脑外伤

神经痛分为外周性神经痛即周围性神经痛，以及中枢性神经痛。神经痛发生的疼痛部位不同，导致的原因也不同。中枢性神经痛主要发生在丘脑、下丘脑和中脑，发生疼痛的原因为各种病变，导致感觉传导通路发生突触的重构，或者突触的敏化改变。而外周神经痛可能炎症或代谢性疾病所致，具体导致患者出现神经痛的原因，主要有以下几种：一、中枢性神经痛：1、脑血管病：包括脑梗塞 、脑出血，以及脑部的炎症；2、成瘾物质：包括应用杜冷丁或大麻等毒品后，可能导致患者出现中枢神经痛；3、其他脑部疾病：包括脑外伤或精神类疾病，都可能导致患者产生中枢神经痛的症状。二、外周性神经痛：1、炎症：患者的三叉神经或枕大神经出现炎症时，主要为疱疹性炎症，通常导致桥脑小脑角的神经根与其他神经产生短路，最终导致患者出现神经痛；2、代谢性疾病：如果是坐骨神经疼，为腰椎间盘突出或者椎管狭窄导致的代谢引起神经痛。另外糖尿病性的周围神经疼痛、酒精中毒引起的周围性神经痛，都为代谢引起的神经紊乱而导致患者出现疼痛。

外伤性视神经病变没有办法根治，颞部如果有明确的外伤时，力量可以顺着面部传导到眼部视神经管，导致对视神经产生压力，直接压迫视神经或导致视神经鞘膜里有出血等压迫视神经，最后会导致视神经的轴浆流断裂，出现视力明显下降甚至失明，这一类的疾病称为外伤性视神经病变。视神经是属于颅神经的一条，所有颅神经损伤从理论上讲都没有办法根治，但是外伤性视神经病变，在眼科是急诊，也就是在早期如果及时进行干预有可能出现逆转，有一部分失明的病人甚至可以看到光明。 由于这一类的患者绝大多数都合并颅脑外伤，或者其它腹部多器官损伤，可能都在以抢救生命为主，所以这一类疾病的患者往往已经昏迷，进行各种抢救以后，当患者再次睁开眼睛才发现已经完全看不见。如果这一类患者错过最佳的抢救时间，再进行治疗可能很难有相应疗效。所以只有在早期得到及时处理才可能有希望得到根治，但整体外伤视神经病变没有根治办法。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑外伤消肿类型的药物主要分为两种：1、体表外伤，比如头皮血肿，这样的消肿可以用冰敷的方式，以及静脉输注复方七叶皂苷钠的方式进行治疗，基本上在7天左右就有非常明显的疗效。2、颅脑内部脑组织的消肿，一般情况下都是应用甘露醇进行消肿治疗，脱水降颅压，但是也一定要注意患者的肾功能，如果患者的肾功能有异常，这个时候不能够应用甘露醇，需要应用甘油果糖配合着呋塞米进行输注，才能有效的降低颅内压，给予大脑组织的神经消肿。切记一定要随时复查头颅CT，明确消肿药物的治疗用药，过多和过少对于患者的治疗作用都不一定明确，所以应用甘露醇或者其他类型的药物，一定要定期复查头部CT。

甘露醇是一种高渗的液体，甘露醇注射液主要是利用渗透性而达到治疗目的。甘露醇有一定的降低脑水肿作用，对于颅脑外伤或者是脑出血的患者，使用甘露醇注射液可以降低脑水肿，起到降低颅内压的作用。甘露醇的渗透性作用，可以降眼压，对于青光眼的病人，可以使用甘露醇注射液来降眼压，达到缓解青光眼疼痛的的目，甘露醇注射液也有轻度扩容、利尿的作用，促进尿液的排出。 甘露醇注射液可以于导泻，有时候可能在做胃镜，特别是肠镜时，会通过口服甘露醇注射液，促进肠道内容物的排出，达到导泻的目的。总之，甘露醇注射液主要是一种高渗性液体，临床上主要是用于降低颅内压、眼压，具有导泻的作用。

癫痫病能否治愈与治疗时间、规律用药、癫痫类型有关系，服用第1片癫痫药可控制癫痫症状，服药持续1年以上，结合症状，复查脑电图结果没有异常，再服药1年，逐渐停药，停药过程中未再次发作，此类癫痫病可治愈。儿童、青少年良性癫痫以及高热惊厥引起的癫痫及时治疗能治愈，症状性癫痫即继发性癫痫和脑外伤、脑肿瘤、脑损伤、脑瘫引起的癫痫不能治愈，需要终身服药。

