血尿

对于上消化出血，出血已经减少的指征主要包括以下几种： 1、症状消失：患者没有再次出现反复呕血或者柏油样便，并且在补液、输血充足的情况下，周围循环衰竭和低血流量休克的表现，得到完全纠正，没有出现反复，则提示活动性出血减少； 2、检查正常：患者的血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容没有出现进行性下降，网织红细胞计数没有出现进行性升高，并且在尿量充足、补液充足的情况下，血尿素氮水平保持比较稳定的状态，没有出现进行性升高，也提示活动性出血减少。在活动性出血减少48个小时后，可以考虑逐渐开放饮食。通常会首先叮嘱患者饮用少量的温开水，观察上述指标是否稳定，然后逐渐向米粥、米汤、面条、疙瘩汤等过渡，之后可以加用蔬菜等植物性食物，而主食及含有油脂类的食物，通常在最后添加。患者在恢复饮食的过程中，建议每餐不要进食过饱，每日增加的食物种类也不宜过多，从而避免和预防在恢复饮食的过程中消化道出血出现复发。

冠心病是常见病、高发病，可严重影响患者预后，且目前死亡率较恶性肿瘤高。而冠脉内支架植入术的应用可较大程度改善冠心病患者预后，但术后需长期服用药物，可带来相关副作用，具体如下：1、抗血管药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，主要副作用是不同程度的部位出血。轻症患者可出现皮肤黏膜瘀斑、结膜出血、鼻出血、牙龈出血，但一般属于轻度出血，观察即可。中度出血是消化道出血、血尿，需调整相应药物治疗方案。严重的是脑出血，可引发相应的严重结局，需密切监测出血情况，从而给予相应调整；2、调脂药物：主要是他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、比伐他汀，主要副作用是肝肾功能受损、肌肉受损，严重时可出现横纹肌溶解而致死。一般他汀类药物应用过程中安全性相当高，常见轻度转氨酶升高、肌酶升高，需在用药的1个月、4个月、12个月常规筛查肝肾功能、肌酶水平、肝肾损害以及肌肉损害。长期服药过程中应密切注意支架植入术后所服用药物可能出现的副作用，必要时给予相应调整，一方面保证支架通畅，另一方面避免药物出现严重的相关副作用。

尿痛、尿血症状同时出现，如果出现疼痛，考虑是不是有泌尿系结石，因为泌尿结石往往是血尿伴疼痛，泌尿系感染也往往出现尿频、尿急、尿痛。此外，临床少见的结核也可表现为尿频、尿急、尿痛或血尿。出现症状后，一定要到医院详细检查，排除上述疾病，还有肿瘤，泌尿系肿瘤也是血尿，往往泌尿系肿瘤的无症状血尿较多见。但出现输尿管肿瘤后容易出血，血块或肿瘤在输卵管移动过程中也能出现绞痛，所以也能出现疼痛伴有血尿。 一旦发现血尿，不管有没有疼痛，一定要详细检查，因为正常情况下不应该有血尿，所以出现尿血，不论是泌尿系感染、结核、结石，还是肿瘤都要详细检查不能轻视，然后根据检查结果进行下一步治疗。

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

膀胱低回声是做B超所描述的术语，在B超描述上写到膀胱低回声团块，最后的诊断可能是膀胱占位性病变，请结合临床。最常见的是病人到门诊就诊，有血尿、尿频等症状或者其它不适症状，做检查时B超医生会描述其内有低回声团块，但要看低回声团块的血供情况，如果血供较丰富，且带蒂，而且随着体位变动没有变化。这种情况首先是考虑膀胱肿瘤，膀胱肿瘤90%以上都是恶性肿瘤，下一步可能做CT或膀胱镜，做活检进行治疗。 部分低回声团块可能是血凝块，或者其他物质，但往往没有血供，且会随着体位变动。这种往往没有太大问题，患者为了放心起见也可以进一步做膀胱镜检查。

