自身免疫性肝炎

胆汁淤积性肝炎，指由于病理性的因素导致胆汁流出不畅、胆汁淤积，继发肝细胞肿胀、坏死，引起一系列炎性症状的改变。胆汁淤积性肝炎的患者，通常继发于自身免疫性肝炎，因为自身免疫系统功能紊乱，会导致免疫系统产生的炎症因子，不加选择地对自身器官进行攻击。如果炎症因子位于肝脏，它可以攻击肝细胞，从而导致肝组织肿胀、水肿，以及胆汁排出不畅。通常情况下，胆汁通过毛细胆管，可以汇入到更高一级别的胆管，当胆汁淤积于此，会继发性地引起肝细胞肿胀，甚至导致肝细胞坏死，久而久之会导致肝脏硬化。建议患者应用激素类的药物进行治疗，如地塞米松、强的松，解除淤胆性胆汁淤积的临床表现，使胆汁得到充分的引流，进而获得较理想的治疗效果。

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

临床引起胆汁淤积性肝病原因较多，主要内容如下：1、外科性原因： 如因外科性原因引起梗阻性黄疸、胆汁淤积性肝病，此时需尽快去除引起梗阻的原因，恢复胆道通畅性，患者可被治愈；2、内科性原因：如原发性硬化性胆管炎、严重乙型肝炎或丙型肝炎导致肝硬化后肝功能不全等胆汁淤积性肝病，部分患者可通过药物治疗取得较好的临床效果，但部分患者可能药物治疗后效果不佳。如果在严格内科治疗无效时，可选择进行肝脏移植手术去除病肝，给患者移植新肝脏进而恢复肝功能。如果患者属于自身免疫性肝炎或者硬化性胆道炎，此时术后仍需口服相关药物进行治疗，但可以治愈疾病，目前肝移植技术可将胆汁淤积性肝病治愈。

肝区疼痛为肝脏疾病常见症状，肝区除肝包膜上有神经分布外，肋间也有神经分布。当肝脏出现炎症、病变时，由于肝包膜牵拉，肝包膜神经系统受损，直接影响肝肋间神经疼痛。 肝脏疾病后，肝区疼痛基本上由神经系统引起。如病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎以及药物性肝炎等，均可以出现肝脏炎症，引起包膜损伤，继而累及到肝脏的肋间神经系统，出现肝区不适或者疼痛。疼痛类型也不同，包括刺痛、抽痛、胀痛等，根据肝脏病变以及部位差异，疼痛感觉不同。

