血尿

讲解医师：陈斌  （副主任医师）
就职单位：淮南市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者出现血尿是否严重主要取决于导致血尿的病因，具体分析如下：\n1、不严重：如果糖尿病患者是因为尿路结石或者尿路感染导致的血尿，这时候通常都不会太严重，一般需要将结石解决或者将尿路感染控制住，血尿就会消失。\n2、严重：如果血尿是因为慢性肾炎或者急性肾炎所导致，此时要引起重视，有可能会导致肾功能不全。还有一部分血尿是因为泌尿系肿瘤所导致，此时病情可能比较严重，需要积极的治疗、干预，才能缓解病情。

早期糖尿病肾病是可以治疗的，作为患者没有必要过多的担心，但是一定要在正规医院找正规的专科医生咨询，比如对这部分病人往往要求早期的血压、血糖、血脂、血尿酸的达标，对于糖尿病肾病的病人来说，第一个要关注肾功能，定期要在肾科门诊医生那里随访尿常规看有没有蛋白尿，然后看一看肌酐有没有快速的增长，对于血脂来说，一定要关注低密度脂蛋白是否达标，如果这个病人合并有其它的问题，低密度脂蛋白严格控制在1.8mmol/L以下，如果没有其它的严重并发症，可以放宽到2.6mmol/L。另外就是血尿酸，很多病人都合并有痛风，对于这部分患者来说，一定要低嘌呤饮食，对于啤酒、海鲜和动物内脏这些吃了会引起尿酸增高，一定要严格的饮食控制，通过食物和药物来控制患者，争取在早期糖尿病肾病的治疗当中能够起到一定的减缓疾病发展的作用。对于这部分病人往往也合并有高血压，对于高血压的患者，治疗是首选ARB或ACEI类药物，对于这部分病人一定要注意告知病人药物的副作用。

肾炎分类非常多，包括原发性肾炎、遗传性肾炎、继发性肾炎，每个诊断标准不同。原发性肾炎为没有任何继发疾病，原发于肾脏的肾炎。无论哪种肾炎，基本表现有血尿、蛋白尿、高血压和水肿。急性肾炎的诊断标准有以下几方面： 1、急性肾炎是急性起病，多数有前驱感染，以上呼吸道感染为主，如发烧、感冒、喉咙痛； 2、肾炎以血尿为主要表现，小孩突然发生尿色改变，伴不同程度的蛋白尿，即尿中有泡泡，眼睛、眼睑、腹部、腿出现浮肿、水肿； 3、存在高血压或肾功能不全，需通过测量血压以及到医院进行肾功检查明确诊断； 4、急性肾炎病程在1年内，最常见的是链球菌感染后的肾小球肾炎，诊断需满足3个月内链球菌感染依据。链球菌感染临床常用抗O滴度检测，起病6-8周内总补体及C3补体下降，到病程第8周恢复正常，这是非常典型的链球菌感染后肾炎。如果是不典型急性肾炎或病情迁延者，需要进行肾脏组织穿刺，典型病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

IGA肾病是慢性病，而且现在世界上没有好的药物治疗。中药的优势包括以下几点： 1、能改善身体体质，提高免疫力，即身体抵抗力提高，即会减少外源、内源感染。因为IGA肾病特别要避免感染，有时候感冒也会让病人病情突然之下加重，出现全程肉眼血尿，肾功能开始不好。所以可以增强抵抗力，减少感染，这是中医中药的优势； 2、能够改善尿蛋白和血尿； 3、延缓肾脏纤维化的进展，即延缓肾脏硬化的进展。

急性肾小球肾炎由细菌、病毒、立克次氏体、寄生虫、霉菌、支原体、衣原体等感染以后引起的急性肾小球炎症，其中以链球菌感染多见。患者发病前1-3周有链球菌感染或者非链球菌感染的病史。临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有肾功能的异常。急性肾小球肾炎的首发症状是血尿，几乎所有的患者都会出现血尿，有40%的患者肉眼可见血尿。需要注意的是急性肾小球肾炎，特征是在发病的初期补体C3一过性的下降，发病8周以后，补体C3逐渐的恢复正常。

急性肾小球肾炎只要治愈，临床症状消失，水肿、蛋白尿、血尿消失，尿检蛋白阴性，红细胞阴性，通常不会复发。 但急性肾小球肾炎有10%-20%的患者会转成慢性，转成慢性后患者可无明显特异性表现，但尿里始终有蛋白和血尿；而患者没有临床症状，则不去处理，10-20年后可转向慢性肾衰竭。这种病人不是慢性肾小球肾炎复发，而是其治疗没有彻底，转成慢性后导致的现象，此为概念上的错误。 所以对于此类疾病，更强调病人出院后一定要坚持到肾内科门诊随访，1-6个月1次。如果尿检持续阴性、蛋白阴性、红细胞阴性，通常不会复发。如果在此过程中尿检持续阳性，不是复发，而是转成慢性肾小球肾炎，需积极治疗。

慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)病情会长期存在，基本上会伴随患者终身，在发病过程中病情较不稳定，如果经治疗后蛋白尿、血尿症状可以缓解，但患者如果过度劳累或者由于感染甚至情绪低落，均会导致蛋白尿、血尿症状反复发作，严重的患者甚至可以进展到尿毒症，慢性肾炎一般很难完全治愈，少部分患者肾脏病理类型比较轻的，经过治疗后能完全恢复正常可以不再复发，总而言之尿蛋白比较少，血压不高的患者预后较好，如果大量蛋白尿的同时伴有水肿与高血压的时候预后通常不太理想。

原发性甲状旁腺功能亢进的症状表现如下： 1、可出现不明原因的骨痛，其疼痛部位常发生在身体下部； 2、可出现多发脆性骨折及严重的骨质疏松； 3、可出现双侧的肾结石、肾绞痛、血尿、继发性尿路感染等； 4、由于甲状旁腺功能亢进，患者可出现高血钙。然而高血钙可对消化道、心血管、神经系统产生危害，如恶心呕吐、心律不齐、谵妄等。 因此，临床上提倡原发性甲状旁腺功能亢进的患者，早期发现早期治疗。

阴道癌的早期症状有： 1、阴道的不规则出血，接触性出血、绝经后出血； 2、白带增多，阴道排液异常，出现水样、米汤样，甚至混合性的血性白带，合并感染后出现脓性白带，并伴有恶臭； 3、早期没有得到及时控制，肿瘤侵犯膀胱、直肠等器官后，出现腰腹部疼痛、大小便障碍、血尿、便血等症状，极晚期出现肺部等远处转移，有咳血等症状。

肩周炎患者通常可以正常饮食，但是需避免重口味的辛辣食物，辛辣、刺激的食物有时会加重关肩周炎的炎症。血尿酸较高的肩周炎患者，避免吃海鲜、河鲜、动物内脏等食物，进食这类食物会导致血尿酸浓度进一步增高，容易导致关节内的尿酸增加，刺激关节的炎症。另外，肩周炎患者应避免进食油腻的食物，同时避免饮酒。饮酒会导致关节的局部充血，有时会加重肩周炎。可以注意补充富含蛋白质、微量元素和纤维素的食物，这类食物有利于肩膀关节的修复。另外，需要忌烟，吸烟能加重肩周炎的病情。