脑炎

儿童脑干型脑炎是非常严重的疾病，疾病病死率高达30%左右，预后较差。即使经过积极救治，一部分患儿也会留有不同程度的后遗症，如智力发育落后、吞咽功能障碍、偏瘫等。近几年导致儿童脑干脑炎，最熟悉的疾病是EV71病毒感染导致的重症手足口病，脑干受累导致的死亡率高。因为脑干是人体重要的生命中枢、重要的生命器官，关系到呼吸循环的重要中枢都在脑干部位，所以一旦受累，可能危及生命。 患者可以表现出意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸节律不规则等。经过积极治疗后，后期也可能有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、面部肌肉麻痹、眼球内向外斜视，甚至吞咽困难、不能讲话、昏迷等。在重症监护病房，有些患者因为吞咽功能、咳嗽功能不能得到恢复，可能需要长期使用呼吸机，对呼吸机存在依赖，所以脑干型脑炎的预后相对较差。

儿童脑电波异常放电，一般常见有以下几方面情况：1、儿童癫痫：最常见的是儿童癫痫，这种情况下，脑电波的异常放电主要表现为棘波、棘慢波、尖波、尖慢波或者高峰失率等不同的脑电图波形。不同的波形，儿童癫痫的类型以及发作方式也不同，药物选择也不一样；2、中枢神经系统损伤或炎症：不是由于癫痫导致的，而是由于其他中枢神经系统的损伤或者炎症，引起儿童脑电波异常放电，这种情况下，脑电波可以表现出慢波，比如儿童存在中枢神经系统的感染，有细菌性脑炎、病毒性脑炎或者结核性脑炎时，这时脑电图也可以表现出异常放电。这种情况下，除脑电波形有改变之外，还可以有明显的临床症状，比如有性格改变、发热、头疼、呕吐、嗜睡、昏睡、昏迷或者抽搐。这种情况下，需要及时带儿童到医院就诊，查血常规、头部CT、核磁、脑电图，同时还要进行腰椎穿刺术，明确导致中枢神经系统炎症的性质，从而针对性给予药物治疗。当脑炎的症状控制住之后，儿童脑电波异常放电的情况也会随之改善。

散发性脑炎伴发的精神障碍是一种常见的精神科或神经内科疾病，部分患者以精神症状为首发症状，部分患者以躯体症状为首发症状。对于以精神症状为首发症状的患者，应及时去精神科就诊，明确诊断后应首先针对其发病原因进行治疗。对于病毒所致者，应给予抗病毒药物进行治疗；若患者出现精神病性症状，应给予适量的抗精神病药物进行治疗。

狂犬病潜伏期是指患者被咬伤后直到发病时间的周期。一般携带狂犬病毒的动物包括狗、猫及蝙蝠等。狂犬病潜伏期时间通常较短，基本表现为1周、1-2个月等，临床上潜伏期超过半年的患者较少，潜伏期一般与狂犬咬伤部位相关。若咬伤面部，由于实际发病为脑炎，自面部运行进入神经末梢至脑部，距离较短，潜伏期相对较短；咬伤部位距离脑部越远、伤口越小，则潜伏期可能越久。

癫痫、大脑水肿、脑疝的发生属于脑炎里较严重的并发症，如果脑炎患者出现神经细胞大面积的损伤和水肿，患者可能出现昏迷，就是意识障碍。如果大量脑细胞因为损伤之后出现水肿，可能出现脑疝的风险，比如颞叶钩回疝，患者可表现为一侧瞳孔散大引起瞳孔不等大、对光反射消失等。如果整个大脑弥漫性水肿可能会造成枕骨大孔疝，这些是神经科比较危急、严重的症状。脑疝的发生有时候会影响人的呼吸和心跳中枢导致猝死，这是最严重的情况。 因为脑炎会使脑实质受累，所以患者可能出现严重的癫痫持续状态，就是大脑持续放电，也会造成大脑不可逆的损伤，癫痫以及全脑的弥漫水肿是脑炎比较严重的症状。 患者可能还会有轻度的神经系统受累症状，比如记忆力障碍、情绪改变、行为异常等也是脑炎常见的神经系统表现。总体来说，脑炎比较严重的情况是大脑弥漫性水肿引起脑疝可能会影响呼吸、心跳导致猝死。对于单纯疱疹性脑炎，如果引起持续的癫痫或癫痫持续状态，患者也可能出现长期的昏迷，即使昏迷醒来以后也会引起认知的障碍，因为大脑长期缺氧以后还会出现智力低下。

重症脑炎临床症状比较重，最重的可能就是患者出现深昏迷。深昏迷的情况下，患者的生命体征多不平稳，可能会出现心跳过快或者是过慢、血氧下降、血压比较低，或者因为颅压升高之后出现难以用药物控制的高血压。另外，患者的意识状态很差，出现各种反射消失，如瞳孔对光反射消失、四肢腱反射消失，甚至病理性的反射都引不出，就是比较危急的情况。其次，重症脑炎可能会有癫痫持续状态，就是难以控制的癫痫，形成恶性循环。因为脑炎之后而出现顽固的癫痫，癫痫的持续放电又加重脑组织的水肿，脑电监测可以看到大量的棘波、尖波以及异常的放电。 重症脑炎还可能是脑子的弥漫性水肿引起了脑疝，最常见的是颞叶钩回疝以及枕骨大孔疝。枕骨大孔疝的时候可能会引起呼吸循环的中枢受累，从而出现呼吸频率、血氧的极大波动、心跳减慢以及脑心综合征等。脑心综合征就是脑子得了比较重的疾病之后会出现心脏功能的受损，比如心肌缺血、心脏功能衰竭等，以上就是重症脑炎比较常见的表现。另外，重症脑炎还有常见的并发症，比如长期卧床可能出现吸入性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，也是重症脑炎患者死亡常见原因。

