胆道肿瘤

胆囊癌肝转移治疗较复杂，晚期胆囊癌时，可通过肝十二指肠韧带逆向转移，45%-80%患者都会出现肝门部和肝内淋巴结转移。单纯侵润胆囊直接浸润到可切除2-3cm肝肠组织，血管淋巴结浸润，浸润可切除范围超过2cm肝组织。对于远隔部位多发肝转移，不赞同实施手术切除，可试行肝动脉栓塞化疗。肝转移患者，行肝部分切除可形成肝肠切除和肝部分的五段切除，对于胆囊癌浸润和肝转移部分范围已经足够。对于经肝门途径发展来的肝转移，可实行扩大肝切除加胰十二肠切除术。 胆囊癌是肝外胆道肿瘤中最常见的恶性肿瘤。早期诊断较困难，晚期可发生肝转移，导致手术根治性切除率较低，预后较差。胆囊癌容易发生肝转移，与淋巴和静脉回流特点有一定关系。胆囊体左半淋巴引流，可引流到胆囊癌肝脏和胆总管淋巴结，再汇入胰上和胰后淋巴结，最后一站是腹主动脉旁和胰十二指肠下前和下后的淋巴结，肛门部淋巴结引流与胆囊外引流没有直接关系。

肝门胆管癌是胆道肿瘤，主要位于肝脏左右肝管交汇处。通常手术之前，往往难以取到病理进行确诊。术前难取到病理确诊，所以手术之前并不需要靠切片确诊。术前诊断主要靠症状，比如病人出现黄疸；靠肿瘤学指标，比如CA199升高，以及CEA、CA15升高，还有靠影像学检查，主要是增强CT、增强核磁，所以结合前面这些指标，基本上就可以确诊。 因为此位置比较特殊，一般手术之前难拿到病理，不像胃或者肠子的癌，可以经过胃镜或者肠镜取一块直接做病理，也不像肝脏实性肿瘤，可以进行穿刺，从中间取到一块，然后进行病理确诊。所以对肝门胆管癌，目前最常用的诊断方法，还是靠病史、临床表现、肿瘤学指标，以及影像学检查。

PTCD的中文全称是经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，主要是在彩超或者CT的引导下，通过特制的穿刺针穿刺到胆管里面，进行胆汁的引流，主要是作用在一些恶性胆道肿瘤，比如肝门胆管癌、胆管下端癌，还有胰腺癌病人如果发生了远处的转移，或病人年龄比较大，身体条件不好，不适合做大的手术，在这种情况下，需要进行胆道引流，改善黄疸的情况，降低黄疸的指数，对肝脏起到一个很好的保护作用。这种手术叫姑息性的胆道引流治疗；还有一些病人，因为黄疸时间比较长，对凝血功能有影响，如果手术，凝血功能不好的病人在手术当中会发生大出血。术前做一个PTCD把黄疸降下来，这样手术的安全性也会提高；另外还有一种就是病人发生了严重的胆道感染，发生感染性休克，这种情况下面，病人不适合做急症手术，也可以进行胆道引流，把感染的胆汁引出来，缓解感染症状，等缓解以后，再进行第二步的手术治疗。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

胆道梗阻的致病原因如下： 1、胆道结石，患者主要表现为黄疸、腹痛、发热，严重时会有生命危险； 2、胆道肿瘤，胆道肿瘤的病人一般是进行性黄疸加重，胆道肿瘤的发生，对于胆道梗阻来讲是灾难性的疾病，大部分癌性胆道梗阻都会有不良的后果。 大部分胆道梗阻病人需要接受手术治疗，比如低位胆道梗阻、十二指肠乳头附近的梗阻，可以通过ERCP解决，胆道梗阻如果出现急性的并发症，比如急性梗阻性化脓性胆管炎，需要到急诊手术，否则可能会出现感染性休克，危及患者生命，所以胆道梗阻一定要引起临床高度重视。

胆道梗阻患者，大部分都需要通过手术方式解除病痛。针对急性胆道梗阻的病人，如果出现AOSC症状，可能需要准备急诊手术，解除胆道梗阻，通畅胆道的引流，避免胆道梗阻后造成感染，引起全身炎症反应综合征。 目前推荐手术方式，有开放的剖腹探查手术以及经腹腔镜下的微创手术，对于有经验的医疗中心，可以尝试进行微创手术，解除胆道梗阻。如果是胆总管下段结石的病人，可以考虑行ERCP经十二指肠乳头解除胆道结石引起的梗阻，最小的创伤带来最大的收益。对于胆道肿瘤的病人，可能需要全面的评估以及多学科的综合会诊，决定具体的手术方式。

胆道肿瘤是实体瘤中恶性程度比较高、预后比较差的一类肿瘤。胆管肿瘤的患者经常伴随胃肠道的症状，我们经常看到胆道肿瘤晚期的患者有食欲不振、恶心、呕吐，另外你可以看到他有一个黄疸的临床表现。什么是黄疸？就是你看到他的皮肤也是黄的，巩膜也是黄的。这一类病人他本身食欲就不好，由于胆红素在体内的淤积等等其它的原因，患者一般食欲都会不良，这时候要吃一些容易消化的、含优质蛋白的、富含维生素的食物。比如类似于辛辣的食品，这一类不太适合吃，只要是他不过敏的食物都可以吃，但是强调的原则是要饮食均衡，不能暴饮暴食。如果出现了胆道梗阻，他可能食欲会更差，这时候除了肠内营养，要给予他积极的治疗原发病。比如说是手术治疗或者是胆道引流，通过这些积极治疗原发病的手段，也可以缓解他的食欲不良的症状。

癌症引起疼痛，主要是癌症侵犯神经，或癌症肿块压迫脏器所致。皮肤感受器能感觉到温度变化，或化学变化，有热伤、烫伤和化学刺激伤。癌症疼痛发生影响到感受器，尤其侵犯神经，中枢一般指脊髓，大脑中枢感受到疼痛，反射到患者感觉到疼痛。 癌症直接侵犯、压迫和牵扯引起疼痛，包括有躯体痛、内脏痛和神经痛。躯体痛是四肢骨干发生骨转移，或手术后疼痛。内脏痛是内脏相关，如胃肠、胆道肿瘤压迫、牵扯引起疼痛，可以是胀痛、牵扯痛、痉挛痛。部分直接侵犯或压迫神经，比如脊髓受压迫引起刺激痛、烧灼痛，就是神经痛。

胆道肿瘤包括胆囊肿瘤和胆管肿瘤，多数是良性的病变，但也有恶性的病变，如胆管癌、胆囊癌。胆道肿瘤主要治疗方法手术切除，但胆道肿瘤一旦确定是恶性的情况下，多数患者会合并有高热引起的黄疸、皮肤黏膜黄染等，这部分患者救治的同时可能要做一些B超、...

胆道肿瘤手术完之后，首先要局部的护理，主要观察局部引流管的情况。根据患者的生命体征，判断有没有术后并发症。术后一周要确保引流管的通畅。一般二十四小时之内引流量不能超过三百毫升，随着时间延长，引流量减少。引流量的多少、颜色，患者的生命体征...