脑膜瘤在发生早期体积小，一般不引起症状。但随神经影像技术进步，越来越多患者在常规体检或因其它目的检查例如脑外伤行头颅CT或头颅核磁扫描偶然发现脑膜瘤病灶，此时称为无症状脑膜瘤。头颅CT尤其核磁成为目前早期发现脑膜瘤利器，早期发现利于早期制定干预策略。脑膜瘤引起症状例如癫痫、肢体活动不利等表示体积已经较大或挤压脑组织结构。 总之养成定期体检习惯有利于脑膜瘤早期发现。同时如果存在自觉头痛、癫痫等神经系统症状，及时到正规神经外科中心诊治可以得到满意结果。

颅脑外伤后综合征通常是指颅脑外伤发生之后，患者存在头痛、头晕、注意力不集中、精神涣散、失眠、多梦、焦虑、抑郁、狂躁以及幻视、幻嗅、幻听等症状，且经过较长时间的药物治疗，没有得到明显改善。特别是在3个月之后相关症状仍然存在，而进行头颅CT、核磁共振检查时都未发现明显异常，这种情况叫颅脑外伤后综合征，或者颅脑外伤后综合征并发症。其实该概念并不是非常确切。因为一般并发症指很长一段时间内难以彻底消除，特别是合并结构性改变。单纯以颅脑外伤综合征来描述更为贴切，这是因为虽然有这些症状的出现，但进一步检查时并不能发现支持这些症状的结构性改变，可能与患者脑部的神经功能性改变，以及精神、心理因素、比较紧张焦虑等有一定关系，经过药物和精神心理治疗，特别是彻底去除了精神心理因素后，症状能够得到明显改善和消除。

脑脊液鼻漏常见于脑外伤属于外伤之一，一般继发于前颅窝底骨折即为颅底骨折临床表现。人颅腔里面除了脑组织以外还有大量脑脊液，脑脊液像水一样。前颅窝底骨折以后，前颅窝底硬膜会撕裂，脑脊液通过颅骨骨折部位和硬脊膜瘘口，一般可以从鼻子里面流出。表现为鼻子里面流清水并非流血，或者本来躺着不流但是坐起来以后一低头鼻子就流清水，称为脑脊液鼻漏。 最常见的原因是外伤，脑内肿瘤比如垂体瘤也可能出现鼻漏。肿瘤本来很大并且把周围空间已经占满，但是经过药物控制治疗后肿瘤变小则有可能会出现脑脊液鼻漏，而绝大多数脑脊液鼻漏还是和外伤有关。

重度颅脑损伤的常见并发症有癫痫、发热、偏瘫、失语、脑脊液漏等等，重度颅脑损伤手术并发症有颅骨缺损、脑脊液漏、感染之后头皮裂开等等。严重感染或者严重颅脑外伤可以导致昏迷、应激性溃疡以及胃出血、泌尿系统感染等等，范围较大，主要取决于重度颅脑损伤之后的严重程度。 重度颅脑损伤可通过GCS评分，最高分15分，最低分3分。8分以下属于重度颅脑损伤，判断GCS得分需根据患者的眼睛反应、语言情况和肢体活动。

心率低于60次/分说明心动过缓，需要通过心电图明确是何种心动过缓，心动过缓有以下几种情况： 1、甲状腺功能减退、脑外伤昏迷、病态窦房结综合征，心脏窦房结出现问题，一些缺氧或者休克状态都可能出现心动过缓。对于甲状腺功能减退，需要给予纠正甲状腺功能，补充甲状腺素片治疗，脑外伤需治疗原发病，感染性休克的患者也需要治疗原发病； 2、生理性心动过缓多见于运动员和重体力劳动者，一般心率低于60次/分，这种情况建议做24小时动态心电图，排除缓慢性心律失常，比如说窦性停搏、二度、三度房室传导阻滞或者房颤伴长间歇等情况后，不需要特殊治疗； 3、长期口服降心率药物的患者，如冠心病病人心率要求在60次/分左右，如果低于60次/分，建议进行动态心电图评估。如果没有明显、特别的心率减慢，还是要继续服用目前的药物。但是如果因为口服降心率药物，导致房室传导阻滞，需要减量、更换或者停用药物。