自身免疫性肝病是一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，属于自身免疫性疾病，需要长期治疗。可以使用熊去氧胆酸，甚至糖皮质激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，抑制自身免疫的药物进行长期治疗，以控制异常的自身免疫反应。对于肝脏损伤，大多数患者治疗效果尚佳。部分患者仅使用熊去氧胆酸即优思弗，及常规的保肝、护肝治疗控制疾病。在肝炎活动阶段，如转氨酶很高，到达200-300U/L，甚至400U/L以上，患者出现黄疸，除服用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)外，部分患者需要进行激素治疗。同时也需要进行基础治疗，即常规的保肝、护肝治疗。在肝脏功能、各项指标恢复稳定后，出院后仍需要长期服用熊去氧胆酸，及其他免疫抑制剂，并且进行定期复查。大多数患者病情能够稳定，获得长期生存。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
自身免疫性肝炎可不可怕，要看控制的早不早。只要控制的早，一般可以比较稳定，早期发现、早期诊断、早期治疗，自身免疫性肝炎就没有那么可怕，主要的原因是自身免疫性肝炎要早期控制，能够让自身免疫系统对肝脏的损伤不至于那么严重，肝脏就在这一辈子中足够使用，不至于在中间阶段，因为过早的肝损害没有及时控制，导致肝硬化的发生。而肝硬化一旦发生到加重的情况下，会引起功能紊乱，后期只能考虑人工肝肝移植来进行肝脏的替换，才能够后半生的使用。所以只要在早期有效控制，让其进展缓慢或者稳定在原有水平，在一辈子的过程中没有发生严重的肝硬化，足够使用，就不算可怕。\n一般早期如果有怀疑，一定要及时查自身免疫性肝病抗体谱早期发现，早期发现可以使用保肝类药物，以及抑制自身免疫类药物进行调控，避免对肝脏过分损伤。自身免疫性肝炎是自身免疫系统把肝脏细胞认定为一种细胞，从而进行攻击，这种情况会导致肝细胞在被攻击的情况下反复坏死、反复增生，容易导致肝硬化的发生。所以早期发现、早期避免这种情况，让肝脏足够一辈子使用，就不算可怕。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
自身免疫性肝炎是自身免疫性肝病的一种，它主要是机体对肝细胞产生自身抗体，以及自身反应T细胞所导致的肝脏炎症性改变。它的临床表现，一般是起病比较缓慢，轻者无明显症状。在病变的活动期，可以表现出乏力、腹胀、纳差、瘙痒、黄疸等等。早期肝大伴有压痛，常伴有明显的脾大、蜘蛛痣等，晚期可以发展为肝硬化。除了肝脏本身的表现，还可以出现一些肝外的临床表现，比如持续性的发热，伴有急性游走性大关节炎。女性患者可常有闭经，可以出现皮疹，比如多形性红斑、丘疹，这些皮疹的出现提示疾病处于活动期。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎，因为它的病因不是很清楚，它是免疫引起，跟免疫相关，所以目前没有特效药，临床的治疗目的主要是缓解肝脏的损伤，延缓或者阻止纤维化、肝硬化的进展。它治疗主要的方案，目前，激素单用或者联合用，激素联合用硫唑嘌呤，这种方案比较标准，治疗有什么指征？自身免疫性肝炎的病人什么时候需要治疗？要看ALST，大于正常的10倍，或者AST大于5倍，γ球蛋白大于2倍这样的治疗指征，如果没有转氨酶，肝功能没有达到上述的标准，可是病人有关节疼，有比较明显的症状，且γ球蛋白也是升高的，或者做病理有界面的肝炎，叫桥状坏死等，也需要治疗，治疗单用激素也可以，特别是不能用硫唑嘌呤的病人，如白细胞低些，没办法用硫唑嘌呤，或者妊娠也不能用硫唑嘌呤，这种病人就用单剂量激素。另外一个方案就是联合硫唑嘌呤以后，激素的量就会减少一些，因为激素的副作用很多，可以出现骨质疏松、水电解质失衡、高血压等一些合并症，所以联合硫唑嘌呤，就可减少激素的用量，这个治疗建议至少半年以上，最好能达到1年，否则停药以后，它会复发，复发以后可以用同样的方案治疗，也是有效的，但疗程时间要长一些，有的病人，甚至一旦停药就会复发，这种病人可能会3年、5年，甚至终生用一定的低激素剂量来维持才行。以前我们碰见一个女性40岁的病人，也是转氨酶反复的高，吃一般的保肝药不能达到正常，所以我们给她加用了激素，激素从40mg开始，这个病人用了激素效果很好，1个月以后，转氨酶接近正常的水平，激素就开始慢慢的减量，到半年的时候，这个病人会觉得太麻烦了，而且确实出现了一些激素的副作用，如满月脸，血压也有点高，就不想再用了，她自己就停了，停了不到1个月，转氨酶又高，这个病人又出现了肝病的表现，如乏力、纳差、恶心、尿黄这些表现，没有办法，我们又要重新给她把激素加上，这次病人按照我们的方案维持很长时间，不能随便的停，经过2个月以后，查转氨酶又正常了以后，慢慢的减量，一直到现在，这个病人激素10mg比较低剂量，已经维持了1年，各种指标都很好，病人临床症状也没有了，所以效果还不错，可是因为病人是一个复发的病人，我们也不能把激素停掉，可能再减一点，但激素还是要比较长期的使用，同时让病人补钙、维生素，各种方面同时治疗着，预防激素的副作用出现，所以这个病人这次效果都很不错。

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病，它的发病是乙型肝炎病毒跟机体之间相互作用的结果。目前研究证明乙肝病毒它并非直接引起肝细胞的损伤，而是由于人体感染乙肝后，引起细胞免疫和体液免疫应答，因此人们认为机体免疫应答是引起肝细胞损害的重要原因。人体感染乙肝以后，引起细胞免疫和体液免疫的应答，并激发自身免疫反应及免疫调节，功能紊乱，致使病变的肝细胞产生，或释放大量正常或异常蛋白质，进一步促使免疫损害加重，使病情不断发展。在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎的时候，由于T细胞免疫的功能缺陷，乙型肝炎的一些抗原与宿主的肝细胞表面或者内部的蛋白质相互作用，形成了自身组织蛋白质的抗原，具有较强的免疫原性，引起持续的自身免疫反应。也可能是由于病毒使机体免疫系统稳定发生紊乱，细胞免疫失去调控，体液免疫反应亢进，对宿主的自身组织产生抗体，发生了自身组织免疫反应，引起肝细胞的损害。因此自身免疫反应在慢性活动性肝炎发病中具有一定的作用，但不能说乙肝就是严重自身免疫性的肝炎。这是两个不同的概念。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎就是由于自身免疫功能紊乱，免疫细胞攻击肝脏组织而出现的肝脏炎症，有几个比较重要的特殊标志：1、可以出现自身免疫性肝炎抗体阳性，如抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体阳性等。2、在肝功能中主要表现为球蛋白升高、转氨酶升高、免疫球蛋白IgG升高。3、在肝活检中提示有界面性肝炎，以浆细胞浸润为主，甚至见到玫瑰花样结节形成，自身免疫性肝炎的诊断需要排除其它病毒性肝炎的感染、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等。自身免疫性肝炎的治疗基本是要使用激素，或者激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂。