董锐

胆管癌引流有用，分为可切除肿瘤的术前引流和不可切除肿瘤的减黄引流，具体如下： 1、术前引流：通过术前引流可以改善肝功能，提高患者手术耐受性，进而提升手术的安全性。但是术前引流也有局限性，引流相关并发症的发生可能延误手术时机。目前研究结果表现，术前引流对于患者的生存没有明显改善； 2、减黄引流：大部分胆管癌患者无法进行手术切除，因为胆管肿瘤压迫胆道，引起梗阻性黄疸，容易引起反复胆道感染，导致肝功能进行性损害，进一步威胁生命。梗阻以后必须及时进行引流，解除黄疸、改善肝功能、提高生命的质量，进而延长患者的生存期。 引流方式主要包括外引流和内引流，外引流包括经皮肝穿刺引流(简称PTCD)和内镜下鼻胆管引流。内引流的方式包括内镜下胆道支架置入、外科的胆肠吻合，具体选取何种引流方法，要根据梗阻的部位以及胆管扩张的程度决定。

胆管癌腹胀的原因包括腹水和胆道梗阻，具体处理方法如下： 1、腹水：大量腹水可以通过超声检查确定，引起腹水的原因包括低蛋白血症、门脉高压、肿瘤腹腔种植。对于低蛋白血症，可以补充白蛋白，纠正低蛋白血症，改善肝功能。胆管癌影响胆汁引流，也会影响营养吸收，加重低蛋白血症，可以通过加强营养支持减轻腹水。对于门脉高压引起的腹水，可以通过药物降低门脉压力，减少腹水形成，改善腹胀的症状。由于肿瘤种植引起的腹水，如果没有化疗禁忌症，可以通过化疗控制肿瘤，减少腹水。如果腹水引起严重的腹胀，影响到呼吸、肾功能，可以考虑腹腔穿刺引流，抽取腹水缓解腹胀。在上述治疗的基础上，可以通过利尿剂减轻腹水，但在利尿放腹水时要注意防止电解质紊乱； 2、胆道梗阻：胆汁淤积在胆总管导致胆囊肿大，胆汁无法进行肠道，影响消化吸收，进而导致腹胀。这种情况下，可通过胆汁引流缓解腹胀。

肾盂癌是发生于肾脏集合系统的尿路上皮癌，肾盂癌患者一般会选择根治性肾输尿管全切加膀胱袖状切除，这种患者术后要注意以下几方面的问题： 1、肾盂癌发生于尿路上皮，会播散到膀胱内，因此术后一定要给病人规律性的进行膀胱灌注化疗； 2、密切随访，监测病人病情变化和发展，定期进行泌尿系统B超、CT复查，以及胸部CT复查，明确有无局部复发和远处转移。

肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤，通常指肝细胞性肝癌，具体检查项目如下： 1、血液学检查：包括血常规、生化、凝血功能、乙肝相关指标。如果考虑手术切除，还要进行肝功能储备检查，如吲哚氰绿试验。通过凝血酶原时间、凝血酶原标准化比值、白蛋白水平、胆红素水平等，可判断肝功能分级。一般肝功能A级的患者可以耐受肝脏切除手术，B级和C级患者可能要考虑进行其它治疗； 2、影像学检查：包括超声、CT或MRI，必要时可进行PET-CT检查，可确定肿瘤的大小、位置、数目、血管侵犯、淋巴结转移、远处转移，还可以评估肝脏的硬化程度以及术后残余的肝脏体积等，确定患者是否适合手术切除，还是选择消融术、肝脏移植手术或介入治疗。影像学检查可判断有无肝外转移病灶，如肺转移、骨转移，发现肝外病灶或远处转移，提示肿瘤已到晚期，单纯切除肝脏预后较差，需联合系统治疗； 3、肿瘤标记物：70%左右的肝癌患者伴甲胎蛋白升高，除有诊断价值外，还可提示治疗反应。如果治疗前甲胎蛋白阳性，治疗后恢复到正常，提示肿瘤控制较好。如果在治疗过程中甲胎蛋白再次升高，提示肿瘤进展，现有治疗方法效果较差，要考虑更换其它治疗方式。

增强CT和增强磁共振都是胆管癌推荐的影像学检查方法，两者各有优缺点，具体如下： 1、增强磁共振：相对于增强CT，磁共振的扫描性能和成像参数更为丰富，对于肝门部软组织的分辨率更高，在评价胆道系统肿瘤的受累范围上更有优势。此外，磁共振结合MRCP不仅能够清晰地显示扩张的胆管形态，而且可以显示胆管内肿瘤、胆管壁以及肝内有无转移灶等，而且磁共振检查对人体没有放射性损伤。但MRI也有缺点，如成像速度更慢，不适用于装有心脏起搏器和金属置入物的患者； 2、增强CT：成像速度比MRI更快，呼吸引起的伪影较小，对钙化灶较敏感。 此外，CT联合MRI检查能够更客观有效地显示肝门区胆管癌的浸润范围，有助于临床对肿瘤进行分型以及可切除性的评估。

