胃食管反流

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
婴儿胃食管反流要进行饮食治疗和药物治疗，一是饮食治疗主要选用稠厚的婴儿饮食，少量多次的喂养，能够降低胃食管反流的发生。二是药物治疗，选择胃肠促动力剂、抑酸剂和黏膜保护剂，胃肠促动力剂的药物常包括胃复安，此药小婴儿要慎用，因为它有机体外周系统的副作用。吗丁啉可以选择，还有西沙必利，有抑制反流、加速排空的作用，但也有相应的副作用，要在医生的指导下进行用药。\n第二种是抑酸剂，能减少反流食物对食管黏膜的刺激，治疗以及预防反流性食管炎的重要措施，选择有西咪替丁，这个一般饭前10-30分钟以及睡前服用，雷尼替丁在饭前服用。\n第三种是黏膜保护剂，保护黏膜免受盐酸、胆盐和胰蛋白酶的侵袭，常用的是硫糖铝，能与糜烂溃疡面上带正电核的蛋白结合形成带电荷屏障，阻止黏膜被侵袭与消化。\n第四种如果经过保守治疗效果仍然不见好，很严重的、有严重的并发症，要根据情况，如食管狭窄以及神经系统障碍的胃食管反流，应该考虑手术治疗。这些都是一些方法的介绍，但是选择哪一种方法要在医生的指导下来选择。

讲解医师：冯淬灵  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院中医科
胃食管反流中医治疗是辨证论治，辨证论治是中医的精华核心，所有的疾病都需要辨证论治。对于胃食管反流属于中医的吐酸、吞酸这一个疾病，吐酸、吞酸主要分为寒、热两证，比如热证一般见的是吐酸并有心下烦，就觉得是心里特别烦，咽干、口苦、苔黄、脉多弦数，一般用泻肝清火的方法，以左金丸为主方可以加瓦楞子等抑酸和胃的药物。\n寒证一般见于吐酸，并且见到胸满、胀满、嗳气、腐臭、苔白、脉多弦缓，治疗以温养脾胃，以香砂六君子为主，可以加吴茱萸温肝、散郁，对于饮食积滞导致的可以加消导的药物。湿浊重要加化湿的药物，醒脾化湿，也可以用栀子豉汤、半夏泻心汤，这要根据临床的表现辨证治疗。

讲解医师：孟化  （主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科
胃食管反流的症状有的是很典型的，表现为有烧灼痛，尤其比如暴饮暴食以后，过度饮酒以后，晚上睡前胃里面的胃液会沿着胃跑到食管里面，会发生胸部后的烧灼痛，这是典型的症状。还有的患者表示胃酸有的时候会直接跑到嘴里，甚至跑到鼻子里面，表现为反复发作的鼻炎，鼻息肉，有的患者做完鼻息肉手术以后，症状还没有明显改善，有的发现龋齿，胃酸反复腐蚀的牙齿，就是胃液反酸，这是比较典型的。还有一些在不知不觉的时候，晚上睡觉的时候，出现弱酸的反流，比如混合一些胆汁的胃液，可能它的酸度没有那么高，不知不觉的时候会反到食管里面，沿着食管，睡觉可能跑到气管里面，会引起哮喘，还会引起反复发作的肺炎、支气管炎，严重的时候还可以引起肺气肿，很多患者都是在耳鼻喉科以哮喘为主因去医院就诊之后发现自己其实是一个食管反流病。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃食管反流病的典型症状是反流、烧心，人会感觉到有食物从胃内反流到食管，感觉到胸骨后的不适感，以及会感觉到胸骨后的烧灼感，就是所说的烧心。原因是因为胃食管反流病本身就是胃跟十二指肠的内容物，反流到食道内所引起的症状，以及相应的疾病。\n除了典型症状以外，食管炎如果进一步的发展，出现溃疡甚至狭窄，可能会出现吞咽困难或者吞咽痛。胃食管反流病还有可能会出现食管外的症状，包括慢性咽炎、慢性咳嗽、哮喘，甚至肺纤维化，但往往在中国人群中，食管外的症状还是比较少见的。

吃完饭剧烈运动会导致消化不良或者呕吐，罕见会出现腹腔脏器扭转，需要手术，不建议饭后剧烈运动，具体如下： 1、吃完饭后胃肠道血供增加，体内血大部分到胃肠道帮助食物消化，运动后血液重新分布到运动的四肢等，导致胃肠道血供减少，影响消化，长期会出现胃肠道疾病； 2、进食后胃肠道充盈，胃会扩张，剧烈运动有可能引起胃肠道扭转，扭转会导致胃肠道梗阻或者坏死，较为危险； 3、如果存在胃食管反流，吃完饭剧烈运动易呕吐。

