苏远

肺癌长期低热，是否需警惕已到中晚期，需针对发热病因判断。如果低热是肺癌所致，即医学上的癌性发热，通常是中晚期表现。但还有一种情况，长期低热不是由肿瘤引起，而是继发于其他疾病，如继发肺结核、继发风湿免疫方面的疾病，需与肿瘤分开判断。 如果是癌性发热，特点与感染性发热不同，感染性发热会出现明显畏寒，但癌性发热没有明显畏寒而只有发热，包括低热、高热。此外，还有部分能帮助鉴别的手段，如查血常规，癌性发热的白细胞通常正常，但感染性发热时白细胞会增加。此外，还可以做肺部影像学检查，因为肺癌患者合并肺结核的情况较常见，CT有助于判断肺部除原发肺癌外是否有新的部分病灶，如上肺结核、其他间质性肺炎，以及是否有癌性淋巴管的部分受损，也可以引起低热。

肺癌通常较少会引起鼻出血，如果肺癌引起鼻出血，一般提示肿瘤处于晚期，癌细胞转移到鼻腔。如果不是肿瘤转移所致，鼻出血可能是其他原因所致，常见的是肺癌在治疗后，尤其是化疗后，可能出现血小板减少或凝血功能紊乱，再加上鼻部有部分原发疾病，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病灶，可能会引起继发出血。此时继发出血通常会牵涉到多个部位，不单是鼻出血，还可以出现结膜出血、皮肤的淤点和瘀斑，还有刷牙时牙龈出血。 所以如果肺癌患者出现频发、反复的鼻出血，建议做血常规和凝血功能的检测。如果是血小板减少所致，需要使用部分升血小板药物，如果血小板<20g/L，需要输注血小板来减少出血症状。如果血小板正常，但缺乏凝血因子，这时可以补充凝血因子，也可以输新鲜血浆来改善，常规止血药物也有助于减少出血的发生，但更为重要的是恢复凝血功能和血小板水平，才能从根本上解决问题。

喉癌如果转移到肺癌，其治疗较为棘手，此时可能无法进行手术根除，只能进行局部的处理，进行姑息性手术，如气管切开，肺部再进行相应的辅助放疗。如果患者的身体状况尚佳，也可以进行常规的化疗和放疗。但化疗和放疗可以在杀灭癌细胞的同时，也杀灭正常细胞，而引起严重的不良反应，常见有脱发，还有腹泻、腹痛，以及肝功能受损、肾功能受损等。此外少数患者对于化疗药物特别敏感，可能出现严重的骨髓抑制，以及贫血、白细胞减低、血小板减低等较危险情况。白细胞＜1×109时，容易引起致命性感染。因此患者进行化疗后，需要监测血常规是否存在异常，还需关注化疗后的效果如何。患者进行两次化疗后，通常可以复查一次CT或喉镜，观察肿瘤缩小是否理想。如果理想则可以继续治疗，如果不理想，则可以联合使用免疫药物，实现化疗增敏以出现更好的临床效果。

