胎停

胚胎停育在临床上没有治疗方法，但可以通过这次的胚胎停育在临床上积极查找原因，观察到底是母体因素、胚胎因素，还是其他问题，找到原因以后才能有的放矢地指导下次妊娠。 关于胚胎因素，包括先天异常、染色体疾病，胚胎器官分化问题的影响因素有很多，有营养、理化、环境因素等；母亲基础病的影响如高糖环境、重度贫血等，还有子宫畸形、生殖道畸形、宫颈机能不全；内分泌环境的不合适等问题，还有免疫问题。有超过70%是原因不明确，所以治疗是没有办法，只能查找原因指导下一次妊娠。

抗核抗体阳性通常提示患者存在自身免疫性疾病，此类自身免疫性疾病以及与自身免疫相关的不良妊娠，是影响怀孕和胎停相对较常见的病因。需根据抗核抗体阳性中含有的自身抗体进行判断，其中抗SSA和抗SSB抗体与胎儿发育以及心脏传导发育相关。如果患者出现上述抗体阳性，可能会影响胎儿发育，以及女性怀孕情况。另外，如果抗核抗体阳性，可能会合并抗磷脂综合征疾病。抗磷脂综合征会易导致血栓形成，包括胎盘血栓，会导致患者反复流产和胎停。上述情况都有一定概率可影响到怀孕和胎停，但并非每个出现抗核抗体阳性患者均会出现胎停或流产的情况。如果患者出现抗SSA、抗SSB或磷脂抗体阳性，影响到怀孕或胎停的几率相对较高。

男性精子质量较差与胚胎停育间并无直接因果关系，胚胎停育是指胚胎发育过程中在某一阶段停止发育但未发生自然流产或自然排出的现象。B超检查发现孕囊不再继续长大或没有胎心，导致胚胎停育的原因较为复杂，是母体问题或是胚胎自身问题还需进一步排查。约50%胚胎停育是由于胚胎染色体异常所致，而胚胎染色体一半来自母亲一半来自父亲，因此一旦发生胚胎停育便需对男女双方进行检查。目前认为精子密度、活力、畸形率与女性受孕几率直接相关，但与胚胎停育无直接关系。男方因素目前主要集中在染色体异常和精子DNA损伤方面，精子DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟的染色质和非整倍体增加等均为胚胎停育的高危因素。精子DNA位于细胞核内且为遗传信息携带者，而DNA受损的精子外部形态可能与正常无异，但内部结构与功能已发生改变，即便不影响授精也易导致胚胎发育不良和流产。因此，对于胚胎停育的男方风险因素评估，仅凭精子密度、活力、形态检测远远不足，尤其对于多次发生胚胎停育或复发性流产患者，男方进行染色体及精子DNA碎片检查尤为必要。

部分女性发现孕酮低时，通过检测HCG和孕酮水平发现处于早孕期。孕酮低原因较多，主要为胚胎染色体异常或宫外孕即异位妊娠，还有一种情况为孕妇本身黄体功能不足，即卵巢功能低下，部分患者孕酮本身较低，但能够维持胚胎生长。 若孕酮低导致后期发生胚胎停育，需明确是否为胚胎染色体异常，或判断是否孕妇本身存在卵巢功能低下，需在非孕期，即孕前结合月经情况，包括月经有无周期过短、月经淋漓不尽、持续时间较长等，还需结合B超、激素水平、是否做过卵巢手术、卵巢是否存在肿瘤等多种因素，判断是否存在卵巢功能低下情况。若存在卵巢功能低下的情况，当再次妊娠时仍会出现孕酮低的情况，需通过补充孕酮进行保胎治疗。

早孕反应持续1周之后消失，可能与胎儿停止发育有关，可能体内激素水平下降，早孕反应明显消失。对于大多数的女性，早孕反应明显消失，不一定存在胚胎停止发育，属于不良妊娠结局。通常不是所有女性都会出现早孕反应，多数女性在早孕期间没有恶心、呕吐、食欲下降、乏力、嗜睡等早孕反应，可能会出现食欲增加，甚至食欲亢进。早孕反应是否发生或持续性存在，存在可变因素。早孕反应出现后再次停止，不用过于担心，如果既往出现频繁，有2-3次，甚至更多的不良妊娠史，应引起警惕，及时到医院就医，在医生的指导下完成血液以及超声检查，及早发现是否再次出现胚胎停止发育。如果合并阴道出血、腹痛等不适症状，需要及早就医，寻求医生帮助。