膀胱癌分为浅表性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，手术后出现身体乏力的原因及处理方法具体如下： 1、早期浅表性膀胱癌一般选择经尿道膀胱肿瘤电切手术，这种手术时间短，病人术后恢复较快，一般出现乏力等症状相对偏少； 2、肌层浸润性膀胱癌选择的治疗方案往往是根治性膀胱全切术，这种病人本身身体状况较差，手术时间长、手术范围大，术后恢复时间较久，往往会因为全身营养状况不良、禁食水的时较长、电解质紊乱、低蛋白血症等一系列因素导致患者乏力。可通过补液纠正电解质紊乱，保持电解质平衡，纠正低蛋白血症等一系列治疗方法来调节患者饮食、营养、体液环境等，改善病人全身症状，包括缓解乏力等症状。

肝癌患者身上出现红点的原因包括皮下出血和蜘蛛痣，处理方法具体如下： 1、皮下出血：主要是由于肝脏合成的凝血因子减少，凝血功能障碍所致，应积极完善血常规和凝血功能检查。肝癌患者常合并肝硬化、脾功能亢进，伴血小板减少，可以输注血小板，使用升血小板的药物。也可以输注富含凝血因子的新鲜冰冻血浆、凝血因子等，来纠正凝血功能。此外，辅助使用维生素C类药物可增强血管致密度，减少皮肤出血； 2、蜘蛛痣：是由于肝功能受损，雌激素灭活障碍，导致皮下毛细血管扩张、充血。治疗主要是改善肝功能，增强肝脏对雌激素的灭活，可以使用护肝药物，如多烯磷酸酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸苷等。蜘蛛痣能否消退，主要取决于肝功能的恢复程度。

肝癌患者一直发低烧，考虑肿瘤热的可能性较大，一般使用消炎痛等非甾体类抗炎药即可较好地控制发热。这种发热具有一定规律性，在发热前使用消炎痛可改善患者的主观症状。肿瘤热一般表现为弛张热或者持续性发热，绝大多数患者体温在38℃左右。肿瘤热的致热原可能是肿瘤坏死产物、机体对肿瘤的免疫反应以及肿瘤合成前列腺素，均会导致发热。肿瘤热必须要除外感染或者其他原因引起的发热，因为肿瘤经过治疗出现坏死也会产生吸收热，如果热度不高，只需要给予对症处理即可。如果热度较高，需要进一步排除是否合并有感染，必要时结合抗感染治疗，甚至需要进行引流，才能有效控制体温。 如果肝癌患者出现发热，要明确发热的原因，根据原因来进行处理。肿瘤热引起的发热属于副肿瘤综合征，控制肿瘤后发热症状可明显缓解。感染引起的发热，需要去除感染的诱发因素，进行抗感染治疗，甚至清除感染灶，才能较好地控制发热。

做完碎石术以后，更有利于结石排出的运动具体如下： 1、首先建议病人适当活动，比如行走、慢跑或者做跳跃式动作，类似于跳绳、跳台阶等动作，起到一定的震荡作用，从而促使结石的排出； 2、避免剧烈活动，因为剧烈活动会引起血尿、疼痛加重等一系列症状； 3、术后或者体外碎石以后，病人应多饮水，同时配合口服促进结石排出的药物，这样更有利于结石的排出。

肝癌引起肩膀疼痛通常属于中晚期，但具体取决于疼痛是由原发肿瘤引起还是由转移肿瘤引起。肝脏位于上腹部，紧邻横膈，尤其是右肝多数与横膈相关。原发肿瘤引起的疼痛与肿瘤所在的部位密切相关，肿瘤位于邻近膈肌的顶部，尤其是右侧容易出现肩膀疼痛，肿瘤多大于5cm，肿瘤的包膜累及横膈，所以疼痛可以牵涉到右侧肩背部。当肿瘤位于左侧时，也可能累及左侧膈肌，出现左侧肩背部疼痛。 从临床的病理分期来看，肝癌引起肩膀疼痛一般属于Ⅱ期或者Ⅲ期，治疗以手术切除为主，同时结合全身治疗。如果不能通过手术切除，可以选择介入治疗、灌注化疗、放疗等。如果疼痛是由转移性肿瘤引起，多见于骨转移，此时肿瘤属于晚期，以全身治疗为主，如果疼痛剧烈，也可通过放疗缓解症状。