胎停

通常孕吐与胎停育之间无必然联系，孕妇怀孕后体内绒毛膜促性腺激素即血液HCG升高，会造成早孕反应，表现为恶心、呕吐、乳房胀痛等情况。但如果孕妇身体适应一定过程后，通常3个月后症状会减少，但与胎停育无必然联系。对于体质敏感的孕妇，早孕反应可能出现比较剧烈。而对于较胖、体质不敏感的孕妇，可能整个孕期均无孕吐现象。

通常在孕18周后发生胎停育的概率较低，由于胎停育主要发生在怀孕早期，即孕12周前，而12周后胎盘已经形成，且胎儿各个器官也逐渐形成，因此再发生胎停育概率较低。但此时如果有脐带胎盘因素异常，可能会导致胎儿胎死宫内，例如脐带过短、过长、过度扭曲、脐带打结等均会导致脐带供血减少或突然消失，胎儿失去血供有可能发生胎死宫内，以下几种常见情况会导致胎儿胎死宫内：1、外伤：母亲出现外伤，可能会出现胎盘局部出血，引起胎儿血液供应异常，从而导致胎死宫内；2、特殊原因：如全身身体状况机能不良等，如果各种心脏疾病、肝肾功能异常等严重情况下，均可能影响胎儿营养供应，从而导致胎死宫内；3、妊娠高血压疾病：如血压升高，胎盘的局部血管有血栓形成，胎儿血液供应不足，导致胎儿生长发育受限。早期为胎儿生长缓慢，如果持续时间长，也可能导致胎死宫内。

卵泡生长有一定规律，刚来月经时是卵泡早期，卵泡比较小，可能在0.4-0.5cm。随着月经周期发展，卵泡也在逐渐增大。直径达到1.8cm时，认为已经达到成熟卵泡；也可能再长到2.0cm左右排卵，都是成熟卵泡。女性监测排卵过程之后会发现卵泡在1.0cm或1.5cm不再继续增长，没有比较成熟的卵子排出，也不容易怀孕或怀孕之后容易发生胎停育和流产，原因主要是内分泌因素所致。如有多囊卵巢综合征，有大小不等的卵泡，但都没有到1cm，由于激素原因，不能够有正常的排卵。 还有可能是由于卵泡本身的发育问题所致，如女性比较瘦弱、比较挑食、没有优质蛋白质摄入，也可影响到卵泡发育；还与年龄相关，年龄越大的女性，优质卵泡越不容易形成，而容易产生比较小的卵泡，如1.2cm、1.5cm。卵泡长不大要考虑到年龄、身体、饮食等问题，还要考虑到是否有多囊卵巢综合征的问题。因此要综合评估，不同患者有不同的治疗策略。

患者有多囊卵巢综合征，闭经后发生怀孕，此时对孩子没有影响，可以继续怀孕。多囊卵巢综合征是内分泌失调引起的疾病，会导致不排卵、月经稀发，甚至是闭经，但有时也会排卵，可能会发生怀孕。多囊卵巢综合征的患者，怀孕以后可能会出现孕酮水平偏低，由于孕酮水平偏低，可能会出现先兆流产，甚至是胎停育的症状。 所以多囊卵巢综合征的患者，在怀孕以后要定期做检查，观察血HCG值、孕酮值，如果孕酮偏低，需要用黄体酮保胎，补充体内孕酮，预防先兆流产。因为有些多囊卵巢综合征的患者，有高胰岛素血症，会出现糖尿病，所以在怀孕过程中，也可能会出现妊娠期糖尿病，所以患者要监测自己的血糖，控制血糖，以防妊娠期糖尿病的发生。

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

患者进行试管婴儿胚胎移植不一定行宫腔镜手术，宫腔镜手术不属于常规检查。临床需要进行宫腔镜检查的常见情况如下：1、宫腔病变：进行排卵监测、B超检查时发现内膜回声较差，包括内膜比较薄、比较厚，或发现内膜存在强回声，高度怀疑子宫内膜息肉时，试管前建议先行宫腔镜检查。如果出现相应疾病，包括宫腔粘连或子宫内膜息肉等，可进行相应治疗后，再进入周期以提高胚胎着床率；2、其他情况：多次试管种植后胚胎仍不着床或患者自然流产、胚胎停育，为排除宫腔内可能存在的异常，建议患者行宫腔镜检查。如果患者整体状态比较好，进行排卵监测时明确内膜无明显异常，则宫腔镜可不作为试管婴儿胚胎移植前的常规检查。

怀孕一个月肚子疼一定要及时就诊看医生，做妇科检查、B超检查，甚至要做血HCG、孕酮检测。如果B超检查没有发现宫内孕囊，要测血HCG，两者相结合来判断宫外孕可能性，并做出处理。宫外孕现在非常高发，据报道占妊娠的10%以上，在孕早期一定要注意宫外孕排查。 如果B超提示宫内妊娠，出现腹痛，一般诊断先兆流产，要给予孕激素类保胎药物治疗，抑制宫缩、缓解疼痛。保胎2周以上要复查B超，如果B超没有看到胎心、胎芽，考虑胚胎停育，保胎失败，要及时清宫终止妊娠。

没有卵黄囊指胚胎已经停止发育，说明妊娠即将中止。因为没有卵黄囊，胚胎停育后多数人可出现自然流产，此时孕激素也会下降，导致子宫收缩引起流产。患者通常会在2周左右出现自然流产，需格外注意。 部分女性会出现不全流产，因此在家时如果出现阴道出血需注意观察，如果阴道出血且伴有剧烈腹痛需及时就诊，避免贻误病情。

怀孕2个月时可能会出现胎死宫内，又称为胎停，临床症状主要包括腹痛、阴道出血、早孕反应消失等。但部分患者可能没有任何临床症状，通过B超检查偶然发现胎停。B超检查是判断胎停的确诊标准，孕2个月时如果出现胎停的症状，应及时进行B超检查，及时明确是否出现胎停。如果宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上，仍未见胎心、胎芽或宫内孕囊、卵黄囊，且持续2周以上未见胎心、胎芽，或者胎芽长度5-7mm以上仍未见胎心，或者既往存在胎心又消失，便可诊断为胎停。一旦诊断为胎停，通常要及时清宫，进行终止妊娠。如果清宫不及时，可能会导致阴道大出血。

讲解医师：杨秀华  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院产科
孕10周后不是特别容易胎停，胚胎停止发育最容易发生在怀孕7-9周，因此这段时间要注意观察胚胎的发育情况，尤其对于曾经有过不良孕产史的孕妇来说，在这个阶段需要密切随访。另外，大多数胚胎停止发育发生在怀孕12周以前，过了12周之后，相对来说胚胎停育的几率会比较低一些。\n在怀孕10周的时候，应该做盆腔三维彩超，这时宫腔内应该有胎心和胎芽。如果在怀孕10周出现阴道流血，建议口服保胎药来进行治疗。如果怀孕早期出现腹痛或者阴道流血，都属于异常情况，要随时就诊，需要做彩超，除外宫外孕的情况。