膀胱结石

膀胱结石在有排尿障碍的情况下易出现，膀胱里有残余尿。喜欢泡茶的人，每次把茶水喝完就把里面都清洗干净，都把茶叶倒掉，杯子里面不剩茶水，那么就不会形成茶垢。长结石就是因为没有及时的把膀胱里的尿液排出去。当然跟他主观意识没有关系，比如说前列腺增生，尿想排排不完。有的人是因为神经系统，比如截瘫，想排也排不完。有的人则是因为做了脊柱的手术或者盆腔的手术，膀胱的功能受到一定的影响，尿液也排不出去。还有的人是因为长期感染形成慢性的膀胱炎，感染不好控制。或者有的人是因为喝水比较少，尿液比较浓缩，形成膀胱结石。这是原发性的因素。还有继发性因素，比如肾脏的结石，通过输尿管掉到膀胱了，或者是有些人从尿道里塞异物进去，长出膀胱结石。

膀胱结石多见于老年男性，主要是老年男性大多数患有前列腺增生，易导致排尿不畅，从而诱发膀胱内结石产生，其手术治疗如下： 1、膀胱切开取石：是一种传统方法，从下腹部行切口进入体内，将膀胱切开取出结石，创伤较大，易出现切口感染； 2、经尿道膀胱碎石：通过气压弹道或激光碎石，创伤较低，应用较广泛； 3、前列腺手术：采用经尿道的微创手术方法解决。

膀胱结石是否需要手术治疗，要看病人具体情况，有以下几种情况： 1、儿童膀胱结石，因儿童尿道相对较细，稍大结石不能自行排出； 2、膀胱结石较大，不能自行排出，必须手术或经尿道手术把结石打碎、取出； 3、前列腺增生造成尿道狭窄，残留尿液引起结石，自行排出几率低，需要开放手术取出或者经尿道碎石术，把结石直接冲洗出来； 4、合并感染、肿瘤、输尿管反流、膀胱憩室，自己排出可能性很小； 5、膀胱内异物或有手术史，在线头上形成结石，需手术取出； 6、合并严重肾脏疾病。

膀胱结石服药治疗并非通过药物将结石溶解或排出体外，而是用以控制膀胱结石导致的症状，包括尿路刺激的症状，肉眼血尿，及少部分患者由于膀胱结石长时间梗阻，导致的继发性感染。治疗感染时治疗针对不同的原因，选择不同的药物，以便及时的控制膀胱结石导致的症状。临床上，针对膀胱结石本身，主要选择外科手段进行治疗，而无确切的药物可解除膀胱内的结石。

膀胱结石患者通常可以吃葛根粉，因为膀胱结石的发生，与葛根粉并没有直接关系。原发性的膀胱结石，主要的发生原因是营养不良，目前已经较为少见。所以膀胱结石目前主要的发病原因是继发性因素，即继发于其他问题的膀胱结石。其中较为常见的病因是梗阻，尤其是下尿路梗阻，患者会出现排尿不畅，导致尿液中有形成分的析出，聚集而形成膀胱结石。所以对于继发性膀胱结石的预防，主要是以通过改善下尿路的梗阻症状，作为主要的预防手段。除药物治疗以外，必要时还可以通过手术方式，解除下尿路的梗阻。还有一种情况是上尿路结石，掉落进入膀胱内，未能及时排出，形成结石增大。即使膀胱结石主要来源于上尿路，但目前对于上尿路结石的发生，也并没有直接证据，证明与葛根粉有关。因此膀胱结石患者，通常可以吃葛根粉。

