血尿

过敏性血管炎全身症状表现为发热、乏力；局部症状以皮肤损害为主，如紫癜、荨麻疹、丘疹、溃疡、结节，皮损对称，常分布于下肢、臀部、上肢、胸背部；少数患者可出现皮肤外损害，如侵犯关节，表现为关节痛，但无红肿、发热；侵犯肺脏，可出现气促、咯血；侵犯消化道，可出现腹痛、恶心、上消化道出血；侵犯中枢神经，可出现头痛、复视、头晕；侵犯心脏，可出现心律不齐、心力衰竭；侵犯肾脏，可出现水肿、血尿、蛋白尿。

大动脉炎早期无典型症状，累及部位不同症状也不尽相同，如累及头臂干、椎动脉、颈动脉，可出现头晕、记忆力减退甚至晕厥、脑卒中；累及锁骨下动脉，可出现无脉症、血压下降、上肢皮肤发凉；累及到肾动脉，会出现高血压、蛋白尿、血尿甚至肾功能减退；累及肺，可合并有肺部感染。大动脉炎早期症状均为非特异性症状，不可作为诊断标准，需结合多层螺旋CT进一步确诊。

风湿性的疾病与自身免疫有关，往往会导致全身多系统、多脏器的受累，具体如下： 1、全身皮肤黏膜受累：会出现各种皮疹，如疱疹、斑疹、丘疹等，也会出现黏膜溃疡或者糜烂； 2、心脏受累：会导致心律失常或心力衰竭，甚至危及生命； 3、肾脏受累：出现血尿、蛋白尿或肾功能衰竭； 4、呼吸系统受累：最常见的是肺间质性改变，会出现肺间质纤维化，甚至合并肺动脉高压等，进而危及生命； 5、中枢神经系统受累：导致性格改变、精神障碍、癫痫发作，甚至昏迷等，也会出现各种脑血管意外。

过敏性紫癜的治愈一般是指皮疹消失，没有关节症状，消化道症状也消失，并且连续查6个月尿都没有问题。但有些家长认为孩子皮疹消失就是治愈，出院后不太在意，不复查，是比较容易出问题。因为过敏性紫癜是个全身性免疫性血管炎，除了早期可能表现为皮肤、关节和消化道症状之外，还可能引起肾脏损害。 肾脏损害大多在发病的6个月之内，可以出现血尿或蛋白尿。所以皮疹消失不能算完全治愈，一定要定期到医院进行随访，进行饮食、运动、防感染的指导。对于出院的孩子，开始1个月之内每周复查，第2个月2周复查，3个月以后可以3周甚至1个月以后复查，检查目的是看孩子皮疹有没有反复，看有没有尿液问题，化验尿有没有肾脏损害。 初期的时候要给予清淡饮食，适当的忌蛋白质，皮疹消失以后，逐渐的每周加1样饮食，给孩子胃肠道逐渐适应的过程，尿液也定期复查。所以治愈以后到门诊复查也是特别关键，也是比较重要。

对于儿童过敏性紫癜治愈的标准，如果孩子的皮疹消失，消失以后一直不反复，没有腹痛，没有关节症状，并且复查尿，6个月的尿完全正常，这时可以停止复查，说明治愈。 查6个月的尿是因为过敏性紫癜是个慢性过程，在6个月之内，97%的孩子可以出现肾脏损害的表现，可以出现血尿、蛋白尿，所以应该定期监测。因为有些孩子的血尿是镜下血尿，不容易发现肾脏有没有损害，蛋白尿也可以出现少量的泡沫轻的情况，都不容易发现，所以一定要到医院进行检测。 中华医学会小儿的肾脏和免疫组有人为的规定，所以6个月以内一定要经常复查尿，避免反复，早期发病的急性期一定要注意休息，不能随意活动，一定要避免感染，防止病情反复。

正常饮食情况下，一般不会出现尿酸低。低尿酸血症的诊断标准是血尿酸低于120μmol/L。主要原因是身体尿酸合成不足，肾小管尿酸排泄异常，包括长期营养不良引起。大部分尿酸偏低的患者，无器质性病变，一般由长期的素食、营养不良、蛋白质的摄入不足，导致机体的尿酸合成原料不足导致，这种情况可通过改善饮食结构，增加营养的摄入来纠正。 若在正常饮食情况下出现尿酸低，需警惕器质性病变的可能。如恶性贫血、范可尼综合征等会合并尿酸偏低，此时需及时就诊，明确病因进行针对性的治疗。

男性尿液发红的原因很多，可能是尿液受到色素物质的沾染导致，但更多尿液发红是由于血尿导致。所谓血尿是指红细胞通过不正常的途径进入尿液。导致血尿的原因很多，如泌尿系统的炎症、感染及泌尿系统的结石，如肾结石、膀胱结石等。中老年人的血尿，可能由于肿瘤导致，如肾癌、膀胱癌、输尿管肿瘤等。出现血尿，应到医院及时诊治。

血尿素氮是人体蛋白质分解代谢的主要终产物，受多种因素影响。肾脏是排泄尿素氮的主要器官。尿素氮升高的原因如下： 1、非肾源性因素：其它器官出现问题，如甲亢，导致机体代谢率增高、蛋白分解增多。此外，创伤、感染、高蛋白饮食、暴饮暴食、药物影响，都可能导致尿素氮增高，主要跟蛋白合成和分解有关； 2、肾源性因素：肾脏是排出尿素氮的主要器官，如果肾脏功能出现受损，其排泄能力会下降，引起血清尿素氮排泄障碍，导致尿素氮增高。对于肾源性因素，应到肾内科就诊，明确病因，进行针对性治疗。 总之，尿素氮升高主要来自两大原因。一是高代谢状态或者体内身体摄入过多的蛋白会，导致尿素氮来源增多；二是肾脏排泄出现问题。

多种系统性疾病可以导致肾脏慢性损害，如高血压、糖尿病、系统性结缔组织病等。尤其是糖尿病，目前在西方发达国家，已经是导致尿毒症的第一号杀手，而在我国也高居杀手第二宝座。 如何在发生严重肾损害之前就及时发现早期肾损害，属于目前大家比较关心的问题。可以通过化验尿微量白蛋白了解早期糖尿病肾病，目前多使用血尿素氮、肌酐水平了解肾小球滤过功能。但实际血肌酐会受到很多因素影响，如年龄、性别、肌肉容积、饮食等因素。此外，血肌酐也可以被肾小管排出，特别是随着肾功能下降，由肾小管排出的肌酐占肾脏器清除肌酐比例逐渐增多。 因此，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3时，血肌酐才会升高，使用血肌酐评估有无肾功能受损并不准确。而血清胱抑素可以经肾小球自由滤过，但不会被肾小管排出，在肾功能受损早期，也许血清胱抑素更能敏感反映肾小球滤过率下降。

泌尿系感染血尿的治疗以抗感染为主，以选择适当有效的足疗程抗生素为主要治疗方式。如果儿童尿路刺激症状比较重，可以用碳酸氢钠碱化尿液，并且鼓励患儿多喝水促进尿液排泄。尽量在用抗生素前接取中段尿进行尿培养，取得的药敏结果指导以后的抗生素选择。 泌尿道感染最主要是用足疗程，也要发现引起泌尿道感染的潜在因素，比如包茎、常见的尿路畸形、后尿道瓣膜以及膀胱、输尿管反流，婴儿发生上尿路感染，反复发生的患儿尤其要注意找出引起泌尿道感染的后面潜在因素。