胼胝

药物治疗：性早熟的HH不是真性肿瘤，生长缓慢，肿瘤体积可多年无变化，因此若仅表现为性早熟单一症状，可使用促性腺激素释放激素类药物，如曲普瑞林，疗效肯定，如条件允许应为首选，缺点是价格较高，用药周期长，通常需坚持治疗到正常青春期年龄。手术切除：下述患者可选择手术治疗，性早熟药物治疗无效者，或虽治疗有效但用药期间发生共济失调，发作性癫痫等神经系统症状者，或经济上无力承担药物治疗费用者，痴笑性癫痫及其他类型癫痫药物治疗无效者，肿瘤的占位效应造成神经功能障碍者。术式可选择翼点入路、经胼胝体前穹隆间入路和神经内镜，随着影像学的发展及显微科技技术的提高，下丘脑错构瘤全切率明显增加，并取得了良好的效果。错构瘤全切除后，性早熟症状停止，激素水平恢复正常，部分患儿癫痫发作完全停止或发作次数明显减少。其他治疗方法：普通放射治疗对HH无效，伽马刀对伴有痴笑或癫痫大发作的患儿治疗效果好，对性早熟患儿理论上有效，但缺乏相应的临床资料，且手术难度较大，或肿瘤未能全切者可作为辅助治疗。

脚底长鸡眼通常是由于局部皮肤过度挤压与摩擦，造成局部角化亢进。患者存在鸡眼压迫时会出现疼痛感觉，严重时甚至会影响走路。若穿鞋不合脚或鞋帮过窄，喜欢长期站立、走路，或局部皮肤被挤压与摩擦，则易患鸡眼。此外，足部畸形患者，尤其拇外翻的足部畸形患者会出现足部长期受压或摩擦而形成鸡眼。但足部出现局部角化与疼痛还可能由于跖疣，即人乳头瘤病毒感染皮肤而形成。而胼胝与鸡眼类似，也可能导致上述症状。因此，建议患者到医院就诊，并由医生明确诊断。

拇外翻随着年龄增大，老年患者拇趾外翻非常重，而且出现前足痛性胼胝、拇趾上翘、第二或第三爪形趾畸形。由于老年女性的肌力减弱，甚至同时伴有脑内缺血病灶、腔隙性脑梗，出现足部肌力不平衡，本身有拇外翻，可以带来拇外翻加重。因此，老年女性的拇外翻可以逐年加重，越来越严重。 拇外翻俗称大脚骨，主要的原因是因为拇趾内外侧肌力不平衡造成，而且累及女性比较多，一般女性和男性的比例是9-12:1，也就是有9-12个女性可能才会有一个男性。随着年龄增长，特别是出现肌力不平衡的加重，拇外翻可以逐渐加重。另外年龄增长，骨关节也在蜕变，足底脂肪垫退化，所以因素都可以一步一步加重拇外翻。

拇外翻外观受影响，脚骨往外翻时候对第二脚趾、第三脚趾皮肤挤压，会引起另外足趾畸形，比如爪形指、槌状指、杵状指畸形。拇外翻情况较多会有局部疼痛，然后拇外翻时间延长以后，疼痛可能会有转移，叫转移性跖骨痛，可能会在足底形成胼胝。 拇外翻也会影响一个人走路步态，对踝关节、膝关节、甚至上面髋关节应力会发生转移，比如走路过程中，足旋前会伴有股骨内旋，股骨内旋又会导致骨盆前倾，骨盆前倾又会有髂腰肌挛缩，甚至会引起腰部疼痛。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
首先，什么是胼胝体？人的大脑像平时所吃的核桃似的，分为左右两半球。胼胝体相当于核桃中间连接的那个部位，是连接人类左右大脑的桥梁，这个地方会有大量的纤维通过。胼胝体发育不良直接对人的影响，是可以造成智力的低下。对于宝宝，最早会发现他认知比较差，语言功能比较差，这一方面是和智力相关的。而胼胝体和寿命其实没有太大的关系，并不是胼胝体发育不良的人，他的寿命就比较短，并不是脑子里长了恶性肿瘤、其他危及生命的东西。所以，胼胝体发育不良和智力有关，而和寿命无关。

脑部脂肪瘤一般对患者不会造成明显的影响。脑部的正常结构中并不含有脂肪组织，少数患者脑部有脂肪瘤的主要原因是胚胎发育过程中组织退化不全而形成胚胎残余结构，从而形成脑部脂肪瘤，这类肿瘤通常发生于大脑的中间部位即大脑镰和胼胝体，此处发生的脂肪瘤有以下几个特点：1、对周围正常结构压迫较少：由于其对周围的正常神经影响较小，患者一般不会出现明显的临床症状。多数患者在进行神经影像学检查特别是磁共振和CT检查时，意外发现位于大脑中央部位体积较小的脂肪瘤，这类脂肪瘤由于通常不会引起患者症状，在临床上一般无需过多干预，只需要进行临床随访观察即可；2、其他：体积较小；脑部多数脂肪瘤在临床随访中都不会有明显增大，多数的脑部脂肪瘤不会对患者造成严重的影响，也不需要进行神经外科的手术干预。

导致儿童癫痫的病因较多，常见以下几点： 1、脑部炎症，即中枢神经系统感染，脑膜炎、脑炎都可导致癫痫发作； 2、脑结构异常，如儿童局灶性皮层发育不良、胼胝体发育不良、灰质异位、先天性脑积水等，均可导致反复癫痫发作； 3、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等可以导致癫痫发作； 4、遗传因素，包括染色体异常、拷贝数异常以及基因突变等； 5、儿童较少见脑血管病、脑肿瘤、脑外伤，还有神经变性，以及全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等，均可以导致癫痫发生； 6、部分癫痫发作还有免疫因素参与，如自身免疫性脑炎，癫痫是其主要表现形式之一。

脚垫、鸡眼的处理办法，具体如下：1、刀削：脚垫是胼胝，又称为老茧，用温水泡脚软化以后，在用手术刀直接把老茧削除，削到正常的皮肤即可；2、药物封包：在脚垫或者鸡眼周围用胶布做好保护，然后在脚垫或者鸡眼上敷上水杨酸的药粉和药膏，水杨酸对脚垫和鸡眼有软化的作用，再用胶布保护好，每天泡脚，1周以后再去医院用刮勺把软化的角质层刮除，鸡眼或者脚垫即可消退；3、贴鸡眼膏：鸡眼膏的主要成分是水杨酸，可以贴在脚垫或者鸡眼的表面，药物会对脚垫和鸡眼产生作用，使它腐蚀掉，慢慢消退，但用药物对鸡眼的腐蚀作用可以引起炎症、糜烂、疼痛，患者走路不舒服。

胼胝是由于手部或足部皮肤，长期挤压、摩擦或压迫而出现的局部角质增生性皮肤病，临床表现为局部角化过度的斑片或斑。即角化过度的皮肤损害，表现为表面较光滑，呈正常肤色或淡黄色，角质增厚较硬，边界相对较清晰，患者通常无其他临床症状。部分患者的胼胝发生在脚部，尤其是脚底或脚侧缘的胼胝。由于长期走路，或者穿鞋挤压、摩擦，或长期站立，而导致脚底部皮肤角质层增厚，形成物理性皮肤病。患者在走路或摩擦等前提下，局部可以有压痛或顶撞痛。胼胝是临床常见的皮肤病，应尽量注意避免局部皮肤的过度摩擦、挤压、压迫，尽量穿宽松、肥大的鞋，避免长期走路和站立。局部治疗可以用冷冻，或者外贴鸡眼膏，以及外涂火棉胶等方法去除胼胝。

胼胝体发育不良的治疗难度较大，治疗虽然会有一定的疗效，但是很难完全治愈。胼胝体发育不良很可能与遗传有关，与早产、宫内病变以及基因突变等也有一定的关系。胼胝体的发育不良，会引起大脑发育不良，导致运动障碍、智力障碍，甚至出现癫痫发作等。胼胝体发育不良的患者需要及时就诊，控制病情发展，可以达到一定的疗效。对于此类患者通常进行综合治疗，并非单纯进行药物治疗，也不是单纯应用某一种治疗方法即可起效。患者需要在正规医院，在专业医师的指导下进行综合治疗，才能获得一定的疗效。