脑炎

布洛芬是临床中常用的非甾体抗炎药物，对于头痛、身体关节疼痛、肌肉疼痛有一定的疗效。如果服用布洛芬头痛不止，此时不要擅自加量，或者自己再进行治疗，应该去医院进行进一步的检查和处理。如果服用布洛芬，头痛仍无法缓解，此时头痛就属于中、重度头痛，预示可能有其他疾病，而不是单纯的良性头痛。通常感冒后头不舒服，服用布洛芬有效，若服用后没有效果，说明有可能存在其他疾病，比如脑出血、脑炎。所以此时要到医院进行检查，必要时做头颅CT或者磁共振扫描，判断颅内有没有病变，有没有其他问题。如果有问题，发生颅内的损害，比如脑出血、脑炎，需要住院治疗。部分患者偏头痛急性发作，疼痛剧烈，服用布洛芬效果不佳，可以选择其他的药物，但是不太建议自行加药。如果大剂量服用布洛芬，副作用较多，需要到医院进行调理。

自身免疫性脑炎预后良好，80%左右抗NMDA抗体脑炎患者功能恢复良好。具体情况如下： 1、早期接受免疫治疗和非重症患者预后比较好； 2、重症抗NMDA受体脑炎患者平均重症监护病房治疗大约是1-2个月，病死率在2.9%-9.5%左右，少数患者完全康复需要2年以上； 3、抗LGE抗体相关脑炎患者病死率大约是6%； 4、抗GABAR抗体相关脑炎合并小细胞肺癌，预后较差； 5、部分自身免疫性脑炎，患者在症状好转或者病情稳定2个月后重新出现症状或者症状加重视为病情复发。抗NMDA受体脑炎复发率大约12%-31.4%，可单次复发或者多次复发，复发间隔一般是平均5个月； 6、肿瘤阴性和没有应用二线免疫治疗或者长疗程免疫治疗患者，其复发率比较高。

小儿颅内感染治疗需要依据患者具体情况，如感染部位、感染的病原体特征，选择不同治疗方案。病毒性脑炎病程多为自限性，治疗过程中强调对症支持治疗。例如急性期对于高热患者给予降温，抽搐发作需要抗惊厥治疗，有颅高压表现的患者需要降颅压，同时给予一定补液支持治疗，主要是以对症支持治疗为主。 但特殊类型病毒，如单纯疱疹病毒，还需要进行抗病毒治疗。如为细菌性脑膜炎，需尽早进行抗生素治疗，抗生素需要足剂量、足疗程、规范使用。结核性脑膜炎一旦确诊后，需要进行正规抗结核治疗，且疗程较长。

儿童急性呼吸衰竭发病机制如下： 1、呼吸中枢：可以因为脑炎、颅内出血、脑外伤导致呼吸中枢功能受损，不能发出正确的呼吸指令，或者发出不规则的呼吸指令，从而产生呼吸衰竭； 2、呼吸肌：若是因为各种感染性疾病，或者是日常生活中遇到过的疾病，比如被毒蛇咬伤可以导致呼吸肌麻痹、无力，这时也会出现呼吸衰竭； 3、呼吸道：若因为各种肺炎、气管炎或者哮喘导致气道堵塞形成气道梗阻，也可以出现呼吸衰竭。 呼吸产生与大脑呼吸中枢、呼吸肌以及气道通道有关，实际上大脑呼吸中枢要发出呼吸指令，然后在呼吸指令驱动下，呼吸肌包括膈肌、胸锁乳突肌、腹肌就可以牵拉胸廓，导致胸廓扩张，这时气体进入肺里。气体进入到肺里的前提是气道保持通畅，所以呼吸的产生有三个过程：大脑呼吸中枢、呼吸肌、保持通畅的呼吸道。这三点任何一个环节出现障碍，就可以导致呼吸衰竭的产生。

腺病毒肺炎是我国儿童较为常见的疾病之一，可以引起咽结合膜热、肺炎、脑炎、肠炎、膀胱炎等。因为腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎最严重的疾病之一，一般多见于六个月到两岁之间的婴幼儿，腺病毒肺炎比较重，存活率有14%-60%，可遗留轻重不同的后遗症。北方地区腺病毒肺炎多在冬春季多发，南方地区因比北方地区暖和，所以一般是秋季高发。腺病毒肺炎临床主要是表现为发热、咳嗽、喘憋、精神萎靡、嗜睡，严重可能出现昏迷、惊厥表现，半数以上会伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