小脑炎的诊断事实上在临床医学中并不是规范诊断。小脑炎诊断和治疗应该在颅内感染的框架之内，如果影像学检查等提示明确感染部位在小脑、脑膜以及实质，可将其称为小脑炎。在此基础上可以进一步地进行病因学确定，最基本的是做腰穿脑脊液的病原学检查，同时做自身免疫抗体检查，针对病因给予相应治疗。 在对因治疗的基础上，患者也存在明显的头晕、恶心、呕吐、行走不能等表现，所以也可给予对症治疗，比如苯海拉明等止吐、止晕治疗。需要强调的是如果病变处在小脑部位，就要注意在后颅窝的病变，再加上脑膜脑脊液的分泌增多、脑脊液压力增高、脑实质肿胀等原因会引起颅内压升高，尤其脑疝形成的风险会较其它部位升高。因此，可根据颅内压力等情况给予降颅压治疗，避免出现呼吸、心跳骤停、脑疝等严重情况。

小孩得脑炎一般比较严重，中枢神经系统感染需要监测生命体征，比如血压、心跳、呼吸、脉搏等，如果炎症持续进展，可导致呼吸、心率、血压、生命体征不平稳甚至死亡。因此需要密切监测生命体征，给予积极降低颅内压治疗，比如甘露醇抗炎治疗，抗感染比如抗生素，比如安定、鲁米那等常用止痉药，营养脑细胞药物等综合治疗，小儿脑炎轻重程度差异比较大，取决于脑膜或者脑实质受理严重程度。具体情况如下： 1、大部分患儿以弥漫性大脑病变为主，主要表现发热，惊厥反复发作，不同程度意识障碍、颅内压增高症状、头痛、呕吐等； 2、部分患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床表现是反复惊厥，以抽筋为主要表现，有时候发烧，有时候不发烧； 3、病变如果累及到额叶底部边缘系统，主要表现是精神、情绪、行为异常，比如躁狂、幻觉、失语、记忆力障碍等； 4、其它还可能导致单瘫、偏瘫、四肢瘫，不自主运动等主要表现； 5、如果出现呼吸肌麻痹，要气管插管连接呼吸机进行机械通气治疗。如果频繁惊厥持续发作，出现深度昏迷或者严重感染并发症，要到就近的儿童重症监护室进行抢救，因为重症脑炎更易引起急性期死亡或者后遗症。严重脑炎可能会有智力低下、癫痫发作，肢体活动障碍即瘫痪，有语言障碍、视觉障碍、听觉障碍等后遗症发生，因此后果比较严重。

痴呆是比较笼统的说法，需明确具体类型，具体如下： 1、部分患者继发于脑炎、脑部外伤、脑中风之后，继发性痴呆通过治疗，可以很大程度的进行改善； 2、大部分痴呆可能是阿尔茨海默病痴呆，这种类型是一个缓慢进展性的病程，患者可能会缓慢逐渐加重，目前为止，还没有根治方法。没有根治方法，并不代表不需要治疗。对于这类患者，仍然需要用改善痴呆药物，改善认知功能，提高生活的质量。同时，有些患者在服药与不服药情况下，认知功能会有明显改善，同时痴呆发展可能相对发展要慢； 3、对于其它疾病，比如焦虑或者抑郁伴发痴呆，或者甲减患者可能也会出现类似于痴呆样表现，甚至有些患者有精神分裂症、精神障碍。这种疾病伴发的痴呆，通过治疗原发疾病，纠正甲状腺功能，治疗焦虑、抑郁症状，或者控制精神症状，这时认知功能也会得到改善。对于这类痴呆，可以改善，甚至可以治愈； 4、还有其它类型，像较少见的克雅病、多系统萎缩、路易体痴呆、额颞叶痴呆，与阿尔茨海默病一样，也是随着病程发展，逐渐加重，这些疾病同样也不可治愈，同样需要服用药物改生活质量。

儿童血液净化的适应症主要包括两大类，第一类是肾脏相关性疾病，比如急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，在急性或者慢性肾功能衰竭合并严重水电解质、酸碱紊乱的时候，或者是明显的液体超负荷循环充血的时候。第二大类是非肾脏原因引起的疾病，在儿科常见就是毒物或者药物中毒、MODS多脏器功能障碍的患者，以及ARDS急性呼吸窘迫综合征的患者，还有一大类就是免疫相关性疾病，如自身免疫性脑炎、溶血尿毒综合征、系统性红斑狼疮相关疾病。经过常规退热处理，退热效果不好的病人也可以适用血液净化技术。