肺癌晚期患者出现迷糊的表现，一般存活时间较短，可能在1-2周。该症状主要是肺癌引起缺氧或颅内转移，导致颅脑功能受损，昏迷后患者不能有效进食。同时患者咳嗽、咳痰的能力也会下降，呼吸道和肺部所蓄积的痰液会越来越多，可引起肺部感染，又会加重缺氧，加重二氧化碳蓄积，进一步造成颅脑功能障碍、脑水肿。还可能是并发症导致肺癌晚期昏迷，如肺癌合并脑血管意外，如脑梗塞或脑出血。此时如果肺癌没有明显进展，患者心肺功能正常，可以通过积极治疗颅脑并发症，包括扩血管、溶栓、开颅引流，可以控制症状，进一步延长患者生存期。所以肺癌晚期出现迷糊、意识不清时，不要轻易放弃，要查清楚具体原因。如果确实是因颅内脑转移引起，此时可能已进入终末期，患者存活期较短。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
首先慢阻肺是一种慢性疾病，是气道阻塞性的疾病，是可以治疗，也是可以预防的。预防比治疗更为重要，怎么来进行预防？就要从病因上来进行。因为慢阻肺最常见的原因就是吸烟，不管是自己吸烟，还是接受别人的二手烟，对于肺而言都是致命的损伤，戒烟不能太晚，越早取得的效果越好，第一个是戒烟。第二，要控制感染，比如有些患者慢阻肺，吸烟，局部的肺部的抵抗力会存在不同程度的下降，可能会经常出现感冒或者是气管、支气管炎，甚至是肺炎。每一次感染对于慢阻肺而言都是额外的打击，会加重慢阻肺的进程，所以慢阻肺的患者出现了感染的表现，像感冒，气管支气管炎或者肺炎，应该尽早的就医，尽早治疗，不要让炎症持续的时间太久。如果慢阻肺的患者年龄比较大，病情比较重，也可以建议这一类人群在每年的秋冬季节开始接种疫苗，尽可能来减少感染的发生。第三，可以通过日常的锻炼，不是要求大家像体育锻炼，而是以呼吸的锻炼为主，比如常常建议患者做缓慢的深呼吸，改善肺活量。在力所能及的程度以内，适当的体力锻炼，可以增加机体的抵抗力，产生感染几率的减小，这是体育锻炼。还有环境的问题，如果生活的环境，污染比较严重，室内的空气不好，还是需要改善的。有条件的患者，像老的慢阻肺的患者，都有经验，每年到了冬天就要发作，所以就产生迁徙，冬季就到南方去过，也是绝佳的保护，也是值得推荐的。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
洗肺顾名思义是把肺进行清洗，是通过呼吸内镜，把一个很软的支气管镜从鼻腔或者口腔，放入到需要洗的部位，再通过旁边的管路进行注射生理盐水，或者是含有药物的生理盐水进行冲洗，把肺内的有害物质清除了。洗肺对哪些疾病合适，如感染性的疾病：特别是肺脓肿，肺部细菌感染以后，治疗不及时，感染没有得到控制，脓液的产生增多，又不容易咳出来，这个时候是可以通过洗肺的。除了把脓液进行抽吸以外，可以注入含有抗生素的生理盐水，反复的冲洗，操作一次，大概的时间也就是半个小时。根据患者脓产生的速度来决定时间，一般一周两次是比较合适的。还有其它的非感染性疾病，比如常见的肺泡蛋白沉积症，这是一种肺部自身免疫性的疾病。肺泡内产生蛋白质的沉积，这种蛋白质是弥漫性分布的，双肺都有，通过咳嗽是很难咳出来的，也咳不干净。这种情况就需要配合洗肺治疗。洗的位置和范围比肺脓肿就要多。先洗一侧，因为在洗肺的这一侧，对呼吸功能暂时是受到抑制的，保证另外一侧的通气的正常通气，这种情况下洗肺是不需要加用抗生素的，生理盐水就可以了。但是只能起到暂时性的清除蛋白的沉积，因为本身的病因是没有办法得到控制的，所以在洗肺以后，已过一段时间，肺泡蛋白沉积多了，还需要进行下一次，一般1-2个月可以到医院来进行洗肺的操作一次。有些疾病，像出血的患者也是可以的，咯血的患者，不把它叫做洗肺，叫做一般的支气管镜操作，操作过程也和洗肺有点类似，首先要把肺内的积血给清除出去，特别是有些积血在肺内停留的时间比较久，形成了血块和支气管的管壁已经进行了很严密的粘连。这个时候咳嗽是没有办法把积血咳出去的，就需要通过器械，通过异物钳把血块给夹出来，然后对支气管内残留的血迹，还有红细胞等，进行冲洗，杜绝血块的沉积，保持管腔的通畅。

