自身免疫性肝炎

理论上多数慢性肝炎可以治愈，根据引起慢性肝炎病因分为五大类，即病毒感染导致的慢性肝炎，自身免疫性异常，有自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝炎等，药物性肝损伤，酒精性的肝损伤等。以上引起的慢性肝炎，针对病因治疗，如果病因能够很好控制慢性肝炎就可以治愈。举例而言，有效控制脂肪肝，脂肪肝缓解脂肪性肝炎就会得到有效的控制。病毒性肝炎如果病毒感染得到有效的控制，给予适当抗病毒药物，慢性肝炎也可以根治。丙型肝炎为例，有效抗病毒治疗能使99%以上慢性丙型肝炎得到有效根治。 绝大多数乙型肝炎尽管不能得到根治，通过有效抗病毒治疗，也可以使绝大多数慢性乙型肝炎达到临床治愈，即能阻断往肝硬化方向发展的趋势，临床上称为临床治愈。

自身免疫性肝病为一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，患者若早发现、早治疗，生存期较乐观。若仅仅处于早期，通过积极有效的治疗，患者可长期生存，10年、20年甚至30年。部分自身免疫性肝病患者未得到积极有效的治疗，最主要的为未能够早期发现，而导致肝病晚期，出现肝硬化甚至发展为慢性肝衰竭。到了肝硬化失代偿期或肝衰竭阶段，生存期则有限，通常为3-5年，甚至肝衰竭患者时日不多。到了这个阶段，除了针对自身免疫性肝病的特效治疗手段之外，需要考虑肝移植或其它方法。自身免疫性肝病较有效的治疗方法为早发现、早治疗，进行规范的有效的用药，从而防止疾病的进展，防止肝硬化的发生以及肝衰竭的出现。

自身免疫性肝病通常指患者自身的免疫系统发生了障碍和紊乱，产生了针对肝脏进行损伤的自身抗体，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体等，均可引起干细胞受损，从而引起肝脏的慢性炎症，最终导致肝硬化。自身免疫性肝病主要的发病人群为中老年女性，自身免疫性肝病包括不同的分型，如原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等具体的分型。自身免疫性肝病区别于外界的因素所导致的肝损伤，如病毒性肝炎的乙型肝炎、丙型肝炎，以及酒精性肝病以及药物性肝损伤等，其中乙型肝炎、丙型肝炎均属于传染性肝病。临床上诊断自身免疫性肝病，要先排除上述的损害因素，之后再进行特异性项目的检查，即肝脏的自身抗体检查。若特异性的肝脏自身抗体为阳性，通常才可诊断为自身免疫性肝病。

肝病是肝脏损伤性疾病的总称，疾病谱较广泛，肝病具体种类如下：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝、甲肝、戊肝病毒等均可导致肝脏损伤，我国较常见的病毒性肝炎为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎等，均有散发；2、药物性肝脏损伤：在临床上较常见，包括已知的肝脏毒性药物及不可预测的药物，均可导致肝脏损伤，包括保健品、中草药等；3、自身免疫性肝病：如原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎等；4、遗传代谢性肝病：如肝豆状核型肝病，即威尔森氏病(Wilson病)，多见于儿童，亦可见于成年人。还可有其他遗传代谢性疾病，也可在临床上观察到；5、其他肝病：如由肥胖导致的非酒精性脂肪性肝病，还有大量饮酒导致的酒精性肝病。

