苏冬菊

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核患者咳嗽是否有痰，不代表好坏以及严重程度，只跟感染的不同程度以及类型有关系，具体如下：\n1、浸润型肺结核：一般浸润性肺结核的患者咳嗽相对比较轻，以干咳或者是少量黏液痰为主。\n2、空洞型肺结核：如果是结核合并空洞，也就是空洞型肺结核的患者，痰量会明显增加，如果空洞型肺结核同时合并细菌感染的时候，可以出现黄色的脓性痰。\n3、支气管内膜结核：若是单纯的支气管内膜结核患者，只表现为刺激性干咳，很少有痰，约1/3的患者可伴有咯血，多数患者为少量咯血，只有少部分患者，尤其是空洞型肺结核患者可以出现大咯血。\n肺结核的患者除了有咳嗽、咳痰症状之外，还可以出现全身症状，发热是最常见的全身症状，多为长期的午后低热，部分患者还伴有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
肺结核纤维化和钙化是肺结核好转的两个病理现象，肺结核纤维化是指结核患者经过积极的抗结核治疗之后，干咯样的病灶逐渐被纤维增生组织病变包围，形成散在的纤维条索或者小硬结灶，然后经过几年的时间，由于钙磷的沉积而形成钙化。肺结核形成纤维化和钙化，都是代表肺结核治愈的表现，说明结核病灶不具有活动性，不需要给予抗结核治疗。\n在临床上，继发性肺结核当中的浸润性肺结核、空洞型肺结核、结核球、纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎，都可以出现钙化和纤维化的病灶。如果这几种类型的肺结核当中，出现了纤维灶和钙化灶，同时患者没有任何临床症状，痰抗酸杆菌为阴性，就考虑这样的患者为治愈患者。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
大部分成人在接触涂阳肺结核患者的时候能够抵抗结核菌感染，不需要预防性给予抗结核治疗。但是以下人群接触涂阳患者的时候，需要给予抗结核治疗，包括HIV感染者、硅沉着病患者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素或者免疫抑制剂者、吸毒人群、营养不良患者，儿童及青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm等，这类人群需要给予抗结核治疗。\n常用的药物是异烟肼，或者异烟肼和利福平，或者利福平、异烟肼隔日口服。在治疗期间要监测肝功能，防止出现肝功能损伤，也可以同时给予口服保肝药物以及增加免疫力的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
哮喘患者的死亡率并不高，大约在1.6-36.7/100000之间，死亡率多与哮喘长期控制不佳，最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分患者是可预防。\n哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，是世界上最常见的慢性疾病之一，各国的哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国成人哮喘的患病率约为1.24%，且呈逐年上升的趋势。发达国家的哮喘的患病率要高于发展中国家，城市要高于农村。哮喘是不能根治的疾病，但长期规范化的治疗，可以使大部分患者达到良好或者完全的临床控制。哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即使在使用最小的有效剂量药物基础上或不用药的基础上，能使患者与正常人一样生活和学习。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎导致呕吐，包括以下几种原因：\n一、支气管炎导致剧烈咳嗽：患者剧烈咳嗽的时候，可以引起咽部的呕吐反射感受器受到强烈的刺激，导致出现恶心、呕吐的临床症状。\n二、咳大量痰液：痰液本身刺激咽部，导致恶心、呕吐的症状。\n三、消化系统疾病：如胃炎或者胃部受凉，也会在咳嗽的时候出现恶心、呕吐的现象。\n四、咳嗽比较剧烈：胃内压急剧升高，而引起恶心、呕吐症状。\n五、儿童幽门括约肌发育不完全：当饮食过饱的时候，剧烈咳嗽时会引起恶心、呕吐。\n针对这种情况，主要是给予积极的对因、对症治疗，积极控制感染，以及给予止咳对症的药物。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者恢复期痰量会减少，也可能会增多，具体如下：\n一、支气管炎患者恢复期痰量会减少，因为支气管炎的发病过程，主要是初期为干咳或少量黏痰，随后出现痰量明显增多，咳嗽加剧，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可迁延2-3周，所以恢复期的时候，患者的咳嗽、咳痰会明显减轻或减少。