脑疝

颅内静脉窦血栓形成危害主要涉及到颅内静脉窦血栓形成的预后，整体预后良好，一半以上患者都能痊愈，死亡率一般不超过10%，少数患者存在复发。部分严重病情的危害一般有以下几点： 1、因为颅内静脉窦血栓形成后，脑部静脉系统流通被阻塞。相当于下水道被堵塞，堵塞后引起颅内压增高，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力进行性下降，甚至严重时可以出现意识障碍、昏迷和脑疝形成，此时可以危及生命； 2、由于血栓部位不同引起脑血流动力学改变不同，症状和危害程度不同。一般横窦、上矢状窦的静脉血栓表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，可出现颅内压增高、脑疝症状。海绵窦血栓形成可以出现眼部症状，包括眼睑下垂、眼球运动异常； 3、可出现头痛症状不明显，逐渐表现为颅内压增高症状； 4、慢性颅内静脉窦血栓形成患者头痛症状不明显，只表现为颅内压增高症状，如视物模糊、重影，大部分人因为眼部症状就诊。

若突发脑血栓，则存在危及患者的生命可能，常见原因如下：1、前循环损伤：若患者前循环的大脑中动脉主干发生堵塞，则会引起恶性的大脑中动脉综合征。人体大脑中动脉支配接近2/3体积的大脑半球，如果血管主干发生堵塞，可以使得大脑半球缺氧、坏死，进而引发水肿，导致患者出现严重的头疼、恶心、呕吐、嗜睡、昏睡、昏迷，严重时会引起脑疝、脑组织异位，甚至危及生命；2、后循环损伤：若患者后循环系统的椎基底动脉，尤其是基底动脉发生梗死，则属于大血管性梗死，会引起患者出现脑干缺血、坏死。同时，脑干是生命中枢的所在部位，包括呼吸中枢、循环中枢，若患者该部位受累，可以使呼吸、心跳停止，进而危及生命。

脑膜瘤术后的护理措施具体如下： 1、脑膜瘤术后常规病人首先要进ICU重症监护病房，手术完后要密切观察病人情况，防止有术后血肿发生。因为脑膜瘤血供非常丰富，手术完后病人出现新血肿需要及时发现，否则出血会越来越大，容易出现脑疝，会有生命危险； 2、手术完要给予适量药物治疗，包括控制颅内压、减轻脑水肿，如甘露醇，适当应用激素治疗，还要防止应急性消化道出血、应激性溃疡发生，也要给予药物控制； 3、根据脑膜瘤位置，要观察有些特殊情况，如靠近颅底、靠近前颅窝或中颅窝，手术中要有骨质破坏，手术后可能会出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，从耳朵里面、鼻子里面流出来清水的情况，要及时观察。如果肿瘤位置靠近静脉窦位置，即矢状窦、横窦、乙状窦位置，上述地方如果有损伤，可出现空气栓塞，需要给予密切观察。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

脑出血100ml且形成脑疝，是临床上较危重的一种情况。因为脑出血100ml时出血量较大，出现脑疝时如果没有得到及时、有效的治疗，大多数患者难以有效清醒，甚至部分患者没有来得及进行手术而在短时间内危及生命。此外，即使进行有效的手术治疗，患者清醒也比较困难，因为100ml脑出血会对脑组织形成明显压迫，甚至部分患者在手术前就进展为双侧瞳孔散大的严重状态，此时由于脑干受压，脑干网状激活系统受到影响，大部分患者在手术后难以有效清醒。即使患者意识有希望恢复，也常需进行长时间的康复治疗，如在手术后需进行2-3个月的康复治疗，患者才有望清醒。部分患者甚至需要进行脊髓电刺激、经络刺激等相关手术性康复措施，才能有望获得清醒。这类脑出血常会引起肺炎、应激性溃疡、下肢静脉血栓等一系列并发症和后遗症，患者在术后一段时间内可能因上述并发症和后遗症难以控制而危及生命。

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部，引起颅脑组织的一种损伤。重型颅脑损伤一般是指广泛的颅骨骨折、广泛的脑挫裂伤及脑干损伤或者颅内出血。临床表现一般有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、感觉障碍、失语及偏瘫等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏、脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝，危及生命。 患者最主要的颅脑损伤的鉴别主要有几个原则： 1、看患者的损伤的时间：重度颅脑损伤时间大于12小时，一般伴有严重的神经系统损伤的症状； 2、生命体征会发生很大的变化：即血压、呼吸、脉搏都会发生很大的变化。同时注重与特重性颅脑损伤的鉴别，特重性颅脑损伤最主要的是伤后出现的严重脑干损伤，双侧瞳孔散大，还有其它脏器的损伤，患者会出现生命体征的衰竭或者自主呼吸的停止等并发症状。

