腮腺炎

腮腺肿大有多种原因，有的疼痛明显，比如化脓性腮腺炎或者流行性腮腺炎。这种病症是炎症性质，会有明显疼痛。 还有一种引起疼痛的是腮腺恶性肿瘤，比如腺样囊性癌等，这种肿瘤会压迫到感觉神经，引起较明显的疼痛，而且是持续性，但是更多的是没有明显疼痛的，比如腮腺的良性肿瘤，只是肿块逐渐长大，只有长到较大时才引起疼痛。但是腮腺的肿瘤即便不疼痛，也要引起重视，因为良性肿瘤一方面会影响外观；另一方面如果肿瘤长的很大时，变成恶性肿瘤的可能性会增大。所以在长期观察中，一定要重视其疼痛的变化，如果明显原来不疼，后来变成疼痛，这时要警惕，尽早手术。

腮腺囊肿的发生率较低，如果发现腮腺区肿大，处理如下： 1、到专业科室拍片子，或者做B超，明确其到底是囊肿还是肿瘤；因为囊肿其实是一包水，是在发育时因为该退缩的上皮没有退缩引起的囊肿问题，多数对身体没有明显害处，可以定期观察，必要时手术治疗； 2、如果通过检查发现其是一种肿瘤，要尽早开刀； 3、腮腺炎症，特别是老年人和年老体弱的人，会发生化脓性腮腺炎，通过内科冲洗或者用药可以缓解，不一定开刀。 所以腮腺区囊肿或者肿物总体治疗原则是先明确诊断，明确其是不是肿瘤，如果是肿瘤要尽早开刀；如果不是肿瘤，也可以定期观察，必要时候开刀，因为开刀有一定风险对其面神经造成损害。

腮腺淋巴结属于面浅部淋巴结，会引流到腮腺区咽旁的多个组织，所以其肿大原因较复杂，具体如下： 1、腮腺内部炎症，病人原来有天生的囊肿或者发生腮腺炎，所以引起腮腺内淋巴结肿大； 2、有一部分不是腮腺来源，是来源于咽旁或者牙齿，比如龋坏或者牙周炎引起的根尖囊肿； 3、患者抽烟喝酒较多，发生咽旁感染，扁桃体炎等，这些炎症会沿着淋巴管道传送到腮腺区淋巴结，引起肿大。 所以腮腺淋巴结肿大主要是因为周围炎症引起，要经过B超或者CT、磁共振等明确诊断以后，再定治疗计划。如果是单纯的炎症性淋巴结肿大，治疗好感染源以后再定期观察，淋巴结大部分可以自己消退。淋巴瘤这种情况往往发生在腮腺、颈部，包括腋下多个地方，属于造血系统的肿瘤，必要时需要做手术明确诊断。

腮腺区可以发生囊肿，但是发生率较低，主要是在发育过程中没有正常吸收上皮分泌液体形成的囊腔引起的。鱼类有鳃，人也一样，在胚胎期间有第一到第四，四个腮弓，当其退缩的上皮没有完全吸收时，会形成小水库样的腮腺区囊肿，即鳃裂囊肿，特别是第二鳃弓。 腮腺发生更多的是肿瘤或者炎症，肿瘤在腮腺区主要以良性肿瘤为主，占70%，多见混合肿瘤，也有少数是恶性肿瘤。炎症主要是腮腺炎，也会引起腮腺肿大，特别是年老体弱病人，会出现化脓性腮腺炎。所以腮腺区囊肿发生的较少，多数是发育性的。发现腮腺区有肿大时，尽量要到门诊鉴别到底是囊肿还是肿瘤，如果是肿瘤需要开刀；如果是炎症，可以用内科方法缓解。

流行性腮腺炎的潜伏期是8-30天，平均为18天。大多数患者没有明显的前驱症状，少数患者可能有肌肉酸痛、头痛、食欲缺乏、全身不适、畏寒、发热等症状，1-2天后出现腮腺肿痛，体温达38℃-40℃左右。腮腺肿大一般从一侧开始，1-4天后波及另一侧，以耳垂为中心，逐渐向前、向后、向下发展，呈现梨形肿胀。肿大的腮腺边缘不清楚，质韧且有弹性，有明显的肿胀、疼痛、局部灼烧感，但不红，病程1-3天肿胀达到高峰期，4-5天后逐渐消退。症状的轻重个体差异较大，一般成人症状比儿童重，患病后有持久的免疫力。 化脓性腮腺炎常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出。腮腺口位于第二磨牙相对应的颊黏膜处，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，部分病人会反复发作。