患者感冒出现恶心、头晕、想吐的症状时通常表明感冒类型为胃肠型且病情偏重，通常情况下感冒症状主要以鼻塞、流鼻涕、咽痒、咽痛以及咳嗽、咳痰等症状为主。但少数患者则表现为胃肠道消化液分泌减少、胃肠蠕动下降等情况，这时如果饮食不当，还可能会出现腹胀、恶心、呕吐等症状。头晕可能是由于感冒时出现发热所致，尤其体温超过38℃时会出现头昏、头晕、头痛症状，此时在治疗方面应加强全身处理，包括口服泰诺、白加黑等富含解热镇痛成分的感冒药。上述药物建议患者在餐后服用以免对胃肠道产生刺激，若空腹服用则可能加重恶心、呕吐的症状，另外患者还需多休息、保障充足睡眠。多数疾病在保障证充足睡眠后和提高免疫力后，患者可战胜细菌和病毒，因此无需过分依赖药物治疗。但如果上述症状持续3天以上未得到任何缓解，则建议患者到医院进行血常规检查、胸部X线检查甚至钡餐检查等，明确是否存在其他潜在疾病，以免出现漏诊和误诊。

患者感冒后可以食用冰糖雪梨。冰糖和雪梨二者均有润肺、止咳的功效，将冰糖和雪梨一并炖煮后饮用，在止咳润肺的同时还可以为机体补充适当的水分和糖分，增加机体营养和抵抗力。普通感冒所造成的病情和症状较轻，主要以鼻塞、咽痛、乏力为主而患者可在3-5天时间痊愈，因此无需过多摄入其他药物。若咳嗽、咽喉疼痛以及乏力的症状超过5天或1周仍不见好转，则通常提示可能并非普通感冒而是流感或新型冠状病毒感染等情况。建议患者到医院进行抽血检查明确是否有白细胞升高的情况，若白细胞升高则提示可能存在继发细菌感染。另外还需观察是否有淋巴细胞的降低，若有则提示病毒感染有所加剧，如流感病毒、新型冠状病毒等。如果患者出现咳嗽、呼吸困难的症状较为严重，则建议拍胸部X片明确是否存在肺炎。

通常不建议同时服用感冒清热颗粒和连花清瘟胶囊，上述药物的功能相似，主要是清热解毒的作用，如果一起服用，可能存在药效叠加的作用，不仅使症状的改善不会加快，而且还可能导致药物的毒性反应。 因此患者感冒引起鼻塞、鼻涕、咳嗽、头痛、头昏等症状时，可以服用感冒清热颗粒或连花清瘟胶囊其中的一种。同时根据感冒的具体情况，需要选择不同的药物配合使用，常见情况如下： 1、感冒患者出现浓鼻涕或浓痰等症状，提示存在细菌感染，通常建议添加抗生素治疗，常用的有阿莫西林、头孢丙烯、头孢地尼等； 2、患者感冒以干咳，或流清鼻涕、清痰为主要症状，则不建议服用抗生素，主要可以通过休息，以及清热解毒的药物，帮助缓解症状； 3、感冒患者头痛、头昏、肌肉乏力、酸痛比较明显时，可以使用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等药物。上述药物不仅可以减轻头痛、肌肉酸痛等症状，而且还可以起到抗炎作用，减少患者出现发热、畏寒等表现。

口干、咳嗽、喉咙痒时，一般是由咽部炎症导致，如急慢性咽炎、扁桃体炎、感冒等，主要可通过以下方法处理：1、药物治疗：一种是口腔含片，如常用的西瓜霜、草珊瑚、华素片，可起到杀菌、消炎、消肿的作用，也没有过多不良反应，主要是局部含化，不会吸收入血。还要看患者是否出现细菌感染的表现，如咳嗽、咳脓痰。如果出现较多黄脓痰，一般提示局部有细菌性化脓病变，要配合使用抗菌素，常用青霉素类药物如青霉素V甲片、阿莫西林，以及头孢类药物如头孢克洛、头孢丙烯等；2、生活调理：应避免大声说话，还应避免进食过热、过冷、辛辣的食物以刺激咽部，可以用蜂蜜、冰糖熬水喝，可润喉咙。喉咙干痒不可怕，只要做好以上两点，绝大部分患者症状可在3-5天缓解。如果1周后仍未缓解，建议到医院就医，让医生诊断有无其它异常。