自闭症

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
自闭症是广泛性的发育障碍，想治疗好相当困难，常用的治疗方法是康复训练和药物治疗，主要分析如下：\n1、药物治疗：如果有精神症状，如攻击行为、焦虑、抑郁症状，可以使用抗抑郁药、抗精神病药来治疗。如果有注意缺陷多动症，可以使用哌甲酯来治疗，可以改善症状。\n2、康复训练：在国内、国际上通用的方法是ABA教学法，又叫应用行为分析法，还有人际关系训练、技巧发展训练。人际关系训练的理论基础是心理缺陷理论，共同注意缺陷是自闭症患者的核心症状，患者对他人的心理活动缺乏推测能力，使得患者与正常儿童不同，从婴幼儿时期开始，不能与养育者或者照料者形成共同注意事物的能力。因此，患儿的社会参照能力比较差，不能与他人分享情感、感觉和经验，不能和亲人建立亲情和友谊。技巧发展训练可以促进患者注意力的发展，增加对环境的兴趣和亲密感，增加双向有目的的沟通，帮助表达感受和使用概念，促进逻辑思维发展的能力。\n经过长期的努力，自闭症患者的症状可以有很好的缓解。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
强迫症、拖延症、职业倦怠症、办公室综合症……近年来，许多不曾在医学上见到的五花八门的“病症”层出不穷，悄无声息地缠上了不少年轻人，工作压力大的上班族们纷纷对号入座，“人人都有病”似乎成了一种风潮。日前，一则“职场自闭症，你中枪了吗？”的微博

高功能自闭症指孤独症谱系障碍当中的一类，称为阿斯伯格综合征。其治疗的原则与普通孤独症谱系障碍治疗相同，通过行为矫正、结构化教育，使其学会适应环境和交流。经过一定程度的治疗和训练后，患儿在成年后参与社会、工作的能力，可较好的保持。 阿斯伯格综合征的诊治过程中，由于社交能力的障碍还可能伴随行为方面的问题，比如刻板行为，这样的患者可能存在误诊的可能性。

讲解医师：杨健全  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
儿童自闭症治疗以教育干预为主，药物治疗为辅，目前尚缺乏针对儿童自闭症核心症状的药物。药物治疗是辅助性的对症治疗措施，主要是兼顾以下原则：第一、权衡发育原则，0-6岁患儿以康复训练为主，不推荐使用药物，如果行为问题比较突出，且其干预措施无效的情况下，可以在严格把握适应症或者目标症状的前提条件下使用药物，6岁以上的患儿可根据目标症状或者合并症影响患儿生活或者是康复训练程度，适当选择药物；第二、要平衡药物副作用以及疗效；第三、单一对症用药原则，作为辅助的治疗措施，仅当某些症状比较突出的时候，才考虑使用药物治疗，应当根据药物这种类别、适应症、安全性疗效的因素选择药物，尽可能单一用药；第四、逐渐增加剂量原则，要根据患儿的个体差异来决定起始量，起始的剂量是临床效果和副反应情况，逐日或逐周增加剂量，直到控制目标症状，另外是药物剂量不得超过药品说明书推荐的剂量。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
自闭症孩子采取三激法进行训练，具体如下：\n第一点，以结构化教育为基本框架，重点是让孩子每天的生活、游戏和活动，都处在一个书面制定的有计划、有组织的进行安排中。要求每个孩子的特点去设计玩具的种类、物件的摆放、游戏的类型、学习训练内容和活动的顺序，从早上起床到晚上睡觉的每个阶段，都纳入计划中。\n第二点，以社会交往为重点训练的基本核心内容，主要是对社会交往中采取的形式，包括眼神的注视、表情的互动、动作的指示、语言四种，治疗家长必须总是和患儿在快乐的面对面密集、你来我往的互动情绪和活动中，尽可能减少患儿一个人独自玩耍和独自自我刺激的时间。根据疾病的轻重，组织不同级别的社会活动和社交游戏，初级采用需求的延迟满足，突然发出声响，不期而至的玩具以及意外的停顿等手段，提高患儿的目光注视，唤名回应是指有意义的对话等生理性和功利性的社交能力。在中级阶段要求通过合作性游戏、轮流性游戏、分享游戏、竞争和对抗游戏等，让患儿懂得基本的儿童间的社交规则，形成公立性的社交能力。到了高级阶段，需要在中级阶段的游戏和活动的基础上，要求体验社交活动中的快乐和痛苦、胜利和失败、得意和沮丧、羡慕和嫉妒、个体和群体、自由和纪律、荣誉和耻辱等概念，逐渐训练和非功利性的社交能力。尽管社交以训练为核心，但是也在同时根据不同患儿的特点，在行为管理、认知生活自理、运动语言等方面，同时开展训练。\n第三点，行为的疗法。

