腹水

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
肝硬化出现腹水以后，5年的生存率只有不到50%，但是肝腹水病人的寿命没有确切的数字。如果肝脏各方面的指标比较差，病情比较重，可能只有几个月的生存时间。部分病人如果及时正规的治疗，病人可以有效的恢复病情，长期的存活。长期反复的肝脏损伤，病情会逐渐的进展，发展为肝硬化。\n失代偿期的肝硬化比较常见的并发症为腹水，出现腹水以后说明肝脏功能进入到失代偿期，应该及时的明确病因，进行基础病因的治疗，同时给予保肝、护肝、利尿等综合性治疗。随着目前医疗水平的提高，部分肝硬化腹水可以得到较好的控制，病人可以长期的存活，但是仍然有少部分的病例得不到及时正规的治疗或者病情比较重，可以出现病情的进展性恶化，进一步危及到患者的生命。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化有腹水，说明肝硬化已经进展到了失代偿期，也就是俗称的晚期。正常人腹腔内有少量的腹水，大约100-200ml，起润滑作用，减少肠蠕动时的摩擦。肝硬化失代偿期剩余肝功能不足以满足人体需要，肝脏合成的白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，血液成分渗出到腹腔内，使腹水的生成增加。肝硬化失代偿期会出现门静脉高压，门静脉高压会导致腹腔内血管床静水压增高，血管床压力增高导致腹水的回吸收减少。门静脉高压还可以导致肝静脉压力升高，使肝淋巴液生成增多，超过胸导管回流的能力，淋巴液会渗出到腹腔内，进一步增加腹水的生成。当腹水量超过500ml时，可以在做B超的时候检查到，称为肝腹水。

结核性胸膜炎患者出现胸腔积液时，可以出现发热、咳嗽等不适，少量胸水可以单纯服用抗结核药物治疗。但如果已经出现中量甚至大量胸水时，单纯药物治疗效果较差，因为中大量胸腔积液可以压迫肺、心脏和血管，同时胸水中的纤维蛋白沉积于胸膜可以形成“纤维素苔”，从而造成胸膜广泛粘连和增厚，可以导致患者出现进行性加重胸闷、气促，甚至不能平卧。 胸水在胸腔内积留时间过久可能转变成脓胸，以至于需要进行外科手术治疗，增加患者治疗难度，因此需要及时抽取胸腔积液，一般每周可以抽胸水2-3次，直到胸腔积液消失或无法抽出为止。一般胸腔B超显示胸水深度在20mm以上时，建议尝试抽胸水治疗，结核性腹膜炎引起腹水治疗原则，与以上肺结核引起胸水治疗原则相同。

放腹水是临床上常见的操作方式之一，第一次放腹水宜不超过1000ml，第二次及后期放腹水每次应不超过3000ml。 大量放腹水可引起胸膜腔急速变化，导致人体血液循环再分布，出现血压下降，脉速快等血液循环障碍的表现。

肝脏肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤最常见的就是肝血管瘤，肝血管瘤一般情况下，病人没什么症状，好多患者担心肝血管瘤会不会有出血，或者是肝血管有癌变的情况，可以告诉大家，这种情况一般很少发生，或者基本上不会发生。肝脏恶性肿瘤，主要是肝癌，肝癌它分为肝细胞性肝癌，还有胆管细胞性肝癌，另外还有混合性肝癌。肝癌晚期的主要表现具体如下： 1、腹部包块，肚子上能摸到肿块； 2、黄疸，就是病人的皮肤、巩膜出现黄染； 3、腹水，病人的肚子里头有液体，在体检或者影像学超声检查，发现有腹水； 4、四肢的水肿，都是晚期肿瘤的表现。

肝硬化已经进入晚期阶段，患者的肝功能或肝脏形态已经发生改变，处于较为严重的状态，腹水相对于早期肝硬化阶段，更加难以治疗。肝腹水的晚期治疗以利尿、腹腔穿刺抽液、中医药物治疗等方式为主，以增加腹泻促进排泄，或者采用介入的方法，如肝脏内部的门体静脉分流术进行治疗，但可增加出现肝性脑病的几率，因此，肝腹水晚期的治疗相对困难，严重者可诱发肾衰竭，导致患者死亡。

小儿肾病综合征非常严重，严重原因有以下几种： 1、发病急，但恢复却较慢； 2、治疗疗程长，所需药物副作用大； 3、小儿肾病综合征并发症非常多，感染非常常见，一些感染会非常重，甚至与肾病综合征本身形成恶性循环，感染加重肾病综合征，肾病综合征又加重感染； 4、肾病综合征患儿处于高凝状态和血栓易形成状态，因此经常见到血栓形成表现，血栓形成又可威胁较多脏器，像心、脑、肺这些脏器血栓形成，严重威胁生命，腹腔血栓形成出现严重腹水； 5、急性肾功能减退是肾病综合征常见表现，甚至各种内环境紊乱； 6、肾病综合征较易出现电解质紊乱，造成低钾、低钠、低钙等严重危险，也有时造成高钾危险。

卵巢肿瘤首先应当鉴别良恶性，良性肿瘤病程长、生长缓慢，包块以单侧居多，呈囊性表面光滑，且无腹水征身体情况良好。恶性肿瘤病程较短、生长迅速，且包块以双侧居多，包块性质以实性或囊实性为表现，表面不规则固定为主，常有腹水且可查到恶性细胞，患者可见消瘦。两者可根据症状、体征、B超及肿瘤相关抗原检测以进行鉴别。卵巢肿瘤大致可分为以下四种类型，上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。 腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优势，目前大多数卵巢良性肿瘤，特别是具有生育要求的患者均可考虑行腹腔镜手术。术中应注意严格把握无瘤原则，保证肿瘤的完整性，并行术中冰冻病理检查，初步判断卵巢肿瘤性质。随着腹腔镜技术的发展，部分早期卵巢恶性肿瘤也采取腹腔镜手术方式，将腹腔镜手术的优势发挥的淋漓尽致。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中预后最不好的癌，五年生存率要远远小于宫颈癌和子宫内膜癌，卵巢癌发现时常常都已经是晚期。卵巢癌发现时多数是因为腹水，来医院做诊断才发现，这时已经是晚期。\n卵巢癌除了出现腹水以外，还有可能并发胸水，最主要是因为淋巴回流受阻导致，也是因为淋巴结转移，影响淋巴回流导致胸腔积液。卵巢癌出现胸水并不一定胸腔转移，卵巢癌出现腹水，可以明确是腹腔内转移，因为卵巢癌出现胸水的原因很可能是因为淋巴结出现转移，导致胸腔淋巴液回流受阻，导致出现胸水。卵巢癌出现胸水有时并不一定是已经到终末期，已经没法做任何治疗，不是这样子。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。