草酸钙结石的治疗方案主要取决于结石的大小与位置，这个非常关键。草酸钙指结石的一种成分，<6mm的结石可以保守排石，如多喝水、多运动，服用排石中药，或者静脉输液，采用抗炎、解痉、扩张输尿管药物等。偏大一点的结石做体外冲击波碎石，或者做输尿管镜手术、经皮肾镜手术，输尿管镜有软镜、硬镜，适用于尿道结石、膀胱结石、输尿管各个位置的结石与肾脏结石。 了解到结石是草酸钙结石，对后期结石预防非常重要。可将结石取出后通过结石分析，提供饮食方面禁忌以及宜食用的食物。草酸钙结石患者在饮食过程当中，尽量少吃菠菜、芦笋、番茄、花生等草酸含量较高的食物，否则会加大结石复发概率。

慢性尿潴留治疗方法较多，需针对病因进行相应治疗，常见情况如下：1、尿路梗阻：如果患者由于膀胱出口梗阻，比如前列腺增生，可通过药物或手术治疗前列腺增生。但具体需根据患者情况进行判断，如果药物治疗效果较好时，则无需进行手术治疗。如果患者反复出现血尿、膀胱结石、肾积水等情况，同时药物治疗效果不佳时，可考虑进行手术治疗，比如经尿道前列腺电切手术、激光手术等；2、膀胱收缩病变：如果患者膀胱收缩出现病变时，可使用增加膀胱收缩力药物。部分患者由于中枢病变，比如中风包括脑出血后膀胱收缩出现病变，也可针对性到神经内科进行相应治疗。

尿频、尿急通常是膀胱刺激症状或者尿路刺激症状的表现，常见原因如下：1、感染：包括膀胱炎、尿道炎等尿路感染表现，由于膀胱或者尿道受到病原体刺激，引起膀胱收缩，病人会感觉经常出现尿意、尿急等表现；2、结石：出现尿频、尿急等症状时，膀胱结石或者膀胱肿瘤同样可以刺激膀胱，造成病人出现尿频、尿急症状；3、前列腺疾病：包括前列腺炎症、前列腺肿瘤，也可以导致病人出现尿频、尿急。所以发生尿频、尿急症状应该及时就诊，明确原因后进行针对性治疗，治疗后症状缓解也应该定期复查，排除出现重要问题的风险。

卵巢肿瘤腹腔镜手术步骤包括以下几点： 1、麻醉成功后患者取膀胱结石位，常规消毒腹部视野及外阴阴道铺无菌巾、导尿，于脐下缘做10mm的小切口，气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体形成人工气腹，置入10mm的戳卡，依据镜下探查情况结合患者是否有性生活，选择是否上举宫器； 2、根据术者的操作习惯选择下腹部切口，做2、3穿刺点置入5mm戳卡； 3、切开卵巢皮质达囊肿包膜，完整剥离囊肿包膜并冲洗干净创面，以2-0的可吸收线连续缝合创面，缝合并重塑卵巢，检查有无活动性渗血； 4、对于卵巢肿瘤尽可能做到常规送冰冻病理，依据冰冻病理的情况及综合患者的情况包括年龄、有无生育要求、术中剔除瘤体的完整性，确定进一步的手术方案。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来，膀胱结石是泌尿系结石的一种。如果患有疾病，建议平时应多进食一些新鲜蔬菜和水果，多饮水以降低尿酸盐程度，从而可以减少尿酸盐结石的形成。而如果是钙盐结石，平常应尽量限制一些含钙较高的食物，如牛奶、干酪以及虾皮，应多进食一些酸性食物，如肉、禽蛋类，使尿液呈酸性，并大量饮水。平时应不要进食一些含草酸盐较高的蔬菜，如菠菜、苋菜、雍菜、青蒜、洋葱、茭白以及各种笋类等，可以口服叶酸防止苷酸变为草酸。应多进食一些呈酸性食物，如禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物、花生等。尿酸盐结石是由高尿酸盐血症引起的，故建议不要进食一些含嘌呤较高的食物，如动物内脏，浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼以及鱼籽等。如果是胱氨酸结石，应注意限食蛋氨酸以及酸性食物，多进食一些碱性食物，如植物类食物等，使尿液呈碱性，并大量饮水。