脑疝是临床上比较常见的一类急危重症，从临床和影像学的角度分为3个主要类型，具体表现如下：1、大脑镰下疝：表现为一侧大脑半球的占位性病变，例如血肿、脓肿、肿瘤等，使同侧的扣带回经过大脑镰下移到对侧，伴有病变同侧的脑室受压、变窄，甚至经过大脑镰下向对侧移位，中线结构移位超过1cm左右，就可以诊断为大脑镰下疝；2、小脑幕切迹疝：主要是由于幕上的病变，将颞叶的沟回向内侧压、向下方压形成的一类表现，可以表现为颞叶的沟回进入鞍上池，严重的时候进入四叠体池，而进一步加重的时候，会进入桥小脑角池，从而形成小脑幕切迹疝，还可以引起小脑幕切迹的上疝；3、枕骨大孔疝：即小脑扁桃体经过枕骨大孔向下移位，超过枕骨大孔圆5mm，即为枕骨打孔疝，亦称小脑扁桃体疝。是最为严重的一类脑疝，如果没有得到及时救治，患者可能会在较短的时间内出现心跳、呼吸停止而危及生命。

脑疝根据类型不同，特点也各有差异，严重程度也各不相同，具体如下：1、大脑镰下疝：为最轻度脑疝，主要由于一侧的占位性病变，使得大脑半球组织通过大脑镰下移动到对侧，患者主要表现为不同程度的肢体运动力弱、偏瘫，以及偏身感觉障碍等。如果及时进行处理，患者有希望获得完全恢复；2、小脑幕切迹疝：如果大脑镰下疝没有得到及时有效处理，则可能发生小脑幕切迹疝，主要由于颞叶组织通过小脑幕的部分介入到幕下。此时由于患者的动眼神经受到刺激，在初期先出现同侧的瞳孔缩小，随后出现同侧的瞳孔散大。如果仍然没有得到有效处理，进一步发展可能会出现对侧的瞳孔散大，过程中患者会伴有不同程度的进行性加重意识障碍；3、枕骨大孔疝：主要由于幕上的占位性病变未得到及时控制，从而在小脑幕切迹疝的基础上，继续向下压迫而形成。这类脑疝常在发生的短时间内，引起患者的呼吸和血压不稳定，严重时会突发心跳、呼吸停止，是临床上最严重的一类脑疝。

脑疝指部分脑组织向其它脑组织所占据的部位挤压。临床常见脑疝有以下： 1、小脑幕切迹疝，是颞叶沟回结构，即脑内颞叶因各种原因，比如高血压脑出血、脑外伤导致幕上压力增高后把颞叶沟回通过小脑幕裂孔将小脑幕切迹向下挤压从而压迫脑干，压迫动眼神经。临床表现为压迫动眼神经以后引起瞳孔扩大，压迫脑干、压迫中脑网状结构可引起病人昏迷； 2、枕骨大孔疝，较为凶险。枕骨大孔疝是颅内结构向脊髓、椎管挤压，首先疝出脑干的是延髓。而延髓是人的生命中枢，主管呼吸、心跳，所以枕骨大孔疝的后果非常严重，多引起病人当场呼吸、心跳骤停而且抢救困难； 3、部分脑疝，如大脑镰下疝，指一侧大脑半球内容物增多或者一侧大脑半球出血通过大脑镰下向对侧挤压； 4、小脑幕切迹上疝，并非由幕上结构向幕下挤压，而是幕下结构的内容物增加，从幕下向上挤压导致。

新生儿脑出血大部分是由于维生素K1缺乏引起的，首先要补充维生素K1，通过补充维生K1，部分血肿会少量逐渐吸收。如果是大量的出血，补充维生素K1以后，也可以考虑通过手术清除血肿，达到治愈的效果。 新生儿脑出血要明确出血量的多少，如果分析病因是由外伤导致的脑出血，少量的可以保守，如果是大量出血，甚至中线移位，也要积极的早期进行开颅，将血肿清除，防止引起脑疝，危及生命。