胸廓出口综合征

肩膀和整个胳膊筋痛的原因，常见如下：1、颈椎病：可能考虑更多的先要排除颈椎病。如果患者来到医院以后，会建议患者进行颈椎相关的影像学检查，来明确是否是因为颈椎间盘突出压迫到神经，引起整个肩膀和胳膊筋痛的一种感觉。颈椎病是由于长期伏案或者是劳损，导致患者的椎间盘突出，压迫到脊髓和神经，出现颈肩部以及胳膊的放射痛，包括麻木、发凉等情况。所以这个问题先要考虑应该是颈椎病引起；2、胸廓出口综合征：可能是周围神经病变引起的肩部和整个胳膊的筋痛，最常见的比如除了颈椎病，还考虑是否是有胸廓出口综合征，在胸廓，在肋骨的1-2肋、锁骨和第1肋之间，出现了臂丛神经的卡压，也会引起相应胳膊的筋痛；3、尺神经损伤：可能是尺神经引起整个胳膊筋痛或者麻木。所以这些病因，要到医院以后经过医生的查体来明确最终诊断，然后给出相应的治疗方案。

手指神经痛的治疗，应先明确病因再选择治疗方法，具体如下：1、颈椎间盘突出症：被认为是常见引起手指神经疼痛的病因，建议进行颈椎核磁共振检查。排除延髓病变、脊髓病变，以及颈椎椎体病变之后，进行椎间盘突出射频消融术；2、脊髓或椎体器质性病变：建议到神经外科进行会诊与治疗；3、肩部病变：颈肩部软组织损害，也会引起手指神经痛。建议进行肩关节核磁共振检查明确病因，进行相应的神经阻滞治疗；4、甲状腺占位性病变：会刺激上肢神经，产生手指神经痛。建议进行甲状腺超声检查，并在普外科会诊；5、胸廓出口综合征：也会刺激上肢神经，建议进行胸部CT检查，明确病因后，在胸科进行会诊与治疗；6、血栓：对于上肢血管，特别是深静脉血栓导致的手指神经痛，建议行上肢血管超声检查明确病因，并在血管外科会诊与治疗。

胸廓出口综合征是骶丛神经血管受压的综合征，主要表现为颈肩部疼痛不适、手部麻木无力等综合性临床表现。该病的诊断相对比较复杂，存在一定难度，首先需要和颈椎病进行鉴别诊断。针对胸廓出口综合征的特殊检查，主要包括以下几种体格检查：1、肩外展试验，通过进行肩外展动作，医生扪及病人的桡动脉，查看桡动脉有无消失，如果消失则为阳性。2、斜角肌挤压试验，挤压斜角肌，感觉到患侧桡动脉的搏动有没有消失，如果桡动脉搏动消失也提示阳性。3、锁骨上动脉叩击试验，头偏向患侧，叩击患侧若向患侧放射麻木，就提示阳性；4、锁骨上动脉挤压试验，假阳性率比较高，大约有90%的成人，也会出现阳性指征；5、Wright test试验，就是肩外展试验的一种运动试验，同样做肩外展动作，持续每秒钟一次的手全握运动，同时扪及桡动脉搏动，桡动脉搏动消失也提示阳性；6、颈内挤压试验，医生站到病人身后，病人踮起脚尖，双臂适当后伸、伸肘，病人身体前倾，医生扪及病人的桡动脉，桡动脉搏动如果消失，则提示阳性；上述试验就是比较特殊的胸廓出口综合征的临床检查方法，只有掌握这些方法，才能在配合其它检查情况之下，比较准确的对臂丛神经疾病进行诊断。

胸廓出口综合征分型主要如下： 1、臂丛上干受压型：病人出现肩部不适，向肘部、手部放射，晚上休息时感觉不适，屈肘、抬肩时，症状会进一步加重； 2、全臂丛神经受压型：也是出现肩部不适，向手部放射，此类患者发病前会有发热病史，发热后会出现手部的不适加重，而进一步出现发病的情况； 3、椎动脉受压型：除肩部不适以外，会出现伴有头晕口咽部不适，类似于颈椎病表现； 4、交感神经型，除肩背部不适以外，会有雷诺氏表现，出现肢体苍白，动脉缺血等表现，肢体远端出现缺血。 5、锁骨下动脉受压型：除肩背部不适外，病人出现手部发绀、发紫、发红，甚至手部出现水肿； 6、假性心绞痛型：需要与心绞痛进行鉴别，二者存在同样的疼痛部位。

