范明

胸壁结核的脓肿一旦发生破溃，多数会形成经久不愈合的慢性窦道，会有脓液和坏死物质引出。建议保持创面干燥清洁，并在规律抗结核治疗2-3个月以后积极的手术治疗。首先可以避免局部创面混合细菌感染，其次，通过手术能够比较彻底的清除病灶内坏死组织，甚至破坏后的肋骨质，也能够封闭瘘管，促进创面愈合，并且可以恢复胸壁创面的美观。 部分患者在不确定结核的情况下做了局部病灶的切除手术，但是术后没有经过规范的抗结核治疗，造成结核杆菌在创面繁殖播散，导致局部缺口创面有脓肿形成。此时不应急于再次手术，应该予以规范的全身抗结核治疗。同时，局部创面通过注射异烟肼、利福平、阿米卡星等抗结核药物，予以创面开放以及留置纱条填塞引流，1-2个月以后根据患者的创面情况再行手术治疗，扩大病灶清除范围以及转移胸壁肌肉填塞创面，促进创面愈合。

胸壁结核属于全身结核病，是由于结核分枝杆菌所引起的慢性传染病。因此治疗需从总体上考虑，在抗结核治疗的同时，还要加强患者机体的抵抗力，可以通过增加营养补充患者所需的热能和营养素，满足患者体内结核病灶修复的要求。因此，对于结核病患者需强调营养均衡。 结核病无特殊禁忌症。患者应以高热量、高蛋白质的饮食为主，如肉、禽、蛋、乳、大豆制品以及维生素等，多食用新鲜蔬菜和水果。此外肉类、蛋类以动物内脏中富含维生素A，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6，也应多进食补充。同时还要注意钙和铁的摄入，钙是结核病患者病灶钙化所需原料，因此应每天饮用牛奶250-500g左右补充钙剂与铁剂。若患者没有相关食物的过敏体质，无需特殊忌口。

叶酸含量丰富的主食主要包括粗粮、糙米、燕麦，干果类如杏仁，绿叶蔬菜含叶酸也较高，肉类中如猪、牛、羊肉含叶酸也较高。 人体对每种食物中叶酸的吸收程度不同，吸收利用最好的是肉类，如红肉，猪、牛、羊肉。其次是蔬菜，干果类中的叶酸利用度较低。因此，不进食肉类、蛋类的孕妇需要补充复合制剂叶酸，对整个孕期存在一定帮助。