胎停

经期是5-7天比较合适。月经来了十几天还没有完，肯定是不正常的。不正常的原因有很多种。功能性的，指月经不调，并没有特别大的问题，有内分泌失常，偶尔有一次月经不调，经期延长。 病理性的比较多，病理性又分两大类：一类是妊娠造成的，一类是非妊娠造成的。比如月经来了十几天，有可能是不成功的妊娠，虽然妊娠了，但是不能生小孩。未必是宫内妊娠，可能是宫外孕。 如果是宫内妊娠，也不是活胎比如流产、先兆流产、胎停育，或者生化妊娠都有可能。所以经期过长，十几天的时候，首先对于有性生活的人要除外妊娠的可能。如果妊娠可能除外，就会把宫外孕、流产除外了。 第二个大类的病理性类型，就是非妊娠期出血。非妊娠期出血也很多。比如宫腔里长了子宫内膜息肉或者子宫内膜炎、子宫有肌瘤、子宫肌腺症，都可以造成异常出血。 这种情况要做B超检查，能够看到宫腔里有没有异常的回声、子宫内膜息肉，有没有子宫内膜增厚、黏膜下子宫肌瘤、子宫本身的器质性病变。 异常子宫出血，根本的诊断方法是做宫腔镜手术，不仅能检查出来，还能把它取出来。这是目前比较正确、客观的临床上常用的方法。

孕9周没有胎心可能是以下几种情况： 1、月经不规律或者延迟排卵，即按照月经是妊娠9周，但实际上只妊娠5-6周，此时应在一周后复查超声，如果一周后复查超声仍然见不到胎心，考虑胚胎停育可能； 2、早孕5-6周超声下见到胎心，之后9周复查时胎心消失，考虑胎停育的可能。正常妊娠9周可以见到胎心，如果经过复查，孕9周未见到胎心，可以诊断为胎停育，需在医生指导下进行终止妊娠。

胚胎染色体异常通常在孕8-10周出现胎停。大部分胚胎染色体异常，因为精子或者卵子异常而导致受精卵发育异常，属于自然淘汰。80%的胚胎异常早期有各种流产的表现，比如早孕反应突然消失，停止恶心、呕吐，乳房胀疼消失，部分人可能出现阴道出血或者腹痛等流产表现。通常胚胎停育是由于染色体或者基因造成，大部分会在早期有所表现。建议孕妇在早孕期间不要盲目保胎，例如部分人出现阴道出血便服用大剂量保胎药，甚至躺在家里不活动。盲目的保胎会造成自然淘汰的胚胎继续发育，最后也会发生流产或者胚胎停育，所以保胎时需要注意是否为黄体功能不全造成的流产。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。

若患者已经出现胎停育，建议立即终止妊娠。但目前考虑部分患者出现胎停育后仍存在妊娠需求，通常会建议患者先行药物流产，部分患者胚胎能够自行排出，后期进行观察即可。而对于部分药物流产后宫内仍存在残留的患者，需进行清宫术，将残留胚胎组织或绒毛组织清除。通常患者在药流后再进行清宫术，比直接进行清宫术创伤偏小。

导致胎停的原因很多，胎停育又叫稽留流产，约有50%以上的原因是胚胎染色体发育的异常，尤其是各种多倍体，例如9号染色体的三体或12号染色体三体等，多倍体胎儿妊娠异常导致胎儿自身淘汰形成胎停育。部分研究报道胎停育可能与叶酸缺乏有一定关系，叶酸缺乏后导致体内叶酸代谢障碍，导致DNA或RNA合成的原料缺乏，从而导致叶酸的关键的酶代谢障碍，从而影响胎儿的发育。所以此时通过需要服用活性的叶酸，避免下一次妊娠的胎停育。此外需要注意的是，通常1次的胎停育不需要做任何检查，因为更多的是自然淘汰的问题。2次和2次以上的自然流产或胎停育，也称为复发性流产，可能要进行相关的检查，其中叶酸代谢的影响只是其中比较少见的原因之一，可能还有其他原因，需要去医院就诊进行明确。

保胎治疗期间，通常症状会逐渐好转，如阴道出血减少、腹痛减弱等，说明保胎有可能成功。否则阴道出血越来越多，甚至可以看见组织物排出，则说明保胎失败。保胎成功的主要因素是通过B超检查，保胎后2周左右需要复查B超，这时可以看见胎心、胎芽，提示保胎暂时成功。保胎成功指标通常在怀孕20周以后，发现胚胎仍然存活、发育较好，表示早孕期间的保胎完全成功。早孕期间有腹痛、流血等先兆流产表现，在排除宫外孕、胚胎停育、宫颈出血等其他干扰因素之后，这时诊断为先兆流产，应给予孕激素类药物，抑制宫缩保胎治疗，90%以上的患者都可以保胎成功，但也有10%左右会保胎失败。

如果检查时发现黄体功能不全，这时可以补充孕激素。黄体功能不全，通常由于月经后半期伴有月经周期缩短、容易出现流产，尤其是生化妊娠或胎停育，通常与黄体功能不全有关。大部分黄体功能不全的患者，通过内分泌治疗以后可以得到明显改善。如果黄体功能不全，服用短期孕激素效果不佳，可以长期服药，例如黄体酮胶丸、地屈孕酮片等，相对属于天然孕激素，甚至属于保胎药，对孩子没有致畸作用，可以长期在月经后半期进行补充。最明确的检查方法，是在月经后半期时检查孕激素，或进行超声检查卵巢，可以明确卵巢的黄体萎缩状况。如果出现黄体功能不全，需要补充黄体酮，补充孕激素后可以使卵巢功能逐渐恢复。

正常孕妇产检次数一般建议≥9次，在妊娠初期，建议首先做1次产检，确定是宫内孕还是宫外孕，同时确定胚胎是否存活，是否发生胚胎停育。孕11-13周时行第2次产检，此时检查胎儿颈后透明层，用超声测胎儿NT值。孕16周行第3次产检，此时进行中期唐氏综合征筛查。在16周之后，基本上每4周进行1次检查，28周之后每2周进行1次检查，34周以后建议每周1次产检。整体是9-11次产检。 检查内容除唐筛、NT、24-28周的排畸检查、糖尿病筛查、34周后的胎心监护检查外，每次产检都会做体重、血压、宫高、腹围、胎心测量。在晚期妊娠时，还会对胎位进行检查。一般情况下，每个医院都会给孕妇提供产检表，提示孕妇检查时间，孕妇无需过多费心。

稽留流产是指胚胎在宫腔里停止发育，既没有腹痛，也没有阴道出血。很多患者可在做产前检查时发现，如产前超声检查。此病对女性影响比较大，可能会影响到子宫内膜未来的恢复，也会影响凝血功能。原因主要有胚胎自身原因，也包括孕妇的原因。胚胎原因多是由于胚胎染色体异常所致，如21三体综合征或18三体综合征等，胚胎可能在怀孕头几周自然流产或停止发育。 孕妇黄体功能不全时，如孕酮比较低，胚胎也难以正常发育。甲状腺功能异常，如有甲亢或甲低控制得不够好，也会引起胚胎停止发育。另外，孕妇有糖尿病，比较高的血糖水平也会影响到胚胎发育。反复多次稽留流产时，由于自身免疫的因素，如合并狼疮、干燥综合征等，都可能会引起多次稽留流产。所以稽留流产的病因比较复杂，如果发生2次或2次以上，建议再次怀孕之前要到生殖中心做全面查体。