蒋蓝英

便秘分为器质性便秘和功能性便秘，所有的便秘都指慢性便秘。慢性便秘要求每个星期排便次数少于三次，而且出现排便困难、大便干结持续三个月以上。功能性便秘分为以下几种： 1、排空迟缓型：主要是整个胃肠功能蠕动下降，导致排便时间长，如三天、四天甚至一周大便一次； 2、功能性排出障碍：上半部分小肠和结肠功能正常，如大便蓄积在肛门口周围，但排不出来，需要开塞露或人工挖粪便刺激排出。 此外，混合型便秘是器质性便秘和功能性便秘两种情况均存在，老年人混合型占多数，除功能性便秘以外还合并器质性便秘。器质性便秘主要是结肠和肛周疾病引起，尤其是肿瘤。所以如果出现大便干结、排便困难或者排便时间较长，最好去肛肠科或者外科做指肛检查，排除占位。

中老年晚上睡不着即为失眠。一般失眠可以是急性期失眠、短暂性失眠和慢性失眠。急性期和短暂失眠要询问最近家里或生活上有没有出现影响睡眠的原因，解决生活上的问题即能缓解失眠症状。如不能缓解长期、持续入睡困难、睡眠时间缩短或早醒，持续时间超过3个月即称为慢性失眠。慢性失眠需要药物干预，因为长时间会影响生活质量、个人精神状态及全身器官衰退。治疗主要有以下几种方式： 1、首先进行心理干预：如心理有顾虑或生活中有困难，应及时沟通，与家属说明情况； 2、药物干预：如苯二氮䓬类镇静安眠药，根据情况先从小剂量开始，然后根据入睡困难或睡眠时间缩短，选择相应促进入睡药物或维持睡眠时长的药物，通过这些方面改善睡眠情况； 3、关注患者基础问题：如是否有基础疾病、基础疾病药物是否过量、是否需要特别干预，请相关专科协助，改善整个睡眠状况。

80多岁的老人补钙方法具体如下： 1、目前食物中可以摄入400mg左右； 2、80岁以上年龄每天钙需求量在1000mg左右，所以需要额外补充600mg左右的钙片； 3、补充钙片可以通过食物和钙片结合，因为老年人消化吸收功能比较差，而且钙片对肠胃功能有影响，所以80岁老年人尽量分次补充，最好1天2次补充钙片。为了更好促进钙吸收，建议进食钙片后30-40分钟再进食牛奶，可以更好促进钙吸收； 4、还可以把钙放到睡前服用促进吸收，为了降低老年人骨质疏松，最好跟维生素D联合使用。

按照糖尿病诊断标准，空腹血糖≥6.1mmol/L，就要考虑血糖异常，按糖尿病标准属于糖耐量异常。空腹血糖＜6.1mmol/L属于正常，但根据具体情况还应该结合年龄评估，具体如下： 1、如果年龄低于60岁的人群血糖为6.1mmol/L，建议去正规内分泌科做糖耐量试验以及糖化评估血糖情况； 2、60-80岁或者70岁年龄段的人群血糖为6.1mmol/L，建议明确有无糖耐量异常或者糖尿病，有些患者空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，有可能是糖尿病。体质好的年轻人如果血糖存在异常，建议完善相关检查，明确有无糖尿病，这种情况下的糖尿病应早期干预，保证后期生活质量； 3、80岁以上的年龄段患者，根据患者具体情况和意愿，通过饮食指导即可。因为本身各方面情况衰退，进食量较小，可能是自然衰退引起的血糖增高。这部分患者不一定强求做糖耐量，患者也不一定能耐受上述检查，可以动态观察。

肌少症是最近几年比较热门的问题，开始被重视起来，肌少症主要指全身肌肉量减少、肌肉强度以及活动度下降引起，相当于症状性诊断。主要是随着年龄增加，如激素水平下降、饮食量下降、炎症、活动力下降等原因，引起全身肌肉减少，导致活动能力下降。最近几年肌少症越来越被重视，中国也制定了相应指南评估，具体如下： 1、简单评估，如走6米评估走路速度，筛选是否存在肌少症，再进行握力检测； 2、医院有双能X线或者超声进行整个肌肉量的评估，判断肌少症情况； 3、在家还有一种简易检测方法，如测小腿围，如果小腿围男性小于34cm、女性小于33cm，就可以初步评判是否存在肌少，后期可到医院进行专业评估。 肌少症涉及到将来老年人的生活质量和生活能动性，因此最近几年越来越被重视。