晚期流产，孕周一般指12周以上，28周之内。一般妊娠分为三段，如下：1、早孕期：12周之内是早孕期，无论是胎停育，自然流产，这时发生率比较高；2、晚期流产：12周-28周如果流产，叫晚期流产，胎儿相对比较稳，各个器官的发育都已经分化好。这时相对流产可能性，比较小；3、早产、正常足月产：超过28周出生叫早产，到37周以后再出生叫正常足月产。所以一般晚期流产，在临床上并不常见。晚期流产主要的病因，往往不是胎儿发育异常，一般是孕妇异常，比如常见的女性宫颈机能不全。胎儿在宫腔里待着，下边靠宫颈内口的松紧度比较坚韧，来拖着胎儿不会掉下来，如果宫颈内口松弛弹性差，有重压下就容易流产，这叫机能不全。这时容易出现一些晚期流产的表现，甚至反复出现晚期流产，需要做宫颈环扎，甚至导致孕期平卧不能下地来维持妊娠。

染色体是人类遗传物质的载体，所以染色体检查就是检查人类的遗传物质，常见需要做染色体检查的情况如下：1、当部分患者出现身体发育畸形、智力发育迟缓，一般会考虑做染色体检查；2、在妇产科，如果一对夫妇出现复发性流产，反复出现胚胎停育，也可以考虑做染色体的检查；3、孕妇产检过程中，如果唐筛或无创DNA(脱氧核糖核酸)，提示存在染色体DNA异常高风险的情况下，也适合做羊水穿刺进一步明确染色体的情况。在产检过程中，如果B超提示发现有胎儿多个部位、组织、器官的异常，应该适合做羊水穿刺或脐血穿刺明确胎儿的染色体情况。当染色体检查结果存在染色体异常的情况，需要到遗传科进行遗传咨询，明确染色体异常可能导致的风险，会不会遗传、会不会导致怀孕时流产、死胎、畸形等异常的风险显著增加，并采用相应的阻断措施实现优生优育，降低不良妊娠的出生。

先兆流产是孕早期常见临床表现，多数女性可以保胎成功，且成功率为90%左右，仅10%左右保胎失败，表现为阴道出血增多、腹痛加重、流产或胚胎停育。先兆流产女性孕早期常见表现为腹痛、阴道出血等现象，通常进行孕激素类药物抑制宫缩，几天内症状可明显改善。女性保胎2周左右需要复查B超，若可以观察到胎心、胎芽，说明保胎成功。另外，女性保胎前需要排除宫外孕、胚胎停育等特殊情况，并进行B超检查。若未见宫内孕囊，还要检查血HCG，结合判断宫外孕可能性作出处理。若B超提示宫内孕，则进行保胎治疗。如果宫内孕囊持续2周以上未见胎心，考虑胚胎停育。

人流，即人工流产，人工流产的药物较正规、统一，一般是米非司酮和米索前列醇一起服用，米非司酮使胚胎停止发育，而米索前列醇可将胚胎挤压出宫腔。但此类药物不能通过某种途径自行服用，因较易出现危险事件，服用人流药时应到医院就诊，需在医生检查和指导下进行。患者服用人工流产药物时，需排除宫外孕的情况，因宫外孕患者服用该药物可危及生命。此外，患者应选择正确的时间进行服用，通常在怀孕7周内，即49天内服用人工流产药物较合适。若患者孕周过大，服用人工流产药物通常会失败，故一般不建议孕周过大时服用人工流产药物。患者服用人工流产药物的第4天服用米索前列醇，使胚胎流出来，一般要到医院就诊。在医院服用该药物过程中，若患者出现大出血的情况，应及时清宫，避免出现流血不止而危及生命的情况。

月经周期规律的女性，比如月经周期为28-30天，阴道超声可在停经30天左右发现孕囊，腹部超声可在停经35天诊断早孕，此时宫腔内可见到圆形或椭圆形孕囊。 妊娠6周时，B超可见到胚芽和原始心管搏动。孕囊、胎芽、胎心按时间顺序出现，在子宫内先出现孕囊，确定宫内孕；再出现胚芽，确定孕周；最后出现胎心管搏动，提示胚胎存活。 在怀孕7周左右， B超可以看到胚芽和胎心管搏动。如果此时看到孕囊，而未见胎芽和胎心管搏动，可能是胚胎停止发育，但不能轻易诊断。因为部分人月经不规则，排卵时间会延迟。怀疑胚胎停止发育，可以在7-14天后复查，经阴道超声确认。孕囊平均直径≥25mm，没有胚胎、有孕囊而无卵黄囊，2周后复查，未见心跳胚胎、有孕囊有卵黄囊，11天后复查，未出现心跳胚胎，即可以确认胚胎停止发育，没有必要继续等待或者第三次复查。