胎停

孕9周没有胎心可能是以下几种情况： 1、月经不规律或者延迟排卵，即按照月经是妊娠9周，但实际上只妊娠5-6周，此时应在一周后复查超声，如果一周后复查超声仍然见不到胎心，考虑胚胎停育可能； 2、早孕5-6周超声下见到胎心，之后9周复查时胎心消失，考虑胎停育的可能。正常妊娠9周可以见到胎心，如果经过复查，孕9周未见到胎心，可以诊断为胎停育，需在医生指导下进行终止妊娠。

胚胎染色体异常通常在孕8-10周出现胎停。大部分胚胎染色体异常，因为精子或者卵子异常而导致受精卵发育异常，属于自然淘汰。80%的胚胎异常早期有各种流产的表现，比如早孕反应突然消失，停止恶心、呕吐，乳房胀疼消失，部分人可能出现阴道出血或者腹痛等流产表现。通常胚胎停育是由于染色体或者基因造成，大部分会在早期有所表现。建议孕妇在早孕期间不要盲目保胎，例如部分人出现阴道出血便服用大剂量保胎药，甚至躺在家里不活动。盲目的保胎会造成自然淘汰的胚胎继续发育，最后也会发生流产或者胚胎停育，所以保胎时需要注意是否为黄体功能不全造成的流产。

封闭抗体阴性在妊娠过程中可导致胎停育，甚至引起自然流产。因为胚胎的遗传物质来源于父母双方，父体遗传物质对母体属于外来物质，可被母体免疫系统识别甚至攻击。为保证胚胎在母亲体内正常发育，需封闭抗体参与，所以封闭抗体阴性，可导致女性怀孕过程中发生胎停育，甚至出现不孕现象。备孕期间需进行封闭抗体检查，发现抗体阴性时需进行治疗，待抗体变成阳性后再怀孕。治疗方法较简单，可抽取男方血液，从中提取淋巴细胞注射到母体内，一般注射3-4次即可，待封闭抗体阳性后可进行试孕。一般造成胎停育的原因较多，不单纯是封闭抗体的作用，所以临床需综合判断并综合治疗。

女性出现流血不停主要有以下几种原因：1、怀孕：育龄期的女性首先要排除怀孕，像宫外孕、胚胎停育、流产、瘢痕妊娠这些都会有不正常的阴道出血，与妊娠有关的出血对生命安全和健康都有一定的威胁；2、宫颈病变：排除不是怀孕后，考虑是不是月经失调引或者宫颈炎症引起的出血，做宫颈筛查，尤其是宫颈病变、宫颈息肉；3、子宫内膜增厚：子宫内膜受卵巢的影响，月经失调可能有子宫内膜的增厚、脱落不全的表现，做B超时会发现子宫内膜明显增厚有出血的情况，子宫内膜如果过厚且出血时间长，需选择诊断性刮宫。诊断性刮宫有两方面的作用，一是瞬间把要脱落的子宫内膜取出，减少出血，起止血的作用。二送病理，看是否有月经失调或者一些器质性病变，根据情况进行处理。

月经周期规律的女性，比如月经周期为28-30天，阴道超声可在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形孕囊。 妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。孕囊、胎芽、胎心按时间顺序出现，在子宫内先出现孕囊，确定宫内孕；再出现胚芽，确定孕周；最后出现胎心管搏动，提示胚胎存活。 在怀孕7周左右， B超可以看到胚芽和胎心管搏动。如果此时看到孕囊，而未见胎芽和胎心管搏动，可能是胚胎停止发育，但不能轻易诊断。因为部分人月经不规则，排卵时间会延迟。怀疑胚胎停止发育，可以在7-14天后复查，经阴道超声确认。孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎、有孕囊而无卵黄囊，2周后复查，未见心跳胚胎、有孕囊有卵黄囊，11天后复查，未出现心跳胚胎，即可以确认胚胎停止发育，没有必要继续等待或者第三次复查。

