脑栓塞

腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部，小穿支动脉闭塞引起。病变特点是在影像学，表现为直径约2mm-1.5cm的病灶。治疗遵循脑梗死的治疗原则，脑梗死总治疗原则为采取抗血小板聚集、降脂、稳定斑块，促进侧支循环建立进行治疗措施。 但急性发生脑梗死患者，如果在时间窗以内，即发病4.5小时以内，称为超早期发病患者。若能在时间窗内到医院，一般可以进行静脉溶栓治疗。较严重例如脑栓塞患者，可以采取溶栓以后，桥接取栓方法进行治疗。对于脑梗死的二级预防，可以采取同样的措施。 患者一旦发生脑梗死，脑梗死复发率较高。大部分患者发生脑梗塞以后自行停药，此时很容易导致脑梗死复发。所以主张如果患者以前存在脑梗死病史，现在应该积极采取预防措施。患者没有心房颤动可以服用阿司匹林和他汀类药物进行二级预防。如果存在心房纤颤患者，主张患者口服抗凝药物进行二级预防。

左小脑血栓实际上是小脑半球血栓，从大脑后动脉到小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，不同的分支供给不同的区域，不同区域血栓有不同症状，所以对于左侧小脑半球血栓，不同区域有不同的症状，具体如下：1、大动脉粥样硬化：引起相应血管狭窄或者闭塞，导致血栓情况；2、心源性脑栓塞：心脏栓子脱落之后，沿着主动脉到达后循环左侧小脑供血区，产生相应症状；3、小血管病：左侧小脑半球小血管出现动脉硬化，产生小梗塞；4、自身血管免疫性血管炎：与自身免疫相关的脑梗塞；5、原因不明：以上4种原因都排除掉，但是仍然没有找到相关的发病原因机制，归结为原因不明。不管是什么原因导致，一旦出现相应症状，对于小脑血栓患者而言，一定要尽早进行检查和治疗。

脑血栓形成和脑栓塞均属缺血性脑梗死，是局部脑血流障碍后，供应区域脑组织神经元细胞缺血、缺氧性坏死，出现的局灶性神经功能缺损症状。 二者病因不同，脑血栓形成主要是原位血栓，即动脉粥样硬化斑块逐渐增大，使血管管腔狭窄、血流供应减少、血管闭塞，导致缺血性卒中。脑栓塞主要是其他来源的栓子通过血流运输至局部脑血管后，堵塞血管引起血流障碍。常见脑栓塞栓子的来源主要是心源性栓子，如心律失常或风湿性心脏病患者，还有脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞、癌栓等。

脑血栓和脑栓塞均属于脑梗塞。脑梗塞分血栓形成、栓塞，脑血栓形成指颅内血管相应部位出现病变，造成血管堵塞，形成血栓。脑栓塞是由于其它部位来源的栓子堵塞脑部血管，最常见心脏源性，造成心源性脑栓塞形成，由于心脏的栓子脱落，容易造成大面积脑梗死。 建议患者要定期体检，区分主要原因，针对病因和发病机制，进行有效防控，防止再次发生。防治机制和用药不同，所以要对以上两问题进行区分对待，将病因区别的更加明确。

脑梗一般在50岁以后容易出现，但部分患者30岁身体逐渐衰退，也容易出现脑梗。对于轻微脑梗无需担心，注意做好调理、锻炼，一般可以恢复，因为患者较为年轻，体质较好，脑梗较老年患者更容易恢复。轻微脑梗塞可能无任何症，或仅有头晕、头痛等不适症状，可能因血管畸形、狭窄，加上高血脂、血液黏稠度增加等因素，导致脑血栓形成、脑栓塞等，还可能因各种原因如心脏病栓子突然脱落导致。 轻微脑梗塞一般起病较突然，睡眠或较安静状态下发病较多，会表现为恶心、短暂性眼前发黑、意识障碍等现象。应该在早期积极治疗，平时注意避免进食高脂肪、辛辣食物、禁忌烟酒、不熬夜。

缺血性脑卒中如果不注意预防会反复发作，因为缺血性脑卒中最主要的原因是动脉粥样硬化，其次是心源性卒中。因为动脉粥样硬化由长期的高危因素引起，最常见的就是三高，即高血压、高血糖、高血脂。如果不注意控制血压、血糖、血脂，很容易反复出现动脉粥样硬化，导致血栓形成。 还有一部分是因为心源性，比如心房颤动、心脏瓣膜疾病，没有注意抗凝治疗、没有规范抗凝治疗，容易导致血栓形成，导致脑栓塞的发生。因此，如果不注意预防，很容易反复发作。

脑卒中的康复，一般在患者生命体征稳定后尽快进行。早期应该以维持肢体关节活动度，维护肌肉的灵活度为目的，所以脑卒中患者的康复应该尽早进行。 脑栓塞、脑血栓、缺血性脑卒中患者，1个星期左右就可以进行康复治疗。脑出血患者的时间稍微长一点，一般10天-2周才可以康复治疗，才可以早期康复介入。另外，淋巴按压、呼吸训练等康复技术，在患者处于急性期时也可以做。

脑中风血栓形成是脑中风发生的最主要因素之一，其中包括脑出血、脑血栓、脑栓塞，如气栓、脂肪栓等。脑血栓形成在多数中风病人中占主导地位，主要原因如下： 1、血液高凝状态即血液比较黏稠，流动性比较缓慢，可以黏附在血管壁上形成血栓； 2、血管本身的原因，如血管出现畸形，在某个地方血管存在漩涡，在漩涡或畸形区域出现血液停留，继而逐渐形成沉积，形成慢性血栓状态； 3、血压波动，由于节气变化导致血压波动，继而导致血管壁紧张与松弛交替出现，由于伸缩不属于正常状态，容易引起脑血栓形成。 脑血栓形成以后，并不是即刻发生中风疾病。而是在积累到一定程度后，如超过血管的70%，甚至80%以上时，会影响到供血，继而影响周边脑组织，脑组织会变性、坏死，诱发脑梗死，最后出现中风偏瘫症状。

脸部脂肪填充，手术操作有一定的副作用，具体如下： 1、最严重的副作用就是脂肪栓塞，移植脂肪、注射脂肪的过程中，将脂肪注射到血管内，随着血流影响周围的组织器官，相对比较简单的皮肤坏死，最严重的是功能失能，如视神经萎缩，甚至失明、脑栓塞、肺栓塞等，都是比较严重的并发症； 2、脂肪局部坏死或局部填充的过多引起凹陷或者过凸； 3、脂肪注射的不平整，坑坑洼洼的不平整。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑栓塞和脑梗塞的区别在于脑栓塞主要是心源性栓塞，或者是动脉到动脉的栓塞，而脑梗塞是比脑栓塞更大的一个概念，脑梗塞可以包括脑栓塞，也包括由于动脉粥样硬化引起的血栓形成等等。\n如果是用两个圆来表示脑栓塞跟脑梗塞的概念，脑梗塞是一个很大的圆，其中一个小圆代表的是脑栓塞。脑梗塞除了脑栓塞之外，还包括有动脉粥样硬化导致的血栓形成，还有一些小血管病变导致的脑梗塞，这些都属于脑梗塞的范畴。所以脑栓塞跟脑梗塞的关系，就是脑梗塞是很大的概念，而脑栓塞是其中一种特殊的类型。