讲解医师：李晓凤  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心理科
自闭症是医学名词，又称孤独症，被归类为由神经系统失调导致的发育障碍，其临床特征包括不正常的社交、沟通能力以及兴趣、行为模式。自闭症以严重的、广泛的社会相互影响和沟通技能的损害，以及刻板的行为、兴趣和活动为特征，尤其是言语障碍十分突出。有研究表明，自闭症的发病与遗传、受疾病的感染有关，其家族和孪生子中，自闭症的孪生兄弟姐妹大约有10%-20%可能有轻微的自闭倾向。妇女怀孕期间，可能因得过麻疹或风疹，使胎儿脑部发育受损而导致自闭症。\n此外，新陈代谢也会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，而造成自闭症。在怀孕期间，窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全、早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都有可能增加罹患自闭症的机会。自闭症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其他疾病、是否用药、是否训练等多种因素有关。一部分患儿到青春期以后，症状可有改善，古怪刻板的行为减少，社会交往和适应社会的能力或多或少提高。但仍表现为与人交往困难、独来独往、回避他人等，不过还要注意到这部分患儿在不涉及社交能力时，也能干某些简单、机械的事情。\n心理学研究还发现，自闭症实质的损害是认知障碍，其表现在早期的分享性注意和扮演行为上，因此在治疗上可以通过调整家庭的氛围、心理治疗、游戏治疗等训练方法进行干预。调整家庭氛围首先要调整心态，正确面对病症，给孩子提供充满爱、有安全感的家庭氛围。给予心理治疗，心理辅导在自闭症患儿的治疗中尤为重要，要特别注意帮助孩子降低自卑及孤僻的心理，严禁打骂孩子，积极鼓励和沟通谈心。\n此外，游戏治疗法，游戏治疗法是基于心因论的一种心理治疗方法，例如走平衡木、荡秋千之类的游戏，在游戏过程中营造可以接纳的环境，让孩子充分表达喜怒哀乐。还可以通过团队游戏的方法，例如接力赛跑，接力递东西等，为孩子提供团队合作的机会，并可以通过团队游戏，让孩子知道如何与别人进行合作，增加社交能力。总而言之，自闭症的治疗以教育干预为主，补充剂、药物治疗为辅。因自闭症患者存在多方面的发育障碍及情绪、行为异常，医生会根据具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物、补充剂治疗等相结合的综合干预措施。

讲解医师：李恩耀  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
儿童自闭症吃什么药要根据临床来定，现在目前的市场医疗方面用药也不是太规范，从很多的实际病例来看，自闭症目前用药是没有特效药的，智力低下的孩子很多地方会用一些脑复康等药物，疗效也不是很确切。有自闭症还伴有癫痫的，要根据癫痫情况和发作的类型，用抗癫痫药物。还有些孩子多动的，要用多动宁相应的一些药物。还有些孩子会出现一些感知觉异常和一些认知异常，要用提高智商的药物。治疗自闭症的时候不是特别提倡药物，因为到目前为止，没有特效药能够治疗自闭症，临床上要根据临床症状用不同的药物进行控制，必须的时候才要用。在提高智商、言语和交流能力方面，没有特效药，所以不建议很多家长盲目的、长期的用药给自闭症孩子。