肾炎通常是指肾小球肾炎，是一类以不同程度的血尿和蛋白尿为临床表现的疾病，可分为急性和慢性，通常伴或不伴有水肿、高血压和肾功能异常等，通常无需透析治疗。需要透析的情况主要有以下几种： 1、肾脏病持续进展或肾功能恶化时，有时需要进行透析，替代肾脏的功能；2、在肾脏疾病的某些特殊阶段，或某些特殊原因导致的肾炎，有时也可能需要透析治疗，如急性肾炎时肾功能恶化，出现尿毒症的症状，此时需要透析进行肾脏替代，并维持内环境的稳定，等待肾脏功能的恢复； 3、肾炎时由于大量蛋白尿和低蛋白血症引起的严重水肿，甚至心力衰竭和肺水肿等，此时也需透析，清除体内多余的水分来改善症状；4、对于急骤进展性肾炎，肾功能快速恶化，病理表现为新月体的患者，此时也需透析替代肾脏的功能，为治疗争取时机；5、少数的免疫复合物，或自身免疫导致的肾脏疾病中，也需应用肾脏替代治疗，如血浆置换和免疫吸附等治疗方案缓解病情。

ANCA相关性血管炎导致的肾病，现在治疗效果大多数较好。ANCA相关性血管炎可能较轻的患者只有镜下血尿，严重可能存在大量血尿以及蛋白尿，更严重的患者有心源体肾炎形成，影响肾功能。如果治疗不及时，可能会导致慢性肾功能不全。ANCA相关性血管炎导致肾脏病预后，取决于病情进展情况以及开始治疗时病情严重程度。对于只有血尿或者只有少量蛋白尿患者，只要使用常规剂量激素和免疫抑制剂就能控制疾病发展。但是ANCA相关性小血管炎导致的肾病，经常会出现心源体肾炎以及影响到肾功能情况，需要激素冲击，甚至血浆置换治疗。有时病情不容易控制，还需进行两次，甚至三次激素冲击，大多数可以使肾功能得到逆转，大部分患者肾功能可以维持在较正常水平。即使肾功能不能完全逆转，一部分患者进入慢性肾功能不全状态，可能需要透析，目前透析水平和质量较高，基本不会影响寿命。

风湿病抽血检查需要空腹，空腹检查对风湿来讲比较关键，空腹检查测得的值比较准确、可靠。风湿病需要检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血生化，包括肝肾功能、血尿酸等。通常进行生化检查一定需要空腹，而其它检查则可以不空腹，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子等可以不空腹。如果是今天来检查但已经吃饭，明天还需再次检查肝肾功能，则还需要空腹，所以可以空腹后一天进行完所有检查。肝肾功能的监测需确定对肝肾功能的治疗效果，以及是否有药物副作用。如果发生痛风应监测血尿酸，需要空腹进行。所以风湿病的抽血化验应该尽量空腹，如果没空腹可以先进行风湿的抗体检查，肝肾功能下次再查即可。

慢性肾功能衰竭的专业分期具体如下： 1、1期是肾功能不全代偿期，血肌酐为133-177μmol/L，虽肾脏代偿能力有所减退，排泄产物及调节水电解质平衡能力仍可以满足机体正常需要； 2、2期是肾功能不全失代偿期，此时血肌酐在177-443μmol/L，肾小球硬化、纤维化数量增多，肾脏排泄代谢废物已存在一定障碍，血尿素氮偏高或者超出正常值，患者会出现贫血、疲乏、无力、体重减轻、精力不易集中等； 3、3期是肾功能衰竭期，血肌酐在443-707μmol/L，出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，此时肾功能损伤较严重，患者贫血明显，夜尿增多，血肌酐、血尿素氮上升明显，并伴有酸中毒； 4、4期即尿毒症期，患者血肌酐＞707μmol/L，此时患者有较严重的临床症状，如恶心、呕吐、少尿、水肿、高血压、贫血、皮肤瘙痒、口有异味等。

感染性腹泻在临床上可以通过患者症状表现获得诊断依据，同时也可以根据相关检查确诊，具体检查项目如下： 1、粪便常规检查：肉眼可见粪便为稀便、水样便、血便或脓血便，镜检可有多量红白细胞，也可有少量或者无细胞； 2、病原学检查：粪便中可以检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒、致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒等等，或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体； 3、血常规检查：炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高，合并溶血尿毒综合征时，可有贫血和血小板的减少； 4、尿常规检查：合并溶血尿毒综合征患者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿。