脊柱裂

一般在胚胎发育的过程中需要进行四维的彩超检查，如果四维彩超检查发现脊柱裂，尤其在出现一些症状后，如合并脊神经、脊膜或者脊髓组织的膨出，引发患儿出现比较严重的神经功能缺失症状。此时需要进行手术的处理，如还纳术和组织的修补术，甚至术后需要进行功能的康复训练。通过一系列的治疗，大多数患儿能够得到相对较好的预后。脊柱裂是一种先天性疾病，是在胚胎发育的过程中，中央神经管发育异常所导致。如果彩超检查没有发现脊柱裂，说明症状不明显，一般不需要进行手术的治疗。

隐性脊柱裂的治疗方法，主要取决于患者脊柱裂的严重程度。需要考虑患者的隐性脊柱裂是意外发现，还是引起患者症状后进行检查时发现，根据患者具体的情况，再进行对症治疗。主要治疗隐性脊柱裂的方法如下：1、如果平时没有症状的隐性脊柱裂，如果也没有合并脊膜膨出及脊髓拴系，通常无需进行治疗，进行临床随诊观察即可；2、如果患者的隐性脊柱裂合并脊膜膨出，或者合并其他的神经系统症状，需要考虑进行神经外科手术干预。干预的目的，主要是阻止神经功能障碍进行性加重，使患者的神经功能能够逐渐恢复正常。如部分患儿的隐性脊柱裂，常出现遗尿症状，甚至以遗尿为单一的症状出现，比如至5-6岁以后，患儿每个月仍然尿床多次，考虑是否有隐性脊柱裂合并脊髓拴系，或者其他情况的发生。如果经过影像学检查，确诊有相关并发症发生，需要进行神经外科手术干预。

臀沟出现凹陷，不一定是脊柱裂。臀沟凹陷是隐性脊柱裂常见的体表标志，但有较多其它原因可以导致局部的皮肤凹陷。如果患儿出生后，发现臀沟局部出现凹陷，或臀沟偏斜向一侧，或局部出现毛发并有色素沉着，出现上述症状时，需要考虑患儿是否患有隐性脊柱裂。应尽早至医院，对患儿进行骶尾部的核磁共振检查，及时发现是否患有脊髓拴系、骶尾部的脂肪瘤或隐性脊柱裂等疾病。通常在明确诊断后，应该及时进行神经外科的手术干预。先天性脊髓拴系如果不进行手术干预，可能随着时间的推移，导致患儿脊髓局部出现缺血、缺氧的症状。进而导致患儿出现排便、排尿功能障碍，严重时还可能导致患儿大小便失禁，以及双下肢的无力甚至截瘫。

脊柱裂X线表现如下： 1、隐性脊柱裂X线表现为在椎弓中央可见透亮裂隙影，可伴有椎板部分或全部缺如，同时可见棘突完全缺如或游离存在； 2、显性脊柱裂X线表现同样为椎弓中可见透亮裂隙征，同时存在椎板部分和全部缺失，棘突可完全缺失或游离存在。若存在脊膜膨出，椎弓间距可增宽，同时可见软组织块影。 脊柱裂分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，一般好发于腰骶部。隐性脊柱裂指椎板缺如，未合并脊膜膨出。显性脊柱裂除椎弓缺失外还合并脊膜膨出，合并脊膜膨出进行磁共振检查显示较为清晰。

多数脊柱裂患者无需特别治疗。大多数患者与平常治疗腰肌劳损、腰部退行性变的方法相同，因为存在脊柱裂以后，结构上存在缺陷，所以比较容易发生腰困、疼痛、腰肌劳损等表现。 目前对于治疗这方面的症状，比较流行的是多训练核心肌群，即从胸部以下到骨盆以上段的肌肉均称为核心肌群。而对于练习核心肌群的方法，现在最常见的比如平板支撑、俯卧位平板支撑、侧卧位平板支撑，还有仰卧起坐等动作。 绝大多数脊柱裂患者不需要特别治疗，但有少部分脊柱裂需要治疗，即出现脊柱裂以后，脊柱中的硬脊膜可能从破裂处突出。突出后可能神经随之向外突出，受到刺激的病人可能会存在神经症状，比如大小便控制存在问题，或者腿部感觉和运动有不正常的表现。对于这种情况，少部分的患者需要进行手术，将突出的硬脊膜还纳，使其恢复到正常情况。 脊柱裂是一种先天性疾病，大部分人会感觉腰困、腰疼、容易酸困，容易觉得腰部疲乏、劳累，除此以外并没有太多的其它症状，只是在医院检查的时候拍片子或者做CT、核磁共振检查时发现有脊柱裂。

先天性脊柱裂有时是无症状隐性隐裂，在没有症状情况下通常无需治疗，也不用处理。如果出现严重的先天性脊柱裂，可能会出现脊髓拴系综合征，需要进行手术治疗。 需要手术治疗时候需要看具体情况，如果脊柱裂囊壁很薄、囊腔增大迅速，随时有破溃或已经破溃，但尚没有感染的患者，需要尽早进行根治性手术。如果囊壁比较厚，肿块又不大，且孩子双下肢活动情况比较良好，可以等待婴儿稍微大一点，能耐受手术时，比如三个月或半年以上，然后再进行手术治疗。 如果婴儿时期曾行单纯手术切除囊肿，仍有大小便和下肢功能障碍，局部皮肤尚正常者，可以争取再次进行根治性手术。如果脊柱裂囊壁已经破溃，有感染或者早期出现严重神经功能障碍，伴有脑积水、智能严重减退情况，其实是手术禁忌，不主张手术。 脊柱裂总手术原则为肿块切除、神经松解，椎管减压并将膨出神经组织还纳回椎管，然后修补软组织缺损，避免神经组织遭到持续牵扯导致症状加重。术后包扎应该严密，并且术后即使拆除缝线后2-3日内，仍然俯卧位或者侧卧位，防止大小便污染，需要严格预防切口和术区感染。

脊柱裂尿床自然好比较困难，但是也要看具体的情况，如果不是脊柱裂中脊髓栓系的问题引起的尿床，与跟脊柱裂本身没有太大的关系。这部分有遗尿症的患儿，5岁以下都属于正常范围，因为患儿的大脑功能没有发育到比较完备的地步。如果超过5岁之后还是尿床，考虑为异常情况。如果不是因为脊柱裂中的脊髓栓系所引起的尿床，随着年龄逐渐增长，通常在8-9岁，有些人可能更晚，尿床也会自然的好转。但是此过程中还要做一些训练治疗，能够提高孩子对于排尿的控制，如果在晚上尿床还是比较频繁，影响到夜间睡眠时，可以采取闹醒等治疗方法。

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，有显性脊柱裂的胎儿通过B超检查可以发现腰骶椎部位椎管闭合不全，有囊性实体包块从裂隙膨出，而且在出生后随时间增加不断增长，严重者对脊髓神经造成损伤而出现下肢或者大小便功能异常，确诊后需要及时采取治疗，多数治疗后功能异常可以有明显改善。

预防脊柱裂要做到以下几点： 1.孕妇在医生指导下适量补充叶酸； 2.预防感冒，如果怀孕初期有病毒感染在医生指导下合理服用药物； 3.育龄女性平时或怀孕期间做好防范，避免放射线刺激； 4.均衡饮食，合理补充各类营养物质； 5.优生优育，定期产检。

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，是胚胎发育过程中受到叶酸缺乏、病毒感染、放射线刺激等因素造成的脊柱以及脊髓神经发育异常。本病不属于遗传性疾病，不会遗传给后代。建议适龄女性怀孕期间做好预防措施，定期产检。