自闭症儿童的特征如下： 1、社交行为与其他人不同，社交表现为回避性，即与多数小孩的热情、主动、寻求、探知、新鲜模式完全不同。更多表现为不愿意探知这些模式，而更多是沉浸在自己比较狭窄的表达，或者自己独有的社交模式； 2、行为学特征为重复性兴趣，自闭症小孩除孤独外，并非发呆，而是用自己的方式在重复性做自己认为有趣的事情。而此类事情在其他小孩行为的参考下，其实是比较单一或者比较枯燥的行为，甚至是一种无效重复性行为，但是此类小孩的此类行为可持续较长时间。如果不打断或者不干扰，患儿可花大量时间和精力一直持续。这种偏差可影响患儿整个社会功能发展，为其带来较多社交困难，家长也会因为此类模式上不同，花更多时间投入到对小孩的帮助上。

讲解医师：张卫华  （副主任医师）
就职单位：北京大学第六医院精神科
自闭症有哪些表现？一般大众说的自闭症，对应于精神病学专业上大概有两种情况，一种就是儿童孤独症，是作为儿童孤独症的同义词。当然孤独症也不是光儿童发病，是起病于儿童期，大部分患者病情要持续到成年，甚至持续一生。核心的表现就是社会交往、人际交流功能的损害，伴有一些刻板、重复的动作或者兴趣、爱好，一般在交流过程中患者很少有恰当的眼神接触或交流。相应的表情也不够丰富、活跃，是比较直观的表现，这是孤独症的典型表现。\n同样是孤独症，病情严重程度会有明显的差别。有些比较严重的孤独症患者，往往还伴随着自理能力下降，他的自我生活能力，整体的自理活动和认知能力会有不同程度的损害。自闭症另一个意思是不太愿意见人，不太愿意有接触，长时间一个人封闭在一个空间里面的状态。如果是最近一段时间开始出现，并逐渐明显，或者成年以后出现并逐渐明显，最常见的是两种情况，一个是精神分裂症发病的症状，另一个是抑郁症病情偏重的患者会有这样的表现。所以，如果成年人以后出现自闭症的表现，要尽早去精神科就诊，接受专业的诊断。不论是精神分裂症，还是抑郁症，越早得到正确的诊断和规范的治疗，恢复好的可能性，恢复完全健康的可能性就越高。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
对于孩子喜欢撞头的现象，首先做相应的检查，排除是否存在病理学的基础。如果排除了此类情况，考虑孩子是不是特殊类型的抽动障碍。某些抽动障碍表现出来的不是孩子眨眼、挤眉，甚至耸肩，而是表现出一些奇特的内部的异常感觉。 有些孩子会形容大脑内酸、痒，进而可能会出现撞头的怪异行为，其目的是缓解痒，甚至是酸。在他看来，宁可用头去撞让他疼痛，也不愿意忍受这种痒的特异滋味，在儿童病理学上叫特异性的抽动障碍。 如果不是抽动障碍，还可以考虑是不是某些重性精神疾病，比如精神分裂症的内感性不适，此种情况就需要服用抗精神病药物治疗。至于孩子撞头是倾向于精神分裂症，还是抽动的障碍，建议先避重就轻的来治疗，可以先考虑按照抽动障碍来进行治疗。 如果经过治疗一段时间，丝毫不见好转，可以给孩子小剂量的应用抗精神病药来治疗。抽动障碍可以选择托莫西汀、托吡酯来或者可乐定来治疗。治疗一段时间之后，如果仍不见好转，对于少年儿童可以选择阿立哌唑、利培酮口服液等，效果都会比较明显。