腺肌症

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。

月经量多，一般是指正常月经周期，月经量总量超过80ml，有可能月经相对来说比较频发，持续的时间比较长。月经量多见于几种原因： 1、上环以后月经量可能会增多； 2、子宫肌瘤，月经量可能增多； 3、子宫内膜增厚，子宫内膜长息肉，月经量可能增多； 4、子宫腺肌症有可能月经量多。 5、造成月经量多的原因还要到医院进一步检查，患者检查以后并没有发现器质性病变，只是单纯的月经量多、子宫肥大，就叫子宫肥大症。都可能造成月经量多，原因是不一样的，所以治疗和处理的方法也是不一样的。

子宫腺肌症诊断要靠以下几方面： 1、有痛经进行性加重与月经过多，有不孕的症状。 2、结合辅助检查，看体征，子宫是均匀性增大的即无结节感，多数是均匀性的弥漫性病变，子宫多数不超过孕12周，但是临床亦可发现超过孕12周的病例； 3、影像学支持，B超下可能有子宫弥漫性增大，腺肌瘤形成； 4、CA125，在子宫腺肌症的病例当中，CA125可以是增高不明显或者不增高，不增高不等于没有腺肌症； 5、子宫腺肌症的最佳诊断是腹腔镜下，腹腔镜下可以看到子宫增大，其它部位如卵巢、子宫直肠陷窝、肠管等部位，会有子宫内膜异位症的结节病灶，目前腹腔镜是最佳诊断标准。

放置宫内节育器，即戴环术后，如果出现月经量明显减少，应该判断是否为正常状态下，还是异常状态下的月经量减少。有时正常状态下，也有月经量减少，主要因为放置的宫内节育器种类决定，具体内容如下：1、正常状态：宫内节育器有很多种，其中有一种特殊的称为曼月乐，也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统，此避孕装置内本身会有一定药物成分，药物能起到抑制子宫内膜生长，减少月经量，甚至有时能导致女性处于停经、闭经的状态。曼月乐对于子宫内膜的轻度病变，对于子宫腺肌症等，都有一定的减少月经量作用，甚至上环期间停止月经来潮，有治疗作用，此类节育器放置之后，本身会导致月经量减少甚至有可能会导致完全停经；2、异常状态：有病理性，需要警惕的是带环之后发生妊娠，包括宫内妊娠、异位妊娠、宫外孕等，容易导致月经量明显减少。实际此时并不是真正意义上的月经，而是异常阴道出血。针对于此类女性需要警惕，及时给予相应治疗。放置节育器之后，月经量出现明显减少，需要咨询专科医生，根据放置的避孕器种类以及进行相应检查，查看节育器有无脱落，有无发生意外妊娠，决定后续处理。

小腹坠痛是临床最常见的症状之一，可能由很多原因引起，比如来月经前或者月经期间子宫收缩导致的痛经，引起小腹坠痛；盆腔炎引起小腹坠痛；子宫内膜异位症或者子宫腺肌症等情况都会引起小腹坠痛。出现小腹坠痛需要到医院里鉴别，确定引起的原因，从而进行对症治疗。如果女性朋友，尤其是年龄处于45-50岁以上出现长期小腹坠痛，可能以前一段时间没有，但是最近1-2个月发作频繁，应该及时前往医院就诊。因为某些早期肿瘤也可能会引起小腹坠痛。所以及时去医院就诊，会发现一些具有治疗意义的疾病，并且得到及时治疗。

如果女性患有子宫腺肌症，放置曼月乐环无法使腺肌症消失。正常子宫内膜随着月经来潮排出经血，子宫腺肌症指子宫肌肉有月经来潮的内膜样组织，随着月经周期来潮可以出现周期性出血，但不能排出体外，可以导致女性痛经、子宫增大、经血量增加。曼月乐环是长效避孕环，可以控制子宫内膜过度增生，减少月经量，也可减少子宫肌肉内膜出血，缓解月经量增多及贫血等子宫肌腺症的症状。所以曼月乐仅能控制子宫腺肌症的发生和发展，无法使子宫腺肌症完全消失。

妇科腺肌症即子宫腺肌症，是指子宫内膜腺体及间质进入子宫肌层，使子宫均匀性增大而引起的一种疾病。临床上多见于30-50岁的育龄期女性，表现为痛经进行性加重、经量增多、经期延长等，可进而导致贫血。子宫腺肌症往往与多次流产、刮宫、宫腔内手术有关，使子宫内膜受损，进而子宫内膜进入子宫肌层，引起子宫肌层均匀性增厚。子宫腺肌症患者常伴有子宫内膜异位症、子宫肌瘤，还可以伴有无完整包膜的腺肌瘤。对子宫腺肌症的治疗，若是患者无生育要求，症状较严重，且经药物治疗无效，可以行子宫切除术达到根治目的。若是年轻女性，症状较轻者可以用药物治疗，症状较重者可以实行病灶局部切除术，术后可以怀孕，但在怀孕过程中要严密观察是否有卵巢破裂的危险，另外，还可以用动脉栓塞的方法治疗。

