自身免疫性肝炎

肝病自身抗体四项是诊断自身免疫性肝病的重要指标，常说的自身免疫性肝病四项主要是指抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体。 自身免疫性肝病并不是一个疾病，而是一种类型，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等都会造成肝脏损伤，同时也会出现针对肝脏的自身抗体。目前研究发现针对肝脏的自身抗体远远不止四种，目前可以检测的已经有十几种，像抗线粒体M2抗体、抗肌动蛋白抗体、gp210等。因此，对于自身免疫性疾病的诊断还有预后都可以做出更加详细，更加规范化的诊断和治疗。

自身免疫性疾病因为起病比较隐匿，或者发病比较慢，一般伴有发热、乏力等症状，不易判断，直到出现黄疸以后才可以考虑或者诊断为自身免疫性肝病。自身免疫性肝病不是单一疾病，是一种类型，包括原发性胆汁性的肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等，都属于自身免疫性肝病，同时都有肝病损伤，也同时都会出现针对肝脏的自身抗体。如果怀疑自身免疫性疾病，一定要到正规医院进行检查，大夫一般会开具血常规、血沉、自身免疫性肝病抗体谱检测、抗核抗体等一系列的检查来最终进行确定。

自身免疫性肝病四项是诊断自身免疫性肝病的重要指标，常说的自身免疫性肝病四项主要是指抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体以及抗可溶性肝抗原抗体。 自身免疫性肝病不仅是一种病，而是一种类型，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等都会造成肝脏损伤，同时也都会出现针对肝脏的自身抗体。目前研究发现针对肝脏的自身抗体不仅仅有以上四项，目前常规检测项目可以达到11项，其它像抗线粒体抗体、抗肌动蛋白抗体、gp210等，所以存在肝脏损伤的时候，在排除病毒性肝炎这些常见疾病以后，考虑为肝脏自身免疫性疾病，一定要进行相关抗体检测，到专业医院，由专业医生做出判断。

自身免疫性肝病现在的发病率越来越高，它的诊断主要是通过实验室检验和影像学检查，以及组织学检查这三块，最简单的诊断是实验室检查，临床中主要应用这种方法进行检查。自身免疫肝病的发病率和检出率近些年呈现明显上升的趋势。在临床上常见的几种肝病包括药物肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝。自免肝常出现一些抗体，例如抗核抗体阳性，如果是自身免疫性肝炎，还会出现抗平滑肌抗体阳性，如果是原发性胆汁肝硬化，可以出现线粒体抗体阳性、SP100阳性、抗GP210阳性。另外自免肝的病人通常免疫球蛋白IGM、IGG都升高。如果出现这些相关的自身抗体阳性，就需要考虑自身免疫性肝炎的可能，要找医生就诊。如果没有，也不能排除自身免疫性肝炎，因为四季敏感度和每个病人对于病情的反应情况、免疫强度是不同的，所以有的病人在自身免疫肝病的早期，实验室检测呈阴性，甚至有的病人持续几年都是阴性，而肝炎却反复发病，这种情况需要进一步查B超、查CT，然后做肝穿刺，肝穿刺可以获得更明确的诊断。

肝移植的适应症包括：1、乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化等导致的终末期肝病；2、急性肝衰竭，急剧肝脏的坏死，肝脏在近期内出现大面积损伤；3、早期肿瘤，未发生转移的肝癌；4、先天性疾病，例如代谢性疾病、铜代谢紊乱、铁代谢紊乱。

从原则上来说，当各种急性或慢性肝病使用其他内外科治疗无法治愈时，预计在短期内，6-12个月无法避免死亡均属于肝移植的适应症。一般任何局限于肝脏的终末期疾病均适合肝移植术，具体如下： 1、良性终末期肝病：如肝硬化，包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化。慢性进行性肝炎，包括慢性活动性病毒性肝炎如乙肝、丙肝等以及自身免疫性肝炎、药物性肝炎。还有硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭，以及特殊的先天性疾病，如布加综合征、多囊肝等； 2、肿瘤性疾病：如一些良性肿瘤，包括巨大的肝血管瘤、胆管细胞癌等，还有一些恶性肿瘤，如肝癌、平滑肌肉瘤等； 3、先天性和代谢性疾病：如先天性胆道闭锁、肝窦状核变性、肝内胆管囊状扩张症等。

肝纤维化是指各种损伤因素导致肝脏损伤，造成肝细胞水肿、变性、坏死、纤维组织增生。肝纤维化是肝受到损伤后的一种疤痕修复反应，就如同人体其它组织，如皮肤损伤后结疤修复过程一样。如果导致肝损伤的病因不及时去除，长期反复的肝损伤会导致疤痕累积，破坏肝脏的正常结构和功能，最终发展成肝硬化。慢性肝病患者时间较长且病情控制不理想，例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等，长期大量饮酒、过度肥胖，或者服用可导致肝脏损伤的药物，这些人群在长期肝脏损伤与修复过程中，更容易发生肝纤维化。目前，在我国因病毒性肝炎，尤其是乙型病毒肝炎引起的肝纤维化最为常见。

任何原因引起的肝炎，只要伴随皮肤巩膜的黄染、胆红素水平的升高，都能称为黄疸型肝炎。所以，黄疸型肝炎的诊断是症状诊断，而不是病因诊断。病因中部分可造成传染，部分不能造成传染。像病毒性肝炎，可引起传染，而药物性肝损伤、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎，包括遗传代谢性的肝病也会引起肝细胞损伤，可以伴随着胆红素升高，临床上也称之为黄疸型肝炎，但以上病因造成的黄疸型肝炎不会发生传染。病毒性肝炎引起的黄疸型肝炎是可以传染的，目前公认的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏的弥漫性病变，未经治疗的患者可以缓慢地进展为肝硬化，常死于各种并发症如消化道出血、肝肾综合征等。这种疾病3-5年的自然生存率约在50%，10年的生存率仅为10%。如果自身免疫性肝炎早期发现，没有出现肝硬化的情况即进行治疗，主要的药物为激素等免疫制剂，5-10年的生存期会明显提高，可以达到90%以上。不管出现什么疾病，都需要及时遵医嘱进行治疗，以免导致自己的病情加重。

自免肝全称为自身免疫性肝病，属于肝病的一种。肝病种类分为多种，有病毒、药物、酒精、中毒、遗传等因素，还有自身免疫性因素。自身免疫肝病常分为自身免疫性肝炎，又称AIH，以及原发性胆汁性胆管炎，又称PBC，以前叫原发性胆汁性肝硬化，还有原发性硬化性胆管炎，又称PSC，因此自身免疫性肝病是一个统称。患者自身免疫紊乱会导致肝脏破坏，出现肝脏细胞的炎症受损，还有胆管细胞受损，但胆管分为小胆管和大胆管，因此需根据其生化指标，包括免疫指标，如检查特种蛋白，包括IgG、IgA、IgM的异常、自身抗体异常，和抗核抗体、同工酶异常，根据这些进行判断、分类，患者属于自身免疫性肝病的何种类型，其治疗方案也不同。