如果咳嗽、咳痰迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，所以恢复期的患者痰量不会增多。\n二、如果恢复期患者痰量增多，要考虑患者有慢性支气管炎病史、有支气管扩张病史，及其他病原菌感染，具体如下：\n1、有慢性支气管炎病史：患者在感染之后，可以引起慢性支气管炎急性加重，可以出现反复咳嗽、咳痰。\n2、有支气管扩张病史：在感染之后，可以引起支气管扩张感染加重，痰量明显增多，可以迁延不愈。\n3、其他病原菌感染：其它病原菌导致感染，如结核等。\n所以这种情况可以做肺部CT检查，来排除支气管扩张，或者其它病致病菌导致的感染。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎一般不会引起背痛，急性支气管炎一般起病比较急，全身症状比较轻，可有发热或者无明显发热，可伴有咳嗽、少量黏痰，继发细菌感染，可以咳黄色痰。支原体感染的时候患者咳嗽相对比较重，偶伴有痰中带血，咳嗽、咳痰可以迁延2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴有支气管痉挛的患者，可以出现程度不等的胸闷和气促。\n一般背部疼痛常见于以下几种原因：1、呼吸系统疾病，如胸腔积液、气胸、肺癌胸膜转移、肺炎等。2、肌肉劳损性疾病、胆囊炎，以及肋骨神经病变。所以出现背部疼痛时，先拍CT排除肺部疾病，再考虑其他系统疾病导致的背痛。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎患者咳白痰时，由于分为急性支气管炎、慢性支气管炎，用的药物也不一样，具体如下：\n1、急性支气管炎：急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般考虑病毒、支原体感染，可以口服阿奇霉素、左氧氟沙星，然后在此基础上给予止咳化痰的药物，可以首选盐酸氨溴索、阿斯美等，也可以用雾化祛痰，或者是中药止咳，如复方甘草剂等。如果在咳嗽基础上，出现支气管痉挛，可以用平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。\n2、慢性支气管炎：对于慢性支气管炎引起的咳嗽，一般是缓解期患者会出现这些症状，主要的治疗是止咳祛痰，止咳祛痰的用药同急性支气管炎的治疗。同时，患者要戒烟，避免吸入有害气体及其他有害颗粒，增强体质，预防感冒。对于反复出现呼吸道感染的患者，可以用免疫调节剂或者是中医中药治疗。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
支气管炎导致咳嗽时，患者能吃冰糖雪梨，因为冰糖雪梨具有局部消炎的功效，能够缓解咽喉部痒感，有利于清热止咳，尤其是对感冒、上火引起的咳嗽，且出现痰多的症状，有较好的疗效，但是支气管炎引起的咳嗽还是需要针对病因治疗。\n由于急性支气管炎的病因，主要是病原微生物、过敏因素和理化因素，所以在治疗过程中，如果是过敏因素导致的咳嗽，主要是脱敏和止咳治疗，可以给予氯雷他定、阿斯美等药物。发生支气管痉挛时可以用平喘药，如茶碱类或者是β2受体激动剂等。对于理化因素导致的急性支气管炎咳嗽，可以吸入糖皮质激素。对于感染导致的急性支气管炎的咳嗽，需要给予抗感染治疗，可以首选大环内酯类或者是青霉素类的抗生素，同时要多休息、多饮水，并避免劳累，才能逐渐的缓解。

讲解医师：苏冬菊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院呼吸内科
急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，一般可以迁延2-3周，大部分患者可以完全痊愈，只有少部分患者可以迁延不愈，演变成慢性支气管炎，而且在咳嗽、咳痰的同时，可以伴有支气管痉挛，出现不同程度的胸闷和气促。针对急性支气管炎引起的咳嗽、咳白痰，可以选择对症治疗。\n对于咳嗽时有痰，且不易咳出的患者，可以选用化痰药，如盐酸氨溴索、溴已新等。对于咳嗽、咳痰，同时出现支气管痉挛的患者，可以给予平喘药，如茶碱类药物、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等。有感染的情况下，可以给予抗感染治疗，如果是细菌感染，可以选择青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素。对于考虑是支原体、衣原体感染所导致的咳嗽、咳白痰，可以选择大环内酯类、喹诺酮类抗生素，同时要嘱患者多休息和多饮水，避免劳累，这样可以促进患者痊愈。对于慢性支气管炎，主要的症状就是咳嗽、咳白痰，所以主要的治疗是给予长期维持治疗，如戒烟，并增强体质，预防感冒，应用免疫调节剂或者是中医中药治疗。