胸廓出口综合征是严重的神经卡压，在周围神经卡压内是比较严重的临床类型，这种神经卡压首先会出现患肢麻木、疼痛不适、放射，进一步会出现肌肉萎缩、肌力下降，甚至会出现动脉受压，造成肢体缺血、肿胀。这种类型严重影响病人的生活质量，病人就诊的时候往往是表情痛苦、健手扶着患手，到医院以后主诉为晚上无法睡觉，生不如死，所以这种类型疼痛感非常明显，会造成很严重的不适。这种临床表现主要是神经受压、神经异常放电、神经的异常信号，造成神经对感觉、运动的双重影响。此外，会出现类似于交感神经受压情况，而出现肢体苍白、无力，甚至出现类似于椎动脉型颈椎病的情况，出现头痛、头晕、恶心等各种不适。往往是各种类型交织在一起，病人的症状错综复杂。所以病人出现剧烈不适，并且在多家医院就诊以后，仍然难以对病情进行正确判断，甚至延误病情。所以对于此类疾病，需要高度重视，做到早期诊断、早期治疗。

胸廓出口综合征的症状与其分型密切相关，每种类型的症状都有其特殊性。臂丛神经上干受压型首先是有肩背部的不适向手部放射，这种放射会出现像过电一样的感觉，病人在休息的时候，任何体位下都感觉不舒服，影响休息。全臂丛神经受压型，除了患者有肩背部不适之外，还有前几天发热的病史，发热之后出现相应的症状，肩背部不适、手部无力。交感神经型，除了肩背部的不适之外，出现雷诺氏现象，即动脉供血不足，肢体逐渐呈紫绀、苍白，这种类似于缺血，就是血管受压，供血受限的表现。锁骨下动脉受压型，就是锁骨下动脉被压迫，也可能锁骨下静脉被压迫，动脉被压迫出现远端供血减少，静脉受压又出现肢体紫绀、发红，严重的甚至出现手部水肿，下撤之后更为明显。椎动脉受压型，可能出现类似于椎动脉型颈椎病的一些表现，病人出现头晕、头痛、咽部不适，并且伴有肩背部不适。对于假性心绞痛型，需要同真性心绞痛进行鉴别，有必要进行心电图检测。

胸廓出口综合征是临床胸外科常见疾病之一，主要是胸壁的臂丛神经和锁骨下动脉静脉在胸廓出口和胸小肌喙突附着处受压所引起的综合症状。患者主要手臂冰凉，易产生疲劳感，或者手臂有不同程度的疼痛，做上肢超过头颈部或者外展的时候比较困难。病人有时候很困惑，有部分病人认为是颈椎病，还有部分病人认为是颅脑血管疾病、周围血管疾病，所以病人选择治疗手段一定要选择专科医院就诊。一般胸外科疾病首选对症处理，对症处理不好则需过相关的手术和松解，病人可随着手术进展，病情立竿见影的好转。

颈椎病的鉴别诊断的方法，需根据各疾病确定，主要如下： 1、与胸廓出口综合征相鉴别：胸廓出口综合征以压迫臂丛神经下干为主，可引起感觉障碍，多以手部肌肉萎缩或者记忆力减退为主。查体可以在患者的锁骨上区摸到丰满的颈内或者前斜角肌，通过压迫前斜角肌等可以诱发此种症状； 2、与肩关节周围炎相鉴别：肩关节周围炎主要是肩关节周围的主动或者被动活动受限为主，但没有神经根性症状； 3、与肌萎缩侧索硬化症相鉴别：肌萎缩侧索硬化症发病年龄轻、起病快，没有明显的感觉障碍，以手部的肌肉萎缩为主要临床表现，很少有植物神经功能紊乱的症状。

神经卡压综合征卡压的治疗与压迫程度、压迫时间及压迫产生的症状有关，对于不同程度的卡压，治疗方法也有所不同。对于轻度卡压应以保守治疗为主，可进行局部理疗并使用营养神经的药物进行治疗，患者应以休息为主。而对于中重度的卡压，患者的症状较明显，影响日常生活甚至导致肌肉萎缩或肌肉力量下降等情况时，通常需要进行手术治疗。因此患者需要根据具体情况，进行相应的治疗。 神经卡压综合征是较大的概念，上肢常见的神经卡压综合征，从颈部开始包括臂丛神经受压症即TOS，以及胸廓出口综合征。正中神经在腕部受压会出现腕管综合征，在肘部受压会导致旋前圆肌综合征，尺神经在腕部受压会造成腕尺管综合征，在肘部受压会造成肘管综合征，以及桡神经的悬阔肌与其他皮神经卡压等。

肩周炎通常不会引起患者出现手麻的症状，如果患者在肩周炎期间出现手麻，要考虑患者出现以下几种疾病：1、颈椎病、椎间盘突出：患者此时应该按照颈椎病、椎间盘突出的治疗方案，进行治疗，可以口服药物，以及颈椎牵引，严重时可以进行颈椎手术治疗；2、周围神经卡压症：包括尺管综合征、腕管综合征、胸廓出口综合征等。因为有时肩周炎会合并上述3种周围神经的卡压症，需要按照周围神经卡压症的治疗。症状较轻的患者可以外用药物或口服药物缓解，症状较重的肘管综合征、腕管综合征，以及部分胸廓出口综合征，需要进行神经松解手术。