腹腔镜手术

肾脏有肿瘤需根据具体情况分析，如果是恶性需要限期处理，引起高度重视。如错构瘤等，如果急性出血也非常严重，需要急诊处理。肾脏肿瘤分以下几类： 1、良性肿瘤包括错构瘤等，如果肿瘤不大，可以观察等待，肿瘤如果比较大或者有出血等，可能需要手术处理； 2、肾癌，肾脏恶性肿瘤，需要手术。手术方案有很多，肿瘤比较小，如果适合部分切除，可以选择肾脏部分切除。可以做肾癌根治手术，根治手术现在方法很多，包括手术开放、微创治疗手术、腹腔镜手术及机器人手术等； 3、小肿瘤，可以进行射频消融等治疗方案。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
随着微创外科的发展，临床许多科室都可以开展腹腔镜手术，如妇产科、泌尿外科、普通外科，不同的科室，腹腔镜手术以后需要注意事项不同。即使同一科室，不同的疾病手术后，注意事项也有所不同。哪怕是同一种疾病，同一种手术方式，如果患者的体质不同，病情的轻重缓急不同，手术的术式也不尽相同，主刀的技术水平不同，因此术后注意事项也不尽相同。但所有的腹腔镜手术后，都应该注意患者的生命体征变化、腹部体征变化、腹腔内无出血、术后有无感染，预防血栓形成，预防腹腔、肺部、泌尿系感染的发生，注意患者胃肠功能的恢复，积极处理患者术后不适症状等等。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹腔镜手术是目前近二十几年来外科学的新发展和新基础，现在已经广泛使用于所有的外科系统，包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、心胸外科和妇产科等。因为腹腔镜手术创伤小，恢复比较快，得到了越来越多患者的欢迎。虽然与开放手术相比同样存在互相粘连的机会，但是这种机会已经大大降低，只要注意精细解剖操作，防止互相感染，进行早期的活动，都有助于减少腹腔粘连的发生。

胃肠肿瘤的治疗应根据患者年龄、性别、BMI等情况，以及肿瘤分期、病理分型、有无远处转移等综合选择合适的手术方法。对于年老体弱且伴有多发性转移或晚期肿瘤患者，以开刀手术为主，对心肺功能影响小。而身体状况良好者，应在术前进行化疗等方式，将肿瘤降期、缩小，再进行手术切除，可选择腹腔镜手术，对组织创伤小，患者术后恢复快，5年生存率高。

胃间质瘤直径1cm，如果是意外发生的，不一定需要马上手术；如果已经出现黏膜的溃烂、出血，则需要进行手术治疗；如果藏在贲门或幽门部位，可能会出现明显的症状，需要早期干预。不是所有的间质瘤都需要处理，有一些患者的间质瘤较小，可能已经长了很多年，可以进行定期的随访，观察它发展的速度；如果增长很快，需要进行积极的干预；如果增长很慢，并非必须要进行手术治疗，可以通过胃镜下的ESD黏膜剥除或微创的腹腔镜手术进行处理。

腹腔镜下手术效果较为理想，也比较安全，手术成功率主要取决于患者术前肾功能的情况以及患者积水的情况。腹腔镜手术最主要用于治疗先天肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水，主要是通过腹腔镜下的肾盂裁剪使肾盂达到正常大小缓解患者的肾积水，恢复患者正常的生理功能。手术医生会根据具体肾盂积水的大小设计手术方式，通常采用离断成形术，大部分患者术后的肾功能的恢复较为良好，同时从形态学角度，肾积水也会得到相应改善。这个手术的手术风险主要取决于麻醉风险和手术本身的情况，手术总体很安全，并不会存在严重的并发症，大部分患者可以放心地进行手术。

腹腔镜阑尾切除手术是近几年流行的一种微创手术，技术成熟，具有创伤小、疼痛轻、术后感染率低、切口恢复快、住院时间短以及伤口瘢痕小等优点，对患者全身及局部干扰较小。阑尾炎腹腔镜手术通常在1小时内可以结束，但个别情况会延长手术时间，如发生穿孔、腹腔内粘连严重、患者过于肥胖等。 腹腔镜阑尾切除手术需要全麻，术后需要卧床休息6-8个小时，12-24小时后可以适当下床活动。阑尾炎微创手术后一般24小时以后可以排气，排气后可以进流质饮食，例如小米粥、大米粥等，饮食避免过于油腻、辛辣，会抑制胃肠功能恢复，避免进食难以消化的食物，容易引起梗阻导致肠梗阻。可适当摄入有助于排气与排便的食物，如香蕉、火龙果、蜂蜜等。

腹股沟疝的手术有几种：一种是传统的开放的手术，还有一种是腹腔镜手术。无论哪一种手术，只要没有特别的情况发生，术后当天都可以下床，有的第二天可以下床行走。但是也要根据每个人的情况，假如体力各方面比较好、年龄不是太大的，我们鼓励早期下床活动；对于那些高龄、活动不便，不能因为早期下床活动而导致一些意外的发生。假如术中发现有一些特殊的情况，管床医生会告诉你，需要延迟下床，你一定要听从管床医生的指导，不能千篇一律。

腹腔镜术后腹部增大的处理方法如下： 1、腹腔镜手术在肚子里打了二氧化碳气体以后很多人会感觉到肚子撑，感觉肌肉跟以前不同，肚子增大，这种情也没有好的办法解决，只有通过组织的慢慢吸收及适当的活动来改善； 2、有的病人取了标本以后，感觉肚子上的孔较大，也会感觉肚子增大，等切口慢慢恢复后，肚子也可以恢复，一定不要让切口感染； 3、另外，还要注意疝气的形成，也就是切口疝，根据疝气的不同也许需要二次手术。 虽然腹腔镜手术看上去很简单，但是实际操作起来要求技术含量特别高，而且对器械的要求也特别高。

小儿疝气是小儿时期一种常见的外科疾病，几乎均需要手术治疗。小儿疝气的手术方式有多种，经过了数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，也就是大家俗称的微创手术。这两种手术各有利弊，经腹股沟区的传统手术，麻醉的时间相对要短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术麻醉时间略长，手术时间相对于经腹股沟区的手术时间略长。但是腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有隐匿性疝气，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的疝气问题，所以目前多采用腹腔镜手术的方式。如果发生疝气嵌顿，需要急诊手术，一般来讲只能采取经腹股沟入路的手术。