腺肌症

子宫腺肌症表现是比较厉害的痛经。有的人上吐下泻比较严重，轻者没事，重者要做B超，可以查出子宫腺肌病。子宫腺肌病有个很明显特点即临床发现有明显家族史，患者大部分有双胞胎史。也有人没有家族史，也没有双胞胎史，可能是剖腹产导致，或者不明原因引起来疼痛比较剧烈，月经来之前疼1周，来完之后还疼1周，作为女同志比较受罪，比较辛苦。子宫腺肌病痛，中医讲通则不痛，不通则痛，临床怎么止痛各有观点。西医可以吃非甾体类消炎药缓解疼痛，中医可以发挥祖国优势，采取局部治疗和整体治疗明显缓解疼痛，使患者平安度过月经期。

子宫腺肌症可依病变部位不同，而表现出不同的症状，多数表现为周期性发作，手术以后患者可以无症状。主要的症状包括以下几个方面： 1、引起痛经：约半数以上患者以痛经为主要症状，且为继发性、渐进性的痛经； 2、月经失调：子宫内膜异位在卵巢，就会影响卵巢的内分泌功能，进而出现经量增多、经期延长等月经不调的症状； 3、不孕：已婚夫妇中出现不孕的几率可能达到40%； 4、性交时出现疼痛； 5、其它部位的子宫内膜异位：比如肺部、肠道、膀胱等，可以发生周期性的咯血、血便或血尿等症状。

子宫腺肌症治疗方法有多种： 1、若为青年患者，痛经不严重，可观察或服用三个月避孕药抑制。若有轻度痛经，也可服用避孕药治疗，因三代、四代避孕药效果较好，服用过程中痛经会减轻； 2、若痛经严重，且为子宫腺肌症，可进行手术治疗，手术方法包括切除子宫、去除子宫腺肌症病灶； 3、可用药物避孕环，如曼月乐。曼月乐环植入后每天可释放一定量孕激素，可抑制腺肌症和痛经发生。腺肌症患者除痛经外，还有月经量多，而曼月乐环也可抑制月经量增多。 子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，正常子宫内膜位于子宫腔内，当其移位于子宫壁间时，称子宫腺肌症。子宫内膜异位症和子宫腺肌症为同类疾病，只是发生部位不同。

一旦怀孕子宫腺肌症会好转，因为怀孕以后不来月经，子宫肌层里的内膜开始萎缩，子宫腺肌症就会有好转，病情也会有缓解，但是严重的子宫腺肌症很难怀孕。 腺肌症是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜长在子宫腔，当子宫内膜长到子宫肌层里时，叫做子宫腺肌症。子宫腔里内膜随着月经剥脱，子宫肌壁间的内膜也会有少量剥脱出血，但其只能积在子宫壁里，叫子宫腺肌症。每个月少量出血，子宫腺肌症会越来越严重，使子宫壁越来越厚，子宫也越来越大。严重的子宫腺肌症，会导致子宫巨大，子宫壁也非常厚，会影响怀孕。

子宫腺肌症比较典型的症状包括痛经改变，很多子宫腺肌症的患者会合并继发性痛经。随着病程延长，病灶逐渐增大以及病情发展，痛经症状越来越明显。部分病人在来月经前，或者月经干净后会存在腹痛症状。 因为子宫腺肌症异位在子宫内膜腺体，在月经期会释放很多炎性介质，在盆腔引起刺激症状，包括炎性渗出，盆腔内环境改变。所以子宫腺肌症的患者或多或少会合并不同程度的腹痛，通常是患者因腹痛症状就诊而意外发现子宫腺肌症。所以子宫腺肌症与腹痛的关系非常密切，临床妇产医生对腹痛患者要做好子宫腺肌症的筛查。

子宫腺肌症术后保养主要针对接受保留子宫治疗的患者，这类患者需要注意月经改变，即术后的月经症状是否存在影响，比如痛经症状缓解程度、子宫体积大小变化等情况。 对于接受保留子宫的手术患者，术后随访非常重要，要求病人在术后前三个月，每个月应到医院随访观察手术效果。手术2-3个月后子宫恢复到比较稳定状态，术后保养主要是避免复发，在手术加药物联合治疗后，如果病人恢复三次月经，再复查子宫大小形态基本保持在理想稳定状态，则说明手术治疗成功。此后3-6个月进行随访监测，如果出现月经明显改变，必要时可以进行宫腔镜检查，明确宫腔内是否存在需要处理的情况，可能有粘连、宫腔形态改变等。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

讲解医师：申利文  （副主任医师）
就职单位：天脊医院妇产科
女性的子宫腺肌症，是子宫内膜移位到子宫肌肉间所引起的一种疾病。 所以，通常情况下，子宫内膜可以引起的病变，子宫腺肌症的部位也可以引起病变。女性在绝经之后，也可以发生子宫内膜的息肉样改变，或者是子宫内膜的癌变。 同样，子宫腺肌症也有发生癌变的可能。但是因为在绝经之后，雌激素水平迅速降低了，一般情况下出现癌变的可能性不大。但是女性如果在绝经之后，发生了阴道的出血或者是腹痛伴有出血的现象，这个时候要警惕是否有生殖系统的癌变，比如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫腺肌症发生了癌变，有的时候还需要做分段诊刮来排除癌变的可能。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
子宫腺肌症可以做试管婴儿，但是在胚胎移植之前需要用GnRha预处理，再移植。子宫腺肌症是导致不孕症的重要原因之一，患者往往会有痛经、月经量增多的症状，B超或者核磁共振会提示子宫腺肌症比较典型的影像学表现。子宫腺肌症的患者可以考虑做试管婴儿，但是胚胎移植后着床率和怀孕率要低，比如输卵管因素不孕症患者。\n如果子宫腺肌症得到胚胎，之后建议打GnRHa，一般1-3针后，待子宫明显缩小之后，移植的成功率会比较明显提高。如果反复移植失败，或者有比较局限的子宫腺肌瘤，也可以考虑进行腹腔镜手术之后再移植。

讲解医师：葛静  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院妇产科
子宫腺肌病患者试管的成功率因人而异，因为每个患者的情况不一样，所以说做试管是否能成功，这个概率也是不同的。子宫腺肌病的患者是不容易怀孕的，但是如果是怀孕了以后，腺肌症因为子宫的弹性比较差，所以容易出血，在孕早期的时候要注意观察阴道出血的情况。如果出现了阴道流血，一定要及时的就诊。在中孕期的时候，由于子宫迅速的增大，子宫弹性差也会容易导致流产，而且会有腹痛的症状。在子宫腺肌症患者怀孕的时候，一定要定期监测胎儿的情况以及内分泌水平。