胃食管反流

胃食管反流通常由于食管下段的括约肌出现松弛所致。正常情况下，食管下端存在括约肌，可以理解为单向阀门，即食管和胃之间存在阀门。如果由于某种原因导致阀门关闭不严，胃内容物会反流到食管，即胃食管反流的发生是由于胃食管交界处的食管下段括约肌松弛引起。 正常人在进食吞咽时阀门打开，食物到达胃内后阀门关闭，可以防止胃内容物反流到食管。

胃反流医学术语称为胃食管反流病，指胃内容物反流入食管引起不适和并发症，临床症状表现为烧心及反酸。烧心指剑突下烧灼感，反酸即食物反流，咽喉部及口腔出现酸味。 临床一般通过患者症状进行指导治疗，确诊需依靠胃镜检查。胃镜下直观判断是否存在胃食管反流，并可判断是否出现并发症，如充血、水肿等反流性食管炎典型镜下表现，有利于胃食管反流病诊断。胃食管反流病主要与患者本人不良饮食习惯有关，如饭后马上入睡、肥胖或腹内疾病等。

清晨可以空腹饮用牛奶，因牛奶含有丰富蛋白质和钙质，是一种较好的营养物质，但蛋白质和钙质有刺激胃酸分泌作用，可能强于其它淀粉类食物。 对于部分存在胃食管反流病的患者或存在活动性胃炎及溃疡病患者，饮用牛奶后可能会出现烧心、反流及上腹部隐痛状况。建议饮用牛奶同时进食其它食物，包括淀粉类食物等，可以帮助中和胃酸。建议此类患者在胃炎活动期及溃疡病活动期同时口服抑制胃酸分泌、中和胃酸及保护胃黏膜的药物，这样能有效缓解症状。 平时无胃病、腹部不适症状的正常人，空腹饮用牛奶没有问题。

颈椎病可能引起胃食管反流。颈椎病患者在睡觉时通常不能选择过高的枕头，但过矮的枕头又会增加胃食管反流发生的几率，所以临床上建议颈椎病患者睡觉时头部需要稍微抬高。 此外，患者睡觉时背部也需要垫衣服或书本，并使床头呈15-20°的斜坡。此时既可以减少胃食管反流发生的几率，也不会加重颈椎患者的不适症状。如果患者能选择带有斜坡的枕头，效果会更为理想。

抗反流手术可以根治胃食管反流病，而且是全世界公认的唯一针对胃食道反流病发病机制进行的治疗手段，是治疗胃食管反流的金标准。该手术自1951年开始操作，1991年开始用腹腔镜操作。 若将屋子比作胃，走廊比作食管，门则是中间的阀门，胃食管反流病即相当于中间的阀门、门框损坏。吃药的目的主要是减少屋子内的酸，避免反到胃，而做抗反流手术则是将门修好。因此，抗反流手术属于根治性的手术。

胃食管反流最简单的无创检查方法是消化道造影，也可以单纯做食管造影。造影检查一般无需在麻醉下进行，喝完造影剂后查看造影剂是否反流至食管下端，即造影剂是否从胃中反流至食管里。但单纯站立位和造影剂一般不能完全判断，一般要求患者喝完造影剂后处于头低脚高位，正常人由于胃食管下端的阀瓣功能，胃内液体不会反至食管。而胃食管反流患者食管下端括约压力较低，头低脚高位时易诱发出胃内液体向上反流，这时可看见患者胃内造影剂往上反流到食管下端，可确诊患者患有胃食管反流。另外，更直观的方法是胃镜，胃镜可查看食管下端是不是阀门松弛，是否有胃液反流到食管下端，是帮助诊断胃食管反流较有效的方法。

胃食管反流疾病的治疗，主要包括生活方式的改变，内科治疗和外科治疗，具体如下：1、生活方式的改变：当胃食管反流疾病症状较轻时，通常选择改变生活方式进行干预，包括控制饮食。主要是尽量避免暴饮暴食，减少引起胃酸反流刺激的食物，如高脂类、高糖类的食物，以及含咖啡因的饮料。同时调节生活方式，戒烟、戒酒、控制体重、加强锻炼；2、内科治疗：主要是通过质子泵抑制剂的药物治疗，从而减少胃酸分泌；3、外科治疗：如果药物治疗和生活方式治疗效果不佳，可以选择手术治疗，分为内镜和手术治疗。内镜治疗通过内镜诱导进行黏膜套扎以及射频，手术治疗通过胃底折叠术，恢复胃食管结合部的解剖结构，实现局部的阀门功能，从而治疗胃食管反流疾病。

胃食管反流患者可以吃鸡蛋，但要根据鸡蛋的具体食用方法，具体问题具体分析，比如患者食用水煮鸡蛋通常没有问题，但患者如果食用油煎鸡蛋，便可能产生不良影响。油煎鸡蛋比较油腻，油腻的食物到胃内后，可能会减缓胃排空，使食物在胃内停留时间延长，刺激胃酸分泌，便更容易使胃酸从胃反流到食管，导致食管的炎症。胃食管反流的患者能否食用鸡蛋，需根据食用的方式，具体每天可食用几个鸡蛋，则没有特别限制。胃食管反流患者的进食方面若无不适，无需进行特别限制，主要还是要根据患者自身的感受而决定，临床治疗中应该更关注到病人的生活质量方面。

胃食管反流的中医治疗需要辨证施治，判断属于肝气郁结、肝胃不和、肝胃郁热，还是寒湿痹阻、湿热中阻，或是有脾胃虚寒、胃阴不足等，根据不同的证型选择不同的用药，具体如下：1、肝胃不和：如果是舌淡、红苔、薄白、脉弦，可诊断为肝胃不和导致的胃食管反流，需进行疏肝和胃治疗。最常用的是柴胡疏肝散加减，用柴胡、蛭石、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮。同时可以喝旋覆代赭汤加减治疗，加上旋覆花、代赭石，有和胃降逆的作用；2、肝胃郁热：如果为肝胃郁热，有热邪阻滞，因为肝气郁结日久可以化热，导致肝胃郁热。可用丹栀逍遥散治疗，用柴胡、白芍、甘草、香附、郁金，再加上丹皮、栀子等加减治疗，也可以喝旋覆代赭汤加减治疗。最常见的是肝胃不和，肝胃不和的病人通常爱生气，因为胃食管反流病也是一种心身疾病。病人容易抑郁、恼怒、急躁、易怒、爱生气、爱发火，同时有反酸烧心，还可以出现胸骨后疼痛、胃胀、早饱等消化不良表现。

2个月的小儿胃食管反流可以接种疫苗。6个月以内的小儿出现胃食管反流较常见，患儿进食后可立即出现呕吐，也可进食后一段时间再呕吐。呕吐物主要为胃内食物，包括奶汁，有时会有奶瓣，偶尔有少量胆汁性液体。此时患儿呕吐完精神状况尚可，可立即进食。普通胃食管反流并无明显不适，患儿可以接种疫苗。 此外，患儿呕吐后呕吐物带血，或有较明显胆汁样液体、有粪渣样液体，或者小儿伴有贫血现象。此时除生理性胃食管反流外，还需要考虑其他疾病，如食道裂孔疝或者消化道先天发育畸形。患儿需要到医院就诊，医生评估患儿是否需要做适当检查。平时可自行观察小儿的精神状况是否正常，生长发育是否正常，体重增长是否正常。如果各方面都正常，通常并无大碍。如果小儿发育欠佳，则需要去医院让专科医生评估是否有其他原因引起。