胃食管反流

食管切除以后常规用胃代替，医生将胃分离以后拉至胸腔，与剩余食管进行吻合，又称为胸腔胃。 食管与胃吻合以后，患者会出现反流症状。所以食管切除术后的病人，饭后不能立即平卧，最好饭后半小时在家中走动，睡眠时尽量抬高床头，或者用枕头把胸抬高，呈30度角，可以免除胃食管反流所造成的不适。因为胃液呈酸性，食道黏膜不防酸，而胃液反流到食道里面会引起食道炎症，造成患者不适。患者需改变饮食习惯，比如不能进食太油、油炸食品，也不能吃无法消化的食物，进餐避免过饱，可有效减轻症状。

小的疝气、小的食管裂孔疝及没有严重并发症的单独裂孔疝，无需用药，观察随访，定期复查即可；如有胃食管反流病等较严重的并发症时需采取药物治疗，包括奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌的药；达喜、磷酸铝等保护食道或胃黏膜的药剂；以及吗丁啉、莫沙必利等促进胃肠动力的药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

宝宝咳嗽比较常见，在生长发育过程中是必不可少。咳嗽分为三种情况： 1、急性咳嗽，一般是小于2周的咳嗽； 2、迁延性咳嗽，一般是2-4周的咳嗽； 3、慢性咳嗽，一般是大于4周的咳嗽。慢性咳嗽又分为非特异性咳嗽和特异性咳嗽。特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽，比如肺炎、气管炎。非特异性咳嗽表现为咳嗽，胸片、肺部体征都没有明显异常，主要表现为上呼吸道咳嗽综合征、反复呼吸道感染、哮喘、气道损害、胃食管反流病、异物吸入、心因性咳嗽等。

咳嗽是呼吸系统常见症状。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽指不超过3个星期咳嗽；3-8周叫亚急性咳嗽；咳嗽在8周以上，照X线片或者CT肺部没有结核、肿瘤肺实质病变，是慢性咳嗽。慢性咳嗽原因有很多，最常见慢性咳嗽原因跟过敏相关，咳嗽变异性哮喘最常见。此外，还有胃食管反流性咳嗽，少见原因等引起咳嗽。如果时间长咳嗽，建议到医院照X线片除肺实质病变。如果没有，单纯慢性咳嗽是过敏引起针对过敏治疗。如果胃食管反流针对胃食管反流治疗。具体原因，具体对待。

幼儿久咳不愈的原因如下： 1、感染：如肺炎支原体感染后会出现急性发热、咳嗽或久咳不愈。所以，需要检查支原体抗体，若抗体增高则需要结合临床表现进行判断； 2、过敏：以咳嗽变异性哮喘较为多见，需要通过肺功能检查或吸入一氧化氮测量判断是否为咳嗽变异性哮喘，明确后可进行相应治疗； 3、鼻炎：称为上气道咳嗽综合征； 4、其他：如气管、支气管发育存在问题，需要通过进一步检查，例如纤维支气管镜加以排除；还需明确是否存在胃食管反流，如果食物反流后吸入气管、支气管，也可以引起咳嗽。

婴儿夜间睡觉咳嗽，首先建议注意观察，因为婴幼儿胃肠道较虚弱，胃部贲门较松弛，幽门较紧，夜晚平卧位会导致食物反流。婴儿喂完奶后平卧位睡觉容易出现胃食管反流，造成咳嗽。此时可以把婴儿体位抬高30度，观察咳嗽有无减轻。如果怀疑胃食道反流引起夜间咳嗽，建议临睡前避免进食过饱，吃完奶后尽量竖抱，将胃部气体轻轻拍出，会减少夜间咳嗽表现。 此外，部分过敏性体质儿童早期可能会出现夜间咳嗽，若体位、饮食规律改变后仍会出现反复咳嗽，存在面部湿疹症状，需要警惕是否为过敏性咳嗽。若家长无法判定，建议到医院就诊，由医生进行判断。

4个月儿童得肺炎应该及时到医院就诊，根据感染病原体类型选择相应药物治疗，如果无法得到及时救治会导致更严重并发症。4个月儿童如果出现肺炎，除呼吸道症状还可能会出现全身症状，包括精神萎靡、乏力、嗜睡，部分儿童还会出现食欲差、腹痛、腹泻等消化道局部症状。且肺炎病因较多，包括呛奶吸入、胃食管反流、病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 除针对咳嗽、喘息、痰鸣等症状进行对症支持治疗外还要积极寻找病因后进行针对性治疗。家庭护理儿童应该多注意休息以及多饮水，保持充足水分对肺炎儿童较为重要，能够防止痰液干燥引起痰堵，也可防止因呼吸急促和发热等肺炎常见副作用导致脱水现象。

婴儿呕吐首先要看具体的临床表现，要了解呕吐是生出来后常发生，还是短时间内出现。若出生后常常发生呕吐，在新生儿期实际是可出现，因为在新生儿期婴儿的胃是横水平，所以会出现呕吐。若生长发育一直都是比较好，可不必担心，吃奶以后竖起来拍背，就会有所缓解。若过了三个月的婴儿还是有呕吐的情况，要排查是不是有其它胃食管反流或者贲门松弛情况。 若呕吐只是短时间内出现，比如昨天或近两天出现，要注意是否为消化不良引起。另外，感冒、发烧、咳嗽，也可引起呕吐。若是因咳嗽、呼吸道感染引起的呕吐，在呼吸道感染治愈后，呕吐也会得到相应缓解。当然，同时可使用对症的止吐药物，婴儿会感觉到更加舒服。 总之，出现呕吐，要注意排除外科的情况，比如要排查是不是存在肠梗阻。只要在临床上看到有呕吐的情况，首先要把外科情况排除。若确认单纯是内科的情况，可慢慢治疗。

贲门溃疡是消化科常见情况，大部分由于胃食管反流引起。指由于贲门功能出现障碍，例如贲门口松弛使胃和十二指肠内容物反流到食管，可以引起胃和十二指肠交界处尤其是贲门的黏膜损伤。此时建议患者可以服用抑酸药物，例如雷贝拉唑、奥美拉唑可以有效抑制胃酸对于贲门黏膜的损伤。还可以加用黏膜保护剂，常用铝镁制剂，可以有效中和胃酸、保护贲门黏膜。 另外，少部分患者贲门溃疡是由于贲门恶性疾病例如贲门癌引起。如果内镜病理检查找到肿瘤细胞，建议积极进行手术治疗。此外少数患者可能和克罗恩病等炎症性肠病有关，一般都和自身免疫相关，服用抑酸药同时根据患者病情，甚至可以酌情加用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。

贲门溃疡是指在患者贲门处发现溃疡。根据病因不同可以分为肿瘤引起溃疡以及反流引起溃疡。肿瘤引起溃疡是指贲门癌相关的部分患者，可以通过内镜下病理组织活检，在病理下观察是否存在肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，考虑贲门癌引起溃疡，此时建议积极进行手术治疗。 病理下没有发现肿瘤细胞，一般与反流相关，例如胃食管反流病是由于贲门功能异常，例如贲门松弛可以使胃十二指肠内容物反流到食管从而引起胃和食管交界口贲门黏膜发生炎症。因为胃液含有大量胃酸，胃酸对于贲门黏膜具有一定腐蚀作用，可以引起贲门溃疡。此时建议患者要避免进食辛辣刺激、甜食、过热食物，因为这些对于贲门黏膜存在刺激。同时可以应用抑酸药和黏膜保护剂，可以有效促进贲门黏膜愈合。