患者进行试管婴儿胚胎移植不一定行宫腔镜手术，宫腔镜手术不属于常规检查。临床需要进行宫腔镜检查的常见情况如下：1、宫腔病变：进行排卵监测、B超检查时发现内膜回声较差，包括内膜比较薄、比较厚，或发现内膜存在强回声，高度怀疑子宫内膜息肉时，试管前建议先行宫腔镜检查。如果出现相应疾病，包括宫腔粘连或子宫内膜息肉等，可进行相应治疗后，再进入周期以提高胚胎着床率；2、其他情况：多次试管种植后胚胎仍不着床或患者自然流产、胚胎停育，为排除宫腔内可能存在的异常，建议患者行宫腔镜检查。如果患者整体状态比较好，进行排卵监测时明确内膜无明显异常，则宫腔镜可不作为试管婴儿胚胎移植前的常规检查。

多囊卵巢综合征无论是卵巢自行排卵，还是用药物促排卵，都有可能因卵子质量不好导致胎停育或怀孕失败。若患者通过B超监测排卵，在临床经常会建议患者口服地屈孕酮，补充适量孕激素可维持黄体功能，使妊娠能够正常进行。 若患者确定怀孕，需要在医生的指导下定期检测血清的孕酮水平，若孕酮水平不够高，地屈孕酮可能要持续服用到妊娠3个月。胎盘形成后孕激素分泌的量较足，此时无需再额外补充。 所以多囊卵巢综合征的患者如果备孕，患者需要遵循医生的医嘱。因为现在的孕激素，如地屈孕酮非常安全，不用担心长时间服用是否会存在影响。

胚胎停止发育多见于孕早期流产，流产的原因包括以下几个方面： 1、比较常见是胚胎本身因素，大约有50%-60%是因为胚胎或胎儿染色体发生异常导致流产，染色体异常又包括数目异常和结构异常； 2、母体因素导致流产，比如孕妇有全身感染性疾病并发高热或者病毒感染、心率衰竭、高血压、严重营养不良等，都可导致胚胎停止发育。孕妇有内分泌功能异常，如黄体功能严重不足，甲状腺功能低下未纠正，严重糖尿病血糖未控制亦可导致胚胎停止发育。孕妇子宫异常，如纵隔子宫、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤等疾病都可以使宫内空间受限，从而影响胚胎发育，最终导致胚胎停止发育。还有孕妇过量吸烟、酗酒等，也会影响胎儿宫内发育。此外孕妇接触过量甲醛等化学物质时也可以导致胚胎停止发育，免疫功能异常也是导致胚胎停止发育原因。免疫功能异常包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常，因为妊娠是同种异体移植过程，反复免疫性流产是造成胚胎停止发育的重要原因； 3、父亲因素，有研究证实精子染色体异常也可导致自然流产； 4、环境因素，过多接触放射线和有毒化学物质都可能会导致流产发生。

胎停育后，患者一般不会有孕吐反应。胚胎停育指胚胎发育到一定阶段，出现胚胎死亡、胚胎停止发育的现象。此时体内激素水平下降，早孕HCG值也会下降，故早孕反应会减弱甚至消失。如患者早孕反应比较严重，如恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡、乏力等，突然食欲大增、有精神，此时患者需要高度引起警惕，查血可以发现HCG值明显降低，孕酮也降低。如患者做B超发现胎心、胎芽消失，或者有胎芽、无胎心，1星期以后再复查，没有出现胎心，则需要考虑为胎停育。胎停育患者一旦诊断，应该及时给予清宫治疗，不应该再继续妊娠，如果长时间在宫内保留，会对母体产生影响，胚胎组织会释放促凝物质进入母体，使母体产生凝血功能障碍，发生大出血。另外也可能会发生自然流产，引起大出血，对母体产生伤害，甚至影响以后的怀孕。

怀孕7周早孕反应减弱或者消失，要明确是否发生胚胎停育。如果激素水平升高后，由于胚胎停育发生激素水平下降，会导致早孕反应从出现到逐渐减弱、再到消失的过程。如果担心出现胚胎停育，建议孕妇及时到医院就诊，可以通过激素水平测定、超声检查进行排除。如果人绒毛膜促性腺激素的水平没有下降，超声下可以及时看到胎心和胎芽，就不用担心。不是所有的孕妇都会有明显的早孕反应，统计发现50%左右的孕妇在妊娠早期会出现恶心、呕吐、头晕、乏力、嗜睡等方面的早孕反应症状，而部分孕妇则并没有明显的临床症状。每个孕妇早孕反应的严重程度不同，部分孕妇会出现较为严重的恶心、呕吐，甚至导致妊娠剧吐，出现水电解质失衡、肝肾功能异常，而部分孕妇只有轻微的恶心症状。