小孩退烧后嗜睡，注意观察临床症状。观察退烧后除嗜睡外，是否还伴有其它脑炎症状，主要包括以下几方面：1、神经系统表现：是否伴有明显头疼、呕吐，或者除嗜睡外，是否伴有明显的肢体抽动或抽搐大发作。如果小孩没有上述症状，仅为嗜睡，应注意可能由于发热之后身体虚弱或脱水所导致，并不一定是脑炎或中枢神经系统感染所引起；2、观察囟门：尤其是小月龄小孩，囟门尚未闭合时，观察前囟门是否存在向上隆起的情况。由于脑炎通常会伴有颅内压增高，此时如果囟门并没有闭合，则可能出现囟门突起。如果囟门平坦，预示颅内压正常，也可以排除可能不存在脑炎；3、观察颈部：还要注意观察小孩的脖子是否存在僵硬，不能完成低头动作。如果脖子不硬，能够正常低头，预示并不存在颈强；4、其它检查：如果想最终排除小孩是否存在脑炎，还需要进行头部的影像学检查，例如头部CT或核磁共振，同时需要进行腰椎穿刺术，排除是否有脑炎的情况。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
特发性葡萄膜大脑炎以眼睛的炎症为主，伴有白发、疏发、伴有皮肤的白斑和听力障碍一系列的综合征。病因并不明确，可能与病毒感染和自身免疫的疾病有关系。临床表现头痛、头晕、恶心、呕吐等脑膜的刺激症状，逐步可以出现视觉以及听觉障碍。治疗，第一、充分视觉的散瞳，保持散瞳可以防止虹膜后的粘连。第二、局部和全身可以使用皮质激素，可以用地塞米松滴眼睛。结膜下以及球旁进行注射，口服皮质激素可以选用强的松，在炎症控制以后逐步的减量。治疗的时间比较长，一般在一年左右。第三、可以大量的用维生素。第四、可以使用辅助的药物，比如三磷酸腺苷等。去正规医院的眼科以及神经内科进行检查。

宝宝头痛原因有很多，要根据临床症状进行判断，主要如下： 1、排除颅内病变，如颅内肿瘤、颅内先天性畸形，做头颅磁共振即可明确； 2、注意有无颅内血管病变，如先天性脑血管畸形，可能突然间受碰撞、外伤导致畸形血管破裂，引起颅内出血，也可出现头痛； 3、临床较常见感染性疾病，如颅内感染，也可引起头痛，根据感染病原体不同，可以分细菌性感染，如化脓性的脑膜炎，以及病毒性感染，如病毒性脑炎，此外还有寄生虫感染等，主要通过腰穿进行鉴别； 4、头痛可能和头部邻近器官有关，如鼻窦炎，也会引起头痛，中耳炎脓液破坏颅骨，导致颅内感染，会出现头痛； 5、排除心理问题，现在儿童学习压力较大，可能一听到上学就会头痛，是心理因素导致，也需进行鉴别。

大部分共济失调与小脑有关，因为小脑主管动作协调性，部分患者可能会有深感觉障碍，出现感觉性共济失调，其中小脑性共济失调占绝大多数。小脑性共济失调分为脑部变性性疾病引起原发性共济失调和继发性，如小脑外伤、药物损害小脑，或者脑炎病史、脑部其它受损、脑部占位。 针对不同原因可采用不同方法，有些患者由于遗传性因素，如父母或兄弟姐妹，到一定年龄可能出现走路不稳、动作不协调，称之为遗传性小脑性共济失调。对于这些类型，可以通过基因筛查进行鉴别，一般是对症治疗，可以用改善小脑平衡功能药物。 如果由于脑部占位、肿瘤压迫、脑血管病引起共济障碍，可以针对肿瘤进行手术治疗。如果由于中风小脑梗死引起共济失调，通过脑梗死治疗之后，患者的平衡能力、共济失调情况也会得到缓解。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。