薛兆强

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
随着微创外科的发展，临床许多科室都可以开展腹腔镜手术，如妇产科、泌尿外科、普通外科，不同的科室，腹腔镜手术以后需要注意事项不同。即使同一科室，不同的疾病手术后，注意事项也有所不同。哪怕是同一种疾病，同一种手术方式，如果患者的体质不同，病情的轻重缓急不同，手术的术式也不尽相同，主刀的技术水平不同，因此术后注意事项也不尽相同。但所有的腹腔镜手术后，都应该注意患者的生命体征变化、腹部体征变化、腹腔内无出血、术后有无感染，预防血栓形成，预防腹腔、肺部、泌尿系感染的发生，注意患者胃肠功能的恢复，积极处理患者术后不适症状等等。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
腹腔镜手术就是通过腹腔镜的外科手术设备、器械所进行的腹腔内手术，属于微创手术。腹腔镜外科手术设备和器械主要包括腹腔镜图像显示和存储系统，该系统包括腹腔镜微型摄像头及数模转换器、显示器、冷光源、录像机和图像存储系统、二氧化碳气腹系统，该系统主要是为手术提供足够的空间和视野，避免意外损伤其他脏器。手术设备和器械主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、冲洗吸引管。手术器械主要包括电钩、分离钳、抓钳、肠钳、吸引管、穿刺针、持针钳、术中胆道造影、吻合器、闭合器等各类与腹腔镜手术所相关的器械。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
脐疝是疝囊通过脐环突出的疝，称之为脐疝。小儿发病多见，成人也有发病。成人发病多为后天性疝，多数是中年经产妇女。由于疝还狭小，成人脐疝发生，以后出现腹腔内脏器嵌顿或绞窄者比较多见，因此一旦诊断明确，就要建议进行手术治疗。孕妇或肝硬化腹水的病人，如伴发脐疝，有时会发生自发性或外伤性的穿破。这种急性症状，应急症处理。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织，手术时应注意保留肚脐眼，以免对病人造成心理影响。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
输尿管结石处理需依据结石的大小、数量、部位来决定。如结石体积＜0.6cm，表面光滑，结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石治疗，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。 输尿管中下段结石的治疗，成功率比输尿管镜取石低。经皮肾镜碎石取石术适用于需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎、治疗失败的结石及部分腰室以上较大的输尿管上段结石。输尿管镜取石适用于中下段输尿管结石，泌尿系平片不显影的结石。 因肥胖、结石硬、停留时间长而用冲击波碎石困难者，亦用于冲击波碎石治疗后所致的“石街”。腹腔镜输尿管取石术用于输尿管结石＞2cm，考虑开放手术或经冲击波碎石输尿管镜手术治疗失败者。开放性手术治疗，如输尿管切开取石术，适用于嵌顿较久或其他方法治疗无效的结石。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
小腿肿胀，如果是单侧发病考虑是局部原因所引起，如单侧下肢大隐静脉曲张、血栓性静脉炎、丹毒、软组织感染，下肢的外伤，淋巴管疾病，如淋巴回流障碍、丝虫病、淋巴管炎、淋巴结炎。如果是双侧小腿肿胀，考虑是全身性疾病比较大，如肝功能障碍引起的低蛋白血症，肾功能衰竭引起的钠水潴留，心脏功能衰竭引起的静脉压增高，血液外漏。因此如果是单侧小腿肿胀，建议到外科就诊，进行查明原因。如果是双侧小腿肿胀，建议到内科就诊，寻找原因。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
大拇脚趾出现肿胀，多是由于大拇脚趾出现外伤和炎症所引起。大拇脚趾外伤导致肿胀，多有剧烈运动的病史，如踢足球、行走的过程当中大拇脚趾被撞伤等情况。疼痛多为持续性，早期可以冷敷，后期一般3天之后可以热敷。患肢制动、休息，一般休息一段时间以后多可以缓解。其次，是由于炎症引起，如甲沟炎，该病多是由于甲沟附近出现微小的刺伤、挫伤、倒刺，或者是剪指甲过深等损伤引起，致病菌多是金黄色葡萄球菌。该病的治疗，早期可以使用物理疗法，同时外用中药制剂，如使用鱼石脂软膏或如意金黄散外涂。如果有脓液，建议做切开引流，必要时需要拔甲处理。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肌张力障碍分为原发性和症状性的异常。临床表现，肌张力异常以起病年龄分为儿童型、少年型和成人型。成人型肌张力障碍常为局限性，以痉挛性斜颈，发生于任何年龄，但以成人起病者最多见，男女同样可以受累。起病多呈缓慢颈部的深浅肌肉均可受累，但以胸锁乳突肌、斜方肌、斜方肌及颈夹肌的收缩逐一表现出症状。一、一侧胸锁乳突肌收缩时，引起头向对侧旋转，两侧胸锁乳突肌同时收缩时，则头部向前屈曲，两侧斜方肌及颈夹肌同时收缩时，则表现为头部向后过伸。二、扭转痉挛，多数在5-15岁缓慢起病，首发症状大多是一侧下肢的轻度运动障碍，足呈内翻跖屈，行走时足跟不能着地，缓慢持续的不自主扭转性运动，以躯干和肢体近端最为严重，引起脊柱前突和骨盆的倾斜。不自主运动累及颈项和肩胛带肌时，出现斜颈，累及面肌及肩喉部肌肉时，引起面肌痉挛和发音困难。扭转痉挛，在做自主运动和精神紧张时加重，入睡后完全消失。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
动静脉瘘就是指动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，按其发生的原因可以分为两类：\n第一、先天性动静脉瘘，起因主要是血管发育异常。后天性动静脉瘘，大多数是由于创伤引起，又称损伤性动静脉瘘。先天性动静脉瘘常为多发性，瘘口细小，往往影响骨骼、肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变。\n第二、损伤性动静脉瘘，一般为单发，且瘘口较大，高压的动脉血流经过瘘口直接向心回流，因此可以造成静脉压增高。瘘口近端动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，对全身血液循环产生明显的影响。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
肝脏是人体内最大的实质性器官，其大部分位于右季肋区和腹上区，仅小部分位于左季肋区，肝脏前面大部分被胸壁所掩盖，仅在腹上区左右肋弓之间有一小部分突出于剑突之下，直接与腹前壁相接触，肝上界和膈肌穹窿一致，可以使用下列3点的连线确定，即右锁骨中线与第5肋的交点，前正中线与剑胸结合处的交点和左锁骨中线与第5肋间隙的交点，该下界与肝前缘一致，右侧于右肋弓一致。中线凸出剑突下约3cm，左侧被肋弓所掩盖，肝右叶下面，前部与结肠右曲邻接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部连接右肾上腺和右肾，肝左叶下面，于胃前壁相邻，后上方连接食管腹部。

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就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
首先要明确不同的原因，引起的淋巴结肿大，其治疗方案不同。淋巴结肿大的原因，可以归于以下几个方面：第一、肿大淋巴结附近的急慢性炎症，引起淋巴结反应性增生，导致体积增大；第二、肿大淋巴结附近有肿瘤细胞，经淋巴进行转移，定植于淋巴结，繁殖破坏淋巴结，导致其肿大；第三、淋巴系统本身的疾病，如非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；第四、特异性感染，如淋巴结核，还有其他一些导致淋巴结肿大的原因。为了明确淋巴结肿大的原因，建议到医院进行详细的检查，如血常规检查、血沉检查、降钙素原测定、结核菌素测定、胸片测定，必要时还要行CT检查。淋巴结肿大的穿刺活检，明确病因，然后再制定治疗方案。