使血糖平稳，防止并发症的发生。长期高血糖会引起一系列的临床综合征，常见有大血管病变、微血管病变，比如心肌梗塞、脑梗塞等缺血性疾病。慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变，以及糖尿病肾病等。如果血糖升高大于13.9mmol/L，容易诱发糖尿病酮症的症状。

视网膜出血原因具体如下： 1、外伤：在外伤的过程中会引起眼球的突然变形，然后引起视网膜血管的突然破裂，这是比较主要的原因； 2、视网膜血管类疾病：比如糖尿病视网膜病变或者高血压性视网膜病变，在血糖、血压增高的过程中，视网膜的血管受损，在某一个时间内也会出现视网膜出血； 3、其他疾病：肿瘤或者是眼内新生血管类的疾病，也会引起视网膜的出血。 所以视网膜出血也并不可怕，可怕的是没有及时发现、没有及时治疗。所以定期随访、定期观察非常重要。出现视网膜出血时，有的病人会有很明确的指征，比如有飞蚊症、闪光感，或者是玻璃体混浊的程度比较加重，这都需要提早引起注意，及早处理、及早会得到很好的治疗效果。

临床上眼底病变分期比较明确，应用比较多的是糖尿病性视网膜病变分期，大分期分成非增殖期和增殖期糖尿病性视网膜病变。根据病情发展程度，非增殖期又分为三类，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。 如果眼底出现新生血管以后进入增殖期，增殖期以后可能会导致眼底出血即第Ⅳ期。出血以后如果产生增殖，增殖膜在视网膜表面上是第Ⅴ期。增殖膜继续收缩造成视网膜脱离，是第Ⅵ期。Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ属于增殖期，前期可能会眼底有水肿、渗出，包括血管瘤，上述阶段属于比较轻的非增殖期。