流行性腮腺炎的并发症大致如下： 1、脑膜脑炎：腮腺炎病毒是嗜神经病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3-5倍。腮腺炎脑炎与其它原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状。20%的患儿发生惊厥，脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿痛后两周内出现，脑电图可有改变，但无特异性，一般预后良好，个别脑炎病例可留有后遗症。中国已有血清学证实腮腺炎、脑炎病例，但自始至终无腮腺肿痛者； 2、睾丸炎：男性患儿常见的并发症，青春发育期后男性发病率为14%-35%，早期症状常发生在腮腺肿大的一周左右，突发高热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸肿胀，伴有剧烈的触痛，阴囊邻近皮肤水肿、发红，鞘膜腔内可有黄色的积液。病变大多侵犯一侧，1/3-1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少导致不育不孕，常伴发附睾炎； 3、卵巢炎：占青春期后女性患者的5%-7%，卵巢炎症状有发热、呕吐、下腰部酸痛、下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛，迄今尚未见到导致不孕的报告； 4、严重的胰腺炎：较罕见，轻型及亚临床型较常见，表现为中上腹疼痛和触痛，伴有呕吐、发热、腹胀、腹泻或者便秘。如不伴有腮腺肿大，可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作为诊断的依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl，正常为0.2-0.7U/dl，提示最近发生过胰腺炎； 5、其它：心肌炎，肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等，严重并发症有角膜炎、泪腺炎巩膜炎、虹膜睫状体炎、视乳头炎，一般三周内可以恢复正常。

预防流行性腮腺炎包括以下措施： 1、管理传染源：对患者按呼吸道传染病人进行隔离，直至腮腺消肿后五天，接触者一般需要检疫三周； 2、被动免疫：对于流行性腮腺炎接触者，给予腮腺炎高价免疫球蛋白，可有一定的预防作用，但来源困难，不易推广； 3、自动免疫：因为腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，皮下或者皮内注射或采取气雾喷鼻法。预防感染的效果可达到95%以上，可以显著减少发病率，潜伏期的患者接种该疫苗也可以减轻发病的症状。

儿童腮腺炎几天可以好，要看孩子是哪种类型的腮腺炎。比较常见的主要是流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒感染所引起，并不需要特别地抗病毒治疗。其它的病毒感染也一样，主要依靠自然病程，它是自限性或者是自愈性的疾病，自然病程大部分在1周左右，所以如果是病毒感染的腮腺炎，一般自然病程在1周左右。如果孩子出现其它并发症，较常见的有合并脑膜炎、睾丸炎、胰腺炎等，这时的自然病程要相对延长，而且不同的孩子会出现不同的并发症，治疗的时间包括治疗反应都不同，它的疗程就没法确定。如果孩子是化脓性的腮腺炎，这时主要依靠抗生素治疗，大部分孩子在使用抗生素后，一般48-72小时应该会有较明显的好转，自然病程大概在5-7天左右。所以如果是普通的腮腺炎，一般病程在1周左右，如果有并发症时，可能会相对延长，要具体看情况。

孩子腮腺炎能不能自愈，主要看是哪种类型的腮腺炎，如果是化脓性腮腺炎，通常是由于细菌感染引起，它的自愈性较小，需要正规地使用抗生素，帮助孩子做杀菌的处理，会有助于化脓性腮腺炎的恢复，可能还需要做相应的对症治疗。而大部分孩子都是流行性腮腺炎，由病毒感染所引起，可能会有腮腺的肿大和疼痛，包括发热等，病毒感染的绝大部分可以不做特别处理，如果进行抗病毒的治疗，可能并不能起到根本作用。临床上针对流行性腮腺炎，早期可以使用利巴韦林，但它的作用并不明确，通常是等待自然病程，然后给孩子做对症治疗，比如发烧要用退烧药，局部疼痛时，可以做局部的相应处理，帮助孩子缓解疼痛。所以如果是化脓性腮腺炎，需要做相应的抗感染治疗，而对于病毒感染所引起的流腮，一般可以自愈，或者说病毒本身可以自愈，不需要使用抗病毒药，只需要做对症治疗。

腮腺炎分为化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎两种，化脓性腮腺炎是细菌感染引起，需进行抗感染治疗。抗感染治疗之后，腮腺炎患者的体温可在很短时间之内下降到正常，发烧时对症处理即可，处理方法很多，如物理降温等。流行性腮腺炎是腮腺炎病毒感染之后引起的传染性疾病，发热时间相对于化脓性腮腺炎长。因流行性腮腺炎没有特效的抗病毒药，需要机体免疫反应清除。部分腮腺炎的患者发热时间很长，而且是持续高热，患者非常难受。 临床上如果发热，主要采取对症处理，如盐水擦拭身体等物理降温，也可进行药物退热处理，极端高热患者也可以使用激素降温。如果确诊是流行性腮腺炎发热，可以对症处理。若持续很多天不退热，还要进一步查原因，如继发细菌感染，还需使用抗生素，否则患者体温不会下降。所以如果长时间的体温不下来，还要寻找是否有别的原因引起来发热，再进行处理。