腺样体肥大

儿童腺样体肥大是儿童耳鼻喉科常见的疾病，其常见注意事项根据肥大程度不同而略有不同，主要有以下几种：1、轻度肥大：建议患者应积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等，以减少腺样体进一步增大；2、腺样体过于肥大：如果患者已经出现睡眠张口呼吸，或导致反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，以及引起长期的慢性咳嗽，甚至出现部分全身影响，比如白天注意力不集中、夜间睡眠质量差，同时伴有夜惊、遗尿等。出现上述情况后，建议患者尽快到医院进行就诊，通过采取鼻咽部侧位片或鼻内镜检查等，明确腺样体大小，如果腺样体已堵塞后鼻孔超过70%，则需要尽早进行手术切除。

手术治疗腺样体肥大，通常可以保证将腺样体切除比较彻底。当腺样体重度肥大堵塞后鼻孔超过70%，或引起一些并发症，如反复发作的鼻窦炎、中耳炎，以及分泌物往咽部流，刺激引起反复的咳嗽，此时需要手术治疗。腺样体的手术都是微创手术，是在鼻内镜下经口或经鼻腔进行腺样体的切除。在直视下进行操作，可以保证将腺样体能够切得比较彻底。在直视下看着显示器放大以后，能够避免损伤咽鼓管的隆突、咽鼓管的咽口，以及后鼻孔的黏膜等比较重要的结构。在鼻内镜下进行彻底切除腺样体的同时，避免损伤重要的结构，避免发生并发症。

对于三岁的孩子打呼噜，首先是不正常的情况。由于这个阶段的孩子还没有建立自身机体免疫力，受到外界刺激以后就会出现气道的扁桃体增生肥大以及腺样体增生肥大。扁桃体或腺样体增大到一定程度，引起气道阻塞。三岁的孩子打呼噜，多半是由扁桃体和腺样体肥大所致。 扁桃体和腺样体对儿童是非常重要的免疫器官，在正常情况下可以起到对机体的保护作用。由于淋巴过激反应状态可以导致扁桃体肥大、腺样体肥大，从而引起打呼噜。如果这种打呼噜很严重，反而会影响到机体的免疫状态，所以是不正常的状态。首先要看孩子的气息是否均匀，如果孩子气息比较粗，甚至会出现躁动或者憋气的症状，建议及时到医院就诊。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

儿童出现张口呼吸的治疗原则分为两大类，恢复鼻腔通气通道和关闭口腔呼吸通道。恢复鼻腔通气通道与消除鼻腔黏膜水肿应对症治疗，如过敏性鼻炎要去除过敏原，有慢性鼻炎需治疗慢性炎症，甚至有些小朋友因长期张口呼吸引起腺样体肥大或扁桃体肿大时要治疗扁桃体和腺样体肥大，恢复鼻腔通道通气状态。 针对关闭口腔通道的方法，如部分文献涉及使用矫正胶布，矫正胶布虽可以使用，但应在恢复鼻腔通气通道的前提下使用，否则会适得其反；矫正器相对于矫正胶布的优点在于不是强行恢复，仍然可以进行一部分代偿性口呼吸，不至于让儿童没有办法呼吸而引起憋闷；此外，矫正器可以维持唇部和舌体的肌力平衡，促进颌骨的正常发育。

针对张口呼吸，一定要做到早发现、早预防、早治疗。儿童时期是人一生中牙齿颌骨面型综合发育里最关键、最黄金的阶段，如果错过黄金阶段，再来进行干预矫正治疗，效果会大打折扣。预防、治疗的措施主要有以下几点： 1、去除张口呼吸病因：最常见病因为鼻呼吸、呼吸道不通畅，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、扁桃体发炎、腺样体肥大等都可能引起孩子的口呼吸，建议到医院进行判断，及时去除病因； 2、进行行为干预：如果去除病因后仍然出现张口呼吸，可进行行为干预，矫正孩子不良习惯，如吐舌头、抿嘴唇、咬牙齿等； 3、牙齿矫正：牙齿生长结束后仍不能矫正张口呼吸或张口呼吸症状仍然存在，可以经过牙齿矫正，如正畸、戴牙套等方式矫正张口呼吸习惯。

反(牙合)俗称地包天，发生原因比较多： 1、遗传因素：如果父母中有人是反(牙合)，宝宝有1/3遗传可能性； 2、不良喂养习惯：例如爸爸妈妈有时候喂奶姿势不正确，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉，都容易让孩子牙齿形成地包天； 3、后天不良口腔习惯：例如孩子有经常吮手指习惯，或者咬嘴唇、咬异物、吐舌、口呼吸等不良习惯，都会引起错(牙合)畸形； 4、正常呼吸道发育不太好：如慢性扁桃体炎、腺样体肥大，为了保持呼吸道顺畅和减小压迫刺激，舌体会潜意识向前带动并带动下颌前伸，从而形成前牙反(牙合)和下前牙前突形成地包天。 如果发现有不良习惯，或者不正确的喂奶姿势，或者孩子有异常口腔习惯，尽早为孩子改正这些不好习惯，如果确实是呼吸道疾病，尽早到正规医院进行诊治，早期干预避免反(牙合)危害加重。

小儿鼾症是常见症状，一般由腺样体肥大、扁桃体肥大引起。长期打鼾会产生并发症，具体如下： 1、长时间张口呼吸会影响颌面部生长发育，出现牙齿排列不齐、上唇上翘、鼻唇沟变浅、眼裂增宽的腺样体面容； 2、由于睡眠结构紊乱，会对中枢系统产生不良影响，表现为注意力不集中、记忆力下降、分析能力下降，影响学习； 3、对内分泌系统产生不良影响，即生长激素分泌量下降，影响儿童身高，由于长时间乏氧会对免疫系统产生不良影响，造成免疫力下降，出现过敏性鼻炎、哮喘等各系统炎症反应，出现扁桃体炎、肺炎、呼吸道炎症等。 因此，小儿鼾症需要及时发现并给予治疗，以避免并发症的发生。

儿童大龅牙即儿童上颌前突，引起上颌前突症状原因很多，治疗主要有以下几个方面： 1、口呼吸引起，比如鼻炎、腺样体肥大等，要去耳鼻喉科进行手术治疗； 2、不良习惯造成，比如吃手、咬被角以及长期安慰奶嘴造成大龅牙，即上腭弓抬高，要坚决尽快杜绝不良习惯； 3、轻度遗传性上颌性前突，这种情况治疗方法一般来说要配戴功能性矫正器。 4、需矫正影响上颌前突发育的不良习惯，在生长发育期要做治疗，如果发展到年龄比较大，超过18岁以后大龅牙还没解决，就要进行口腔外科正颌治疗，即上下颌弓大手术治疗才能纠正。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
小儿的腺样体肥大分为急性和慢性。急性的腺样体肥大是由于上呼吸道感染、急性鼻炎、急性鼻窦炎、扁桃体炎、急性咽炎而导致的炎症感染，会引起腺体水肿、增生，表面可见脓样分泌物附着，会导致患者鼻塞、呼吸困难、发音异常等相关症状。在治疗上需要进行对症抗炎治疗，口服消炎药，比如头孢克肟或者阿莫西林。同时，配合用雾化吸入治疗，用布地奈德一日2次雾化治疗10天后，一般是可以缓解的。如果急性的腺样体肥大没有得到充分缓解而反复出现，就会持续性增生，这种情况则需要进行手术治疗，包括腺样体刮除术以及等离子下腺样体消融术，需要住院大约1周，10天左右就可以痊愈。