打嗝分为嗳气和呃逆两种情况。嗳气是指发出“呃”的一声，伴气体从口中呼出；呃逆是指连续不断的打嗝，且打嗝不受自己控制，严重时甚至影响正常生活。 频繁嗳气需要考虑是胃肠道疾病。频繁嗳气、打嗝，甚至不吃饭都会不自觉地打嗝，且伴有消化道症状，如腹胀、反酸、腹痛等，可能是胃肠道出现问题，如胃食管反流、胃炎、胃溃疡、消化不良等；如出现持续呃逆，要考虑是否存在胃肠和神经疾病。正常人呃逆几分钟可自行停止。一般是在受凉、非常饥饿，或者进食速度较快时引起。如果呃逆非常频繁或者持续24小时以上，应考虑是否存在胃肠道、甲状腺和中枢神经系统疾病，或者是不是存在某些疾病而刺激到膈肌，导致反复发生呃逆。 故一旦出现频繁的嗳气或者持续呃逆，要及时去医院就诊，防止其出现严重的后果。除了用药物缓解打嗝的症状，最重要的是找到引起打嗝的病因，以便能够真正地改善症状。

胃不舒服、一直冒清口水一般和胃炎以及胃食管反流病相关，导致胃部不适最常见的疾病是胃炎，少数患者可由消化性溃疡引起。胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，主要表现为上腹部不适，可以表现为上腹部钝痛、胀痛或隐痛等。 慢性胃炎患者往往伴有胃食管反流，典型症状是反酸、烧心。很多患者同时伴有不停向外冒清口水，是由于胃和食管中间的贲门松弛，导致胃内容物反流到食管而引起。如果出现上述情况，建议患者清淡饮食、避免饱餐并服用抑酸药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑。还可加用胃黏膜保护剂，如铝镁制剂，以有效减轻症状。

胃食管反流微创手术相当于功能修复性手术，并无严格意义上的后遗症，但任何手术均存在一定风险。腹腔镜下或者机器人抗反流手术属于功能性手术，并不破坏或切除器官，但手术修补时可能出现常规的出血、神经损伤，甚至手术做折叠时，折叠过紧会导致无法下咽。因此需到大的医院做手术，才能够保证手术的质量。 胃食管反流微创手术最常见的并发症为吞咽困难。因此，术前需做详细评估，术中可放置食道探条放到口腔内，然后再做折叠，防止折叠狭窄。如果不放探条可能增加吞咽困难的风险，但也有文献报道提及无论放置探条与否，风险均相同。但普遍认为应放探条防止相关并发症，折叠完后再取出探条即可。此外，患者可能排气增多，主要由于习惯吞咽大量空气，术后食道变紧，不容易打嗝上去导致。总体而言，胃食管反流微创手术属于安全的功能修复性手术。

当出现胃食管反流时，药物治疗以抑酸治疗为基础，目前临床最佳治疗药物如下：1、质子泵抑制剂类药物：即PPI，包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，此类药物均可以使用。主要作用于有活性的泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，可以抑制酸分泌，从而较好治疗胃食管反流。质子泵抑制剂需餐前服药，可以较好将质子泵抑制剂作用的高峰时间与预算高峰相结合；2、P-CAB类药物：如伏诺拉生，是目前较新的抑酸药物，作用机制略有不同，但能够发挥较好的抑制酸分泌效果。伏诺拉生不要求必须饭前服用，对于服药时间点没有其他抑酸药物要求严格。

临床中胃食管反流的常用检查方法，具体如下：1、胃镜：将胃镜经咽部进入食管，再观察食管、胃、十二指肠，内镜下可明确看到酸反流所导致的食管下段炎症，即反流性食管炎。内镜下反流性食管炎分为四级，分别为单纯的短条状充血、充血伴有融合、引起全周黏膜充血和糜烂，甚至伴有食管溃疡的重度充血；2、食管24小时pH监测：部分非糜烂性胃食管反流，内镜下无法看到明确的食管黏膜损伤，但患者可能存在典型的反流相关症状，如反酸、烧心等。这时可做食管24小时pH监测，即将细管从鼻孔插入到食管下端，再保留24小时，在这24小时监测食管下段的pH值，判断是否有酸反流；3、其他检查：包括食管阻抗检查，此外可检查有无气体及其他反流。传统的上消化道造影钡餐，可通过间接影像观察有无反流发生。