女性子宫出血包括正常的月经出血和异常的子宫出血，异常子宫出血主要考虑是内分泌紊乱，或者子宫器质性病变引起的一组疾病，可见于内分泌功能失调、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜的癌变、剖宫产的瘢痕憩室、宫内节育器等。 无论什么原因导致的子宫出血，如果出血时间较长，会导致慢性失血性贫血的发生。除了必要的药物治疗之外，饮食上应增加铁和叶酸等物质的摄入量。常见含铁丰富的食物有动物肝脏，如猪肝、鸡肝等，猪血、鸭血，瘦肉类，如猪肉、牛肉等。果蔬类的食物，如樱桃、葡萄、红枣、菠菜等，鱼类的包括海鱼、淡水鱼，含有叶酸丰富的食物，常见的有新鲜的水果，绿色的蔬菜以及各种肉类的食品，如菠菜、西红柿、南瓜、草莓、胡萝卜、猕猴桃、牛肉、羊肉、黄豆、核桃或者腰果等。建议平时精神压力不要过大，多注意休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，养成良好的作息时间和生活质量。在出血期间还要忌食生冷、辛辣的食物。

子宫内膜异位症主要引起以下的后果：1、痛经和下腹痛，子宫内膜异位症的发病原因包括卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、盆腔的内膜异位症结节，即小的病灶，因为子宫内膜异位病灶里面发生内出血，血液积聚在内异症病灶里面，没有通路、流不出去，中医认为不通则痛，因此患者就会出现下腹部疼痛或者痛经，这种疼痛常常于月经开始或者月经前就开始出现，并且持续至整个月经周期，一般多位于下腹部和直肠区域，以盆腔中部为多，也可以牵涉到盆腔两侧或者骨盆壁；2、性交不适，子宫直肠陷凹有异位症或者因为病变导致子宫后倾固定的患者性交的时候由于碰撞或者子宫收缩、上提而引起疼痛，月经来潮前性交疼痛更加明显，因为子宫内膜异位症病灶开始出血，所以性交前疼痛更明显；3、不孕，如果女性出现子宫内膜异位症，盆腔因为子宫内膜异位症的病灶引起盆腔粘连，引起输卵管的堵塞，使得精子无法和卵细胞进行正常的受精或者是无法把受精卵送进子宫内，从而导致女性不孕，也可能因为卵巢的子宫内膜异位症病灶，比如卵巢的巧克力囊肿导致排卵障碍，不排卵就会导致不孕；4、宫外孕，异位的子宫内膜可以引起盆腔粘连，盆腔粘连的时候，输卵管运行障碍，受精卵不能够被顺利的运输到宫腔内，受精卵可能会停留在子宫以外的任何部位，比如停留在输卵管内、卵巢内、肠管，甚至大网膜等部位，受精卵停在这些部位生长发育就导致宫外孕的发生；5、月经不调，如果女性出现子宫内膜异位症，对于女性的正常月经会产生很大的影响，卵巢的子宫内膜异位症病灶，比如卵巢巧克力囊肿可能导致排卵障碍，导致月经不调，子宫肌层的子宫内膜异位症病灶，就是子宫腺肌症，会导致经期过长、月经的周期缩短、经量过多等月经异常表现；6、腰痛、尿血，严重的异位子宫内膜侵犯或者压迫子宫旁边输尿管的时候，可以发生输尿管的积水，导致尿液下流不畅或者肾盂积水，出现一侧的腰痛或者血尿；7、出现腹泻、便秘、肠梗阻等症状，因为子宫内膜可以到处长，肠道内有子宫内膜异位症的患者可以出现腹痛、腹泻、便秘或者周期性的少量便血症状，伴随月经出现便血，严重的时候可因为直肠或者乙状结肠受异位症病灶的压迫而出现肠梗阻；8、恶变，子宫内膜异位症有极少数患者可以发生恶变，比如巧克力囊肿发展成卵巢癌，临床上可出现这样的情况，但是发生的几率很低，因此临床上要定期随访。

子宫腺肌症患者怀孕后可以进行人工流产手术，但与普通患者人工流产手术有少许区别。由于子宫腺肌症患者的子宫比较大，进行人工流产时如果胚胎比较小，会导致残留的概率增加，但临床会通过超声或残留以后再进行手术，或使用宫腔镜的方式解决问题。总体而言，子宫腺肌症患者怀孕后也可以进行人工流产，但并发症概率较高，部分患者可能出现严重的疼痛。另外正常人进行手术后子宫都会发生收缩，一般是在可忍受的范围内，但部分子宫腺肌症患者疼痛比较严重，一旦发生严重疼痛需要鉴别有无子宫穿孔或其他因素。如果排除以上因素，可能考虑子宫腺肌症患者由于子宫收缩、子宫缺血，或有子宫腺肌症病灶的存在，引起强烈疼痛，患者可以口服或经肛门塞药减少疼痛，通常经过对症处理以后疼痛会有所好转。