自身免疫性肝炎怎么治疗?

发布时间:2023-08-24 01:04 阅读:加载中...
<a href='/search.php?searchword=%E9%99%86%E6%B5%B7%E8%8B%B1'>陆海英</a>  
讲解医师:陆海英  
北京大学第一医院感染疾病科 / 主任医师
自身免疫性肝炎,因为它的病因不是很清楚,它是免疫引起,跟免疫相关,所以目前没有特效药,临床的治疗目的主要是缓解肝脏的损伤,延缓或者阻止纤维化、肝硬化的进展。它治疗主要的方案,目前,激素单用或者联合用,激素联合用硫唑嘌呤,这种方案比较标准,治疗有什么指征?自身免疫性肝炎的病人什么时候需要治疗?要看ALST,大于正常的10倍,或者AST大于5倍,γ球蛋白大于2倍这样的治疗指征,如果没有转氨酶,肝功能没有达到上述的标准,可是病人有关节疼,有比较明显的症状,且γ球蛋白也是升高的,或者做病理有界面的肝炎,叫桥状坏死等,也需要治疗,治疗单用激素也可以,特别是不能用硫唑嘌呤的病人,如白细胞低些,没办法用硫唑嘌呤,或者妊娠也不能用硫唑嘌呤,这种病人就用单剂量激素。另外一个方案就是联合硫唑嘌呤以后,激素的量就会减少一些,因为激素的副作用很多,可以出现骨质疏松、水电解质失衡、高血压等一些合并症,所以联合硫唑嘌呤,就可减少激素的用量,这个治疗建议至少半年以上,最好能达到1年,否则停药以后,它会复发,复发以后可以用同样的方案治疗,也是有效的,但疗程时间要长一些,有的病人,甚至一旦停药就会复发,这种病人可能会3年、5年,甚至终生用一定的低激素剂量来维持才行。以前我们碰见一个女性40岁的病人,也是转氨酶反复的高,吃一般的保肝药不能达到正常,所以我们给她加用了激素,激素从40mg开始,这个病人用了激素效果很好,1个月以后,转氨酶接近正常的水平,激素就开始慢慢的减量,到半年的时候,这个病人会觉得太麻烦了,而且确实出现了一些激素的副作用,如满月脸,血压也有点高,就不想再用了,她自己就停了,停了不到1个月,转氨酶又高,这个病人又出现了肝病的表现,如乏力、纳差、恶心、尿黄这些表现,没有办法,我们又要重新给她把激素加上,这次病人按照我们的方案维持很长时间,不能随便的停,经过2个月以后,查转氨酶又正常了以后,慢慢的减量,一直到现在,这个病人激素10mg比较低剂量,已经维持了1年,各种指标都很好,病人临床症状也没有了,所以效果还不错,可是因为病人是一个复发的病人,我们也不能把激素停掉,可能再减一点,但激素还是要比较长期的使用,同时让病人补钙、维生素,各种方面同时治疗着,预防激素的副作用出现,所以这个病人这次效果都很不错。

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