肺炎分为多种，如感染、其它理化因素、全身性原因引起的肺炎，最常见老年人肺炎原因是细菌、病毒感染因素。一般常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎，临床表现为： 1、主要为发热，高热、低热，每个病菌感染的情况不一样； 2、常见咳嗽或咳痰，痰根据病种情况有区别，如黄脓痰、墨绿色痰、胶冻样痰； 3、明显的呼吸困难、气急、喘憋，还会出现头痛、胸闷、气急等伴随症状。 如果是感染性因素，要去呼吸科、内科就诊，行抽血、化验、CT明确原因，视病情治疗。如果是理化因素，如年纪大的人出现吞咽障碍或进食困难，出现食物误吸入肺中，引起吸入性肺炎，属于理化因素引起的肺炎，这种患者要根据病因治疗，如较难处理需行胃管置入术。如果是全身性疾病，需根据全身性原因进行全身疾病治疗，肺炎症状可得到相应改善。

脚肿一般分为局部性水肿和全身性水肿，以全身性水肿为主，最常见以下四个原因： 1、 心脏原因：如长期心脏病、心衰会引起患者下肢水肿，这时要到心内科就诊； 2、 肝脏原因：如以前有慢性肝炎、肝硬化或者活动性肝炎病史，这些肝脏问题也会引起脚肿，患者要到消化科或者专门的肝病科就诊； 3、 肾脏疾病：以往有慢性肾炎、肾脏病病史或肾病综合征以及原来存在糖尿病继发肾脏病变，引起脚肿； 4、 老年人最常见随着进食困难、消化功能减退，自我进食意愿下降，导致全身性营养不良引起的浮肿。 局部性浮肿见于老年人长期静坐、活动减少、卧床等导致血液凝滞，引发下肢静脉血栓形成，形成局部水肿；年纪大的人不注意处理，引起局部淋巴管炎症引起水肿；不注意局部破损、伤口，也会引起浮肿等，都是老年性浮肿的原因。出现浮肿要及时关注问题，及时就医。

糖尿病饮食要根据糖尿病具体情况分析，注意事项如下： 1、进行主食分配，如一日三餐的主食根据活动量，根据休息或轻体力活动，还是重体力活动定量，休息状态每天主食在250-400g，如果体能增加100g左右，在三餐主食中有类似于土豆丝或者芋奶作为加菜，要适当减少主食量； 2、糖尿病进餐根据饭量，进行少量多餐，分成午餐少量多次，更好平稳控制血糖； 3、要求清淡、少盐饮食，尽量控制盐摄入量； 4、控制油脂量，高蛋白饮食，即少油、低脂，蛋白质摄入需高蛋白、优质蛋白如牛奶、鸡蛋、牛肉、猪肉； 5、糖尿病会引起神经病变、胃肠蠕动下降，可以适当进食膳食纤维素，促进胃肠蠕动。多食蔬菜和水果，水果根据血糖控制量，在两餐之间适当加量； 6、糖尿病患者不能为了控制血糖刻意减少食物摄入量，应该按照标准定时、定量、定餐摄入食物，避免低血糖或者因摄入不足导致营养不良。

消瘦分为单纯性消瘦、继发性消瘦。单纯性消瘦即为家系或家族整个群体都消瘦，属于健康状态。继发性消瘦首先要找引起消瘦的原因，具体如下： 1、饮食结构不正常：如很多人以素食为主，基本上不进食肉、蛋、牛奶，存在营养不良； 2、进食困难：如中风、存在吞咽问题或进食后出现腹胀、嗳气等消化不良； 3、急性消耗：如消化不良、腹泻、进食后腹泻； 4、存在长期慢性消耗性疾病：如慢性肝病、慢性肿瘤都会导致消瘦。所以应积极寻找原因，考虑消瘦或只是其中一部分。

老人吃不进去饭见于以下原因： 1、吞咽问题：由于脑出血、脑中风导致咽喉部吞咽功能障碍，如进食、水出现呛咳后感觉难受不想吃，需要到医院神经内科或老年病科就诊协助处理； 2、消化系统疾病：如食管占位、胃炎、消化性溃疡，因为进食后消化不良引起胃部不舒服、反酸、嗳气、腹胀、腹痛，导致患者不愿进食出现进食困难，尤其是食管癌患者，不愿意进食固体食物； 3、全身系统疾病：如老年患者有慢性心衰、长期胃肠道淤血，导致消化功能下降，也会出现不愿进食现象。