自身免疫性肝病是指机体的免疫系统，针对肝细胞或胆管细胞产生免疫应答，引起肝细胞或胆管细胞的免疫损伤，从而导致炎症发生的肝脏疾病。该病分为两类，一类是以肝实质细胞炎症为主的自身免疫性肝炎，另一类则是以胆汁淤积和胆管系统损伤为主的原发性胆汁性胆管炎，以及原发性硬化性胆管炎。部分自身免疫性肝病患者会发生两种疾病的重叠，称为重叠综合征，比如自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎重叠，或者自身免疫性肝炎与原发性硬化性胆管炎的重叠。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
自身免疫性肝炎的症状也没有什么特异，因为自身免疫性肝炎多见于女性，大概40岁左右是比较高发的年龄，起病都比较慢，像慢性肝炎一样，不是所有的人都有症状，大约只有30%左右的病人有症状，有症状表现也是肝病的表现，如乏力、纳差、不想吃饭、腹胀这种非特异性的表现，有34%左右的病人没有症状，主要是做体检或者看别的病的时候，发现转氨酶高，检查才发现的。多数都是慢性的起病，也有少数病人是急性的起病，转氨酶很高，临床上碰见一个病人，转氨酶1000多，还有黄疸，有明显的乏力、纳差、尿黄的表现，以为他是传染性病毒性肝炎，结果查甲、乙、丙、丁、戊都是阴性，病人也没有什么服药的病史，也没有喝酒，所以这些原因都除外了，又想是不是自身免疫性肝病，因为病人是个女性病人，45岁，正好是自身免疫性肝炎比较好发的年龄，结果一查，这个病人抗核体1：1000，很符合这种临床的诊断，应该要做一个病理的肝穿，病人的病情那么重，所以先根据抗核抗体阳性，很符合自身免疫肝病的诊断，就按这个诊断治疗，病人恢复的还不错。所以，自身免疫性肝病的预后，多数人还是很好的，可是如果特别重的不治疗，可能3年的存活率不到50%，可能就10%这样，如果经过积极的治疗，20年的生存率应该跟正常人是没有太多的区别的，所以，要积极的治疗。

讲解医师：农华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院感染内科
病人需要明确引起自身免疫性肝炎的病因，再给予治疗。自身免疫性肝炎的患者，首选的治疗药物为熊去氧胆酸以及糖皮质激素类，例如甲泼尼龙、泼尼松龙片等。如果出现肝功能异常时可选择护肝、降酶类的药物，例如异甘草酸镁、水飞蓟宾、还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、甘草酸二铵、双环醇片等。自身免疫性肝炎在治疗的同时需要调节饮食、适当运动、戒烟、戒酒，以清淡饮食为主，避免进食高热量、高糖、高脂肪的食物，以免加重病情。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
自身免疫性肝炎首选激素治疗，激素是一线用药，在抗炎中发挥巨大的作用。但是激素也有相应的禁忌症，如果合并骨质疏松或者绝经期的妇女，合并糖尿病、消化道溃疡或者单用激素效果不佳时，可以考虑激素和硫唑嘌呤联合使用以减少激素的用量，减少激素相关并发症。　　但是如果有出现胆汁淤积或者骨髓抑制现象要停用硫唑嘌呤，不能耐受激素的副作用或者需要激素长时间维持使用时，可以选择激素替代品如布地奈德，该药的抗炎效果相当于激素的5倍，以上效果仍然不佳可以考虑吗替麦考酚酯和激素联合用药。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏的弥漫性病变，未经治疗的患者可以缓慢地进展为肝硬化，常死于各种并发症如消化道出血、肝肾综合征等。这种疾病3-5年的自然生存率约在50%，10年的生存率仅为10%。如果自身免疫性肝炎早期发现，没有出现肝硬化的情况即进行治疗，主要的药物为激素等免疫制剂，5-10年的生存期会明显提高，可以达到90%以上。不管出现什么疾病，都需要及时遵医嘱进行治疗，以免导致自己的病情加重。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
自身免疫性肝炎是由于针对肝细胞的自身免疫所产生的肝脏的炎症，也就是淋巴细胞对正常的肝细胞进行了攻击。在查血当中就可以发现自身抗体升高，免疫球蛋白明显升高，在肝穿刺活检当中可以发现肝炎的情况。如果反复自身免疫性肝炎不断加重就会导致肝硬化，自身免疫性肝炎的患者没有特异性的表现，出现肝炎的发作和病毒性肝炎类似，也可以出现乏力、全身不适、嗜睡，体检可以发现肝脾肿大，甚至有肝硬化的患者会出现腹水，进行肝功能的检查就会发现胆红素的升高或者转氨酶异常。自身免疫性的肝炎特异性抗体，